《nsaids类药物及围术期镇痛》由会员分享，可在线阅读，更多相关《nsaids类药物及围术期镇痛（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、NSAIDs类药物 AND 围术期镇痛,山西医科大学第一医院 韩 冲 芳,手术后疼痛来源,术中切割皮肤、肌肉、神经、骨骼及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激,术后伤害性刺激的传入，包括继发性炎症反应和术中神经损伤后的异常神经活动,参与中枢、外周敏化过程，致使外周和中枢神经敏感化发生,围术期疼痛,外周神经元,背角,脊根神经节,疼痛,中枢痛觉敏化,传入,调制,外周伤害感受器,损伤,1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.,外周痛觉敏化,术后疼痛管理的目标,围术期镇痛治疗的现状,阿片/弱阿片类药物 NSAIDs类药物
2、选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDs 局麻药 辅助药物 ,阿片类药物带来的临床问题,大手术后阿片类镇痛引发恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留,Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91.,I.M Opioid,I.V PCA Opioid,0,10,20,30,17%,18.8%,40,50,32%,Incidence (%),53.7%,14.3%,56.5%,恶心,镇静,Epidural Opioid,21.9%,16.2%,20.7%,呕吐,3.4%,16.1%,14.8%,皮疹,尿潴留,13.4%,15.2%,29.1%,副作用,便秘最常见；恶心、呕吐3
3、0%；尿潴留 5-30%1 眩晕6%；镇静与感觉异常1 瘙痒、皮疹 呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1,多数阿片类药物只能暂时缓解疼痛症状，且镇痛疗效维持时间较短，患者不断感觉到疼痛，不断追加阿片类药物，进一步加重临床副作用1,特殊问题,耐受性和成瘾性1 戒断症状1,1 .麻醉药品临床使用与规范化管理培训.2 .杨世杰. 药理学.人民卫生出版社.2001.,阿片类药物带来的临床问题,?,术后镇痛不足对机体的危害,短期不利,长期不利,慢性疼痛,行为改变,手术可引发慢性疼痛,Perkins and Kehlet, Anesthesiology 93:1123, 20
4、00,NSAIDs的药理作用,NSAIDs的适应证,各种非感染性急慢性关节炎 非关节风湿病 癌性疼痛 牙痛 痛经 胆、肾绞痛 运动性损伤 术后疼痛 发热,NSAIDs的发展,古希腊、罗马用柳树皮叶等 1860 合成水杨酸 1899 阿司匹林 1950s 保泰松 1960s 消炎痛 1970s 布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康 1980s 舒林酸、阿西美幸 1990s 萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、特异性 COX-2 抑制剂,NSAIDs的副作用,上消化道反应 肝脏毒性 肾脏损害 血液系统损害 过敏性反应 神经系统损害 其它,NSAIDs围术期镇痛机制,外周神经元,背角,脊根神经节,疼痛,抑制
5、COX-2过量表达 降低术后痛觉超敏,传入,调制,外周伤害感受器,损伤,1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.,抑制外周炎症,NSAIDs类药物作用机制,Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.,花生四烯酸,COX-1 (基础酶),COX-2 (诱导酶),稳定内环境的 保护胃粘膜 血小板活化 肾功能 巨噬细胞分化,病理的 炎症 疼痛 发热 异常调节的增殖,前列腺素,前列腺素,治疗疼痛的不同机制示意图,阿片类药物 （扬汤止沸）
6、,COX-2抑制剂（帕瑞昔布） （釜底抽薪）,阻止疼痛的神经传导,外周：消除导致疼痛的炎症因子 中枢：抑制痛觉超敏,NSAIDs应用中国专家共识,主要指针 中小手术镇痛 大手术的联合或多模式镇痛 PCA后的残余痛 术前应用，发挥抗炎及抑制超敏作用,多模式镇痛,轻度疼痛：区域阻滞NSAIDs 中度疼痛：区域阻滞 NSAIDPCA 重度疼痛：区域阻滞 NSAID阿片类药物PCA,特耐（帕瑞昔布）在围术期的应用,中小手术可单独用于术后镇痛 大手术与阿片类或曲马多合用，多模式镇痛作用 术前使用发挥超前镇痛作用 预防术后急性疼痛转变为慢性疼痛,围术期镇痛现代模式,术前给药：切皮前NSAIDs 术中维持：
7、阿片类、吸入麻醉药 术毕前给予负荷量：局麻药、 NSAIDs 术后维持2472h：PCA药物：阿片NSAIDs局麻药镇静镇吐,帕瑞昔布用于妇科腹腔镜术后镇痛的观察,方 法 ASA I或II级的择期全麻下行妇科腹腔镜手术病人40例，年龄2545岁 随机分为帕瑞昔布组和安慰剂组，每组20例 帕瑞昔布组于切皮前10min、切皮后12h和24h分别静注帕瑞昔布40mg 安慰剂组于切皮前10min、切皮后12h和24h分别静注生理盐水5ml 用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale；VAS)观察术后2h、4h、6h、12h、24h的疼痛强度和病人对镇痛的满意度。,帕瑞昔布用于妇科腹腔
8、镜术后镇痛的观察,ASA I或II级的择期全麻下行妇科腹腔镜手术病人40例，年龄2545岁,切皮,10min,12h,12h,1,3,2,帕瑞昔布组 安慰剂组,在以下时点静注,帕瑞昔布40mg 生理盐水5ml,2h 4h 6h 12h 24h,手术结束,观察VAS和病人对镇痛的满意度,结果,满意度帕瑞昔布组24h镇痛满意度(8.11.2)明显高于安慰剂组(5.20.9)，(P0.05)。 两组间镇痛补救措施的比较帕瑞昔布组术后需要肌注哌替啶的为0例，安慰剂组术后需要肌注哌替啶的为5例，均在术后48h肌注，两组间比较差异有显著性(P0.05)。,结论,静注帕瑞昔布用于妇科腹腔镜手术，能有效缓解术
9、后疼痛，提高病人术后镇痛质量。,氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠用于腹腔镜手术后镇痛的观察,择期全麻下行腹腔镜手术患者90例随机分为三组，全麻诱导和维持方法相同，手术结束前15min。 A组（对照组）不用任何镇痛药物 F组（氟比洛芬酯组）静注氟比洛芬酯1 mg/kg P组（帕瑞昔布钠组）静注帕瑞昔布钠40 mg记录三组术后1h、2h、4h、8h、12h的VAS评分及观察恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒等不良反应的发生情况。,方 法,结果,F组和P组患者术后各时点的VAS评分显著低于A组（P0.01）,P组患者术后各时点的VAS评分明显低于F组（P0.05）。 结论 氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠均可有效的减轻腹
10、腔镜手术后的疼痛,且不良反应少,帕瑞昔布钠的镇痛效果优于氟比洛芬酯。,术后镇痛方案 Brussels 大学附属医院麻醉科 V.U.B.,观念 : 多模式镇痛以获得最佳镇痛疗效和最小不良反应风险 帕瑞昔布：术后基础镇痛方案 帕瑞昔布 (特耐), 对乙酰氨基酚 按时使用 (q 12 h, irrespective of VAS) 手术日: 40-80mg；术后第1天: 40-80mg；术后第2天: 20-40mg；术后第3天: 20-40mg 局麻:硬膜外插管, 持续臂丛/外周神经阻滞 需要时加用阿片类药物 护士监控下持续输注：PCA, epidural 护士监控下按需输注：IM, SC,无痛的世界需要您、我、他,谢谢,
