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1、PDE5抑制剂 与勃起功能障碍,内容提要,勃起功能障碍（ED）概述ED的治疗方法ED的治疗目标的进化,ED的流行病学普遍存在,MMAS(马萨诸塞男性老龄化研究)发现： 大约52%超过40岁的男性患有某种程度的ED,轻度ED：通常能够达到并维持勃起中度ED：有时能够达到并维持勃起完全ED：不能达到并维持勃起,Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61.,ED的流行病学老龄好发,MMAS(马萨诸塞男性老龄化研究)显示：ED的患病率率和年龄有密切的关系,Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61.,ED的流行病学全球流行现状
2、,患病率高：估计全球约有1.5亿例患者；增长迅速：预计到2025年，患者例数将突破3亿（人群“老龄化”，患病率随年龄增加而增加）；低龄化：30岁以下患病率为2%，已有18岁ED患者病例报告。,Kubin M, et al. Int J Impot Res, 2003, 15:6371.,ED的流行病学我国现状,据估计，我国目前共有1亿ED患者 根据北京、重庆、广州三城市的调查结果： 40岁以上男性中有40.2%患有不同程度的ED 年龄越大，ED的发生率越高，病情程度越重,张庆江等，中国男科学杂志, 2003, 17: 191-193.,ED的流行病学特殊问题,报告率低：6%（欧美16%）（“面
3、子”问题）年增长快：5%对男性气概影响大：90%的男性这么认为，年龄越小，影响越大,姜辉. 中国性科学, 14: 26-27.,ED的病因心理性、器质性、混合性,ED 通常同时涉及心理性和器质性原因,Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.,ED的病因心理性,缺乏正确的性知识；与伴侣关系不和睦；性自信不足：既往有失败经历（“一朝招蛇咬，十年怕井绳”）；不正规治疗,Rosen RC. Urol Clin North Am, 2001, 28: 269-278.,ED的病因器质性,血管性原因 动脉粥样硬化 高
4、脂血症 神经源性原因 糖尿病 多发性硬化 脊髓损伤 阴茎损伤/疾病 阴茎硬结症（Peyronie病） 阴茎折断 先天性阴茎弯曲 阴茎短小 尿道下裂、尿道上裂,激素 性腺功能低下 高泌乳素血症 甲状腺机能亢进或低下 柯兴氏病,EAU Guidelines on erectile dysfunction: an update(2010),ED的病因不良生活方式,多食少动（肥胖）性生活本身不当,中青年ED患者中尤为常见，也是其他疾病的风险因素,Esposito K, et al. JAMA. 2004;291:2978-2984.,生活起居不规律吸烟,酗酒,ED的病因心因性VS器质性,Lanting
5、a LJ, et al. J Sex Marital Ther, 1988, 14: 263-268.,ED的心理后果患者心理,挫败感：男性认同降低；自尊心、自信心降低；负面情绪：愤怒、耻辱、孤独等；家庭、社会关系问题：与伴侣疏远、工作动力不足,Eli Lily. Company internal materials.,ED的心理后果生活质量,男性患者：75%对生活质量不满；女性伴侣：82%对生活质量不满（自身的性功能障碍罹患率高）；勃起功能越差：满意率越低；老年夫妇（50岁）：不满意率较高,Althof SE. Urology, 2002, 59: 803-810.,ED的心理后果治疗预期,
6、过高的治疗预期： 媒体宣传（“100%治愈”、“一次性根治”）；治疗成功后的反应：患者喜悦、兴奋、自信，伴侣满意，继续治疗机会大；治疗失败后的反应：失望，“末日到来”，放弃性交尝试和ED治疗,Althof SE. Urology, 2002, 59: 803-810.,内容提要,勃起功能障碍（ED）概述ED的治疗方法ED的治疗目标的进化,ED的治疗方法：标准方案,Slide Modified: MRW 6/04,Review:,Reviewer Memo:,Source:,Memo:,Recommendations of the 1st International Consultation o
7、n Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.,ED的治疗方法：改变生活方式,ED：是一种生活方式疾病健康的生活方式：可预防ED和伴发疾病四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,Esposito K, et al. JAMA. 2004;291:2978-2984.,ED的治疗方法：调整合并用药,治疗伴发疾病的合并用药：应尽量简单 影响勃起功能的合并用药：在保证原发疾病治疗效果的前提下
8、，选用影响小的 因药物相互作用存在安全问题的合并用药：应严格遵照医嘱，必要时减量或避免使用 不使用不规范的药物,Brock G, et al. Urology, 2009, 73: 756-761.,ED的治疗方法：心理咨询,性咨询、性教育：治疗基础； 伴侣双方积极参加：女性作用尤其重要； 器质性ED：作用同样重要； 建立健康正确的性观念：重视双方交流，而不是只关心性活动本身,Beaudreau SA, et al. Int Psychogeriatr, 2010, 12:1-6.,ED的治疗方法：药物治疗,口服药物：一线治疗方法（优先于侵入性治疗以及手术治疗）；世卫组织推荐原因：疗效可靠、安
9、全性好、损伤小、使用方便；心因性ED：同样需要药物治疗；身心同治：药物必须在性刺激作用下才能起效,Eardley I, et al. J Sex Med, 2010, 7: 524-540.,ED的治疗方法：一线药物,一线药物：5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂；治疗机制：促进阴茎血管平滑肌舒张，海绵体充血，阴茎勃起；疗效可靠：对于各种病因、程度以及合并疾病的ED均有效；安全无毒：上市10余年，近300万患者使用无明显不良反应，长期使用无害且有一定的病因治疗作用,Carson CC, et al. BJU Int, 2004, 93: 1276-1281.,ED的治疗方法：PDE5抑制剂的发展,
10、Eardley I, et al. J Sex Med, 2010, 7: 524-540.,ED的治疗方法：3种PDE5抑制剂的区别,相同的作用机制，不同的药物代谢,Eardley I, et al. J Sex Med, 2010, 7: 524-540.,内容提要,勃起功能障碍（ED）概述ED的治疗方法ED的治疗目标的进化,ED的治疗评估：以量表为基础的疗效评价,勃起功能评价：IIEF、性自尊心及关系量表（SEAR）、性活动日志（SEP）、全球评估问卷（GAQ）等治疗满意度：勃起功能障碍治疗满意度目录（EDITS）等社会心理收益： PAIRS等；生活质量：简明36项健康调查量表（SF-3
11、6）等,Coward RM, Carson CC. Ther Clin Risk Manag, 2008, 4: 1315-1330.,患者的治疗期望：不仅仅是能够勃起,基本要求：“阴茎勃起硬度坚挺”、“勃起时间长能完成性交” 更高预期：“改善性自信”、“伴侣满意度”、“勃起过程感觉自然”,Perimenis P, et al. J Sex Med. 2009;6: 257-267.,N=1567,起效快,时间长,改善性 自信,伴侣满意,勃起过程自然,治疗时勃起坚挺,勃起时间足以维持性交,患者的治疗期望：回归自然,对ED治疗成功的满意度是复杂的 成功勃起，是PDE5抑制剂最基本的治疗作用现实生
12、活中的满意度远不只是能达到成功的勃起1患者的预期和满意度还包括2： 没有时间压力：性生活不需要很多的计划和安排 随性而为：更加自然而并不是机械的勃起 性自信心得到满足：愿意反复尝试性生活伴侣的满意度也十分重要3,Althof SE, Int J Impot Res ,2002;14: S99-S104 Hansen-Divers et al. J Urol 1998; 159: 1541-1547 Sand MS et al. J Sex Med 2008; 5: 583-594,ED治疗目标的进化,传统治疗目标：单纯改善患者的勃起功能新世纪的新目标：欧洲泌尿外科学会（EAU）2010年指南推荐，帮助患者及其伴侣重拾自然、满意的新生活新目标的本质：性健康不仅仅是生理上的健康，更应该是心理和社会关系上的健康；最终目标：提高患者及其伴侣的生活质量。,Brock G. Eur Urol, 2006, 50: 1157-1159.,谢谢,
