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1、-1-优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告胃癌中医护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况胃癌是国家中医药管理局确定的第二批“20 个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自 2016 年 1 月 1 日至 3 月 31 日，陕西省中医医院在肿瘤科应用“胃癌中医护理方案”护理住院患者共 33 例，均未纳入中医临床路径管理，患者平均住院日11 天。辨证分型统计如下：1与诊疗方案一致的病例数 0 例：阴虚血瘀 0 例，胃阴虚证 0 例，血虚证 0 例，脾肾阳虚证 0 例，热毒证 0 例，痰湿证 0 例，血瘀证 0 例，肝胃不和证 0 例。2补充证候诊断的病例数 33 例：脾胃气虚证 33 例。应
2、用的主要辨证施护方法：活动、体位、饮食护理、松弛疗法、胃黏膜保护剂/抑酸剂护理、排便指导、腹式呼吸、情志护理、摩揉腹部。应用的主要中医护理技术：穴位贴敷、艾灸、耳穴贴压、穴位按摩、中药浴足、穴位注射、低频脉冲、微波治疗、红外线治疗、中药直肠滴入等。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况-2-1主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比活动16100%饮食护理16100%胃脘痛16松弛疗法16100%体位3100%饮食3100%吞酸、嗳气3 胃黏膜保护剂/抑酸剂护理3100%体位12100%活动12100%腹胀12饮食调护12100%饮食护理4100%排便指
3、导4100%便秘4摩揉腹部4100%饮食4100%其他：乏力4 活动4100%口腔护理2100%饮食2100%其他：恶心、呕吐2情志护理150%其他：胸1体位1100%-3-情志护理1100%腹式呼吸1100%闷.气短活动1100%抬高下肢2100%其他：双下肢肿胀2 饮食2100%手麻1活动1100%2中医护理技术应用情况主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比耳穴贴压319%穴位贴敷1594%艾灸1275%其他：中药浴足531%其他：低频850%胃脘痛16其他：红外16%艾灸133%穴位按摩133%其他：穴位贴敷3100%其他：低频脉冲治疗133%其他：红外治疗133%吞酸.嗳气3其他：微
4、波治疗133%腹胀12灸法217%-4-其他:穴位贴敷867%其他：中药浴足542%其他：低频脉冲治疗650%其他：穴位按摩18%其他：红外线治疗217%其他：耳穴贴压325%其他：微波治疗18%其他：中药直肠滴入18%耳穴贴压125%穴位按摩250%其他：穴位贴敷375%其他：穴位注射125%便秘4其他：中药浴足125%低频脉冲治疗125%穴位贴敷250%中药浴足250%艾灸125%其他：乏力4微波治疗125%穴位贴敷1100% 胸闷气短1低频脉冲治疗1100%-5-穴位注射150% 恶心、呕吐2中药浴足150%中药浴足150%艾灸2100%耳穴贴压150%穴位贴敷2100%双下肢肿胀2低频
5、脉冲治疗150%中药浴足1100% 手麻 1灸法1100%中医护理技术应用频率高的项目是穴位贴敷，艾灸。分析其原因：1穴位贴敷、艾灸副作用小、不会给患者带来巨大的痛苦，患者乐于接受。2、此类技术用物及操作方法简单，便于实施临床。3、患者用后获得效果明显，对此类中医技能比较满意，对实施此类操作的积极性高。4、责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。（二）依从性和满意度分析1患者对中医护理技术的依从性和满意度依从性（%）满意度（%）项目例数（人） 依从部分依从不依从满意 一般不满意穴位贴敷2220（91%）1（4.5%）1（4.5%）19（86%）3（14%）0-6-灸
6、法1513（87%）2（13%）011（73%）4（27%）0耳穴贴压65（83%）1（17%）04（67%）2（33%）0穴位按摩33（100%）003（100%）00穴位注射21（50%）1（50%）02（100%）00中药浴足1514（93%）1（7%）012（80%）3（20%）0低频脉冲1412（86%）2（14%）013（93%）1（7%）0微波治疗32（67%）1（33%）02（67%）1（33%）红外线治疗44（100%）004（100%）00中药直肠滴入11（100%）001（100%）00依从性较好的中医护理技术是穴位贴敷、中药浴足，红外线，分析其原因：1操作方法简单，无创
7、伤、无痛苦，患者易于接受。2.这些操作均由护士为患者实施，不需要患者自己操作。3国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。中药直肠滴入及穴位按摩依从性达 100%，例数较-7-少，因此不做分析。护理满意度较高的中医护理技术是穴位贴敷、灸法、中药浴足、低频脉冲治疗。分析其原因：1.穴位贴敷、低频脉冲、灸法、中药浴足、操作痛苦小，无创伤，操作简单，患者易于接受；2、中药浴足利用具有活血通络作用的中药，加上水的温热作用，刺激患者足部，可以调节脏腑功能，改善全身气血运行，有效地缓解患者的胃脘痛、腹胀症状，加之患者觉得泡脚在热药中很舒服。发热患者可以通过泡脚汗出症状缓解，因此患者的依从
8、性及满意度均高，达 76%以上。中药直肠滴入，穴位注射及穴位按摩的满意度达 100%，病例较少，因此不做分析。2患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意：32 人（97%） ；一般：1 人（3%） ；不满意：0 人。分析其原因：1 方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2护理人员在实施方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任,使护患关系更加融洽。3.护士通过不断的加强专业知识的学习，为患者提供了更加专业的健康指导，患者实行后取得很好的效果，对护理工
9、作更加配合和满意。满意度一般分析原因：由于护士自身原因，脾气急躁，-8-粗心，没有耐心，给患有宣教不到位，再加上有的患者听力下降，遗忘性大，造成患者对护士的评价度不高。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：12 人（36.4%） ；实用性较强：14 人（42.4%） ；实用性一般：7（21.2%） ；不适用：0分析其原因：1 方案对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2 方案中对各疾病常见症状适用的中医护理技
10、术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。(四)实施中存在的问题：1.中医技术操作护理人员无医嘱权限，必须通过医生下达医嘱彩可以实施，因此影响了临床开展。2.护理人员由于中医知识的欠缺、技术能力的不娴熟，中医辨证饮食指导不到位，只是照本宣科。3.患者由于知识水平限制，年龄大等原因，部分健康指导的内容掌握不全面。5.护理效果及实用性评价缺乏客观指标支撑-9-6.某些患者有呼吸道疾病，实施艾灸的时候艾草味难以接受。7.护理效果及
11、实用性评价是由护理人员的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。6.患者的依从性差如某些年轻患者住院期间还上班，没时间，好于外观，耳穴贴压影响形象；年龄大的患者，遗忘性大，不能及时按摩穴位，导致效果不佳，所以实施起来较困难；三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1评价方法对胃癌的症状胃脘痛、吞酸/嗳气、腹胀、便秘、乏力、呃逆、呕吐应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状
12、改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：护理效果（%） 主要症状病例数（人）好较好一般差-10-胃脘痛1610（63%）1（6%）5（31%）0吞酸/嗳气302（67%）1（33%）0腹胀127（58%）4（34%）1（8%）0其他：乏力42（50%）2（50%）00恶心.呕吐21（50%）01（50%）0胸闷，气短101（100%）00双下肢肿胀21（50%）1（50%）00手麻11（100%）000通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，80%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善胃癌的主要不适症状有良好的护理效果。案例 1 王存贤，女， 49
13、岁。主因“间断胃脘胀痛不适 1 年余”之主诉收住入院。患者入院后主诉腹胀，全身乏力。T: 36.P: 90 次分 R：19 次/分 BP: 11070mmHg。入院诊断：胃癌（脾胃气虚证） ，西医诊断：胃恶性肿瘤。根据“胃癌中医护理方案” ，针对患者腹胀，全身乏力，给予相应的护理措施，如下;观察患者腹胀的程度，部位，伴随的症状，选择合理体位、合理运动，合理饮食，同时遵医嘱穴位贴敷、灸法，微波治疗，低频脉冲及中药直肠滴入。治疗期间配合辩证膳食指导、情志护理。20 天后患者诉腹胀明显缓解， 28 天后乏力症状也明显改善，进而患者出院。病例 2. 白志珍，女，72 岁。主因“间断胃脘部胀痛不是 1年
14、余”之主诉收住入院。患者入院后主诉胃脘部胀痛不适，腰-11-背部疼痛，胀痛评分 3 分。T: 36.8 P:82 次分 R：20 次/分 BP:10060mmHg,入院诊断：胃癌（脾胃气虚证） 西医诊断：胃恶性肿瘤。根据“胃癌中医护理方案” ，针对患者胃脘部胀痛不适，腰背部疼痛，进行评估，选择合理体位、情志护理，同时遵医嘱穴位贴敷（理气止痛贴） ，灸法治疗，配合辩证饮食指导， 。13 天后患者诉胃脘部胀痛，腰背部疼痛明显缓解，继而出院。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析本方案在临床实施过程中暂未遇到难点，因此不做分析。（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士
15、进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。1.减轻腹胀应用腹部按摩，鼓励患者适当运动，可有效的调节患者的肠蠕动功能，缓解患者的腹胀症状。遵医嘱耳穴贴压，选穴脾主运化，通条水道，胃主通降，以降为和；穴位按摩，选穴：足三里调理脾胃，扶正祛邪；中药穴位贴敷（使用本科室自制的消胀贴）及灸法可疏通经络，调整脏腑气血功能，选穴：天枢，神阙、中脘、阿是穴等，以增强体力，改善胃肠道功能，可有效的改善腹胀现象。以上护理方法配合医疗措施可以减轻或缓解腹胀症状，使用本方案护理的 12 例腹胀患者，总-12-有效率达 90%。2.胃脘部疼痛指导患者采用转移注
16、意力或松弛疗法，适当活动等，可减轻患者对疼痛的敏感性；遵医嘱给予耳穴贴压，选穴：脾、胃、交感、神门，调节气机、助心行血，改善胃脘部疼痛症状；穴位贴敷（使用本科室自制的理气止痛贴） ，选择胃脘，神阙，中脘，关元及阿是穴等穴位，使药物通过经络气血直达病处；艾灸，取穴：胃脘，神阙，中脘，关元，疏通经络，调整脏腑气血功能，缓解疼痛。同时指导患者清淡、易消化饮食，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激的食物，减少对胃部的刺激。使用本方案护理的 16 例胃脘部疼痛患者，护理效果好或较好 11 例，其有效率达 69%。护理效果一般的 5 例，占 31%。五、本专科其他中医护理方法应用情况1.执行方案的 33 例胃癌患者出现的其他症状及辩证施护措施。主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比饮食4100% 乏力4 活动4100%口腔护理2100%饮食2100%恶心、呕吐2情志护理150%体位1100% 胸闷.气短1 情志护理1100%-13-腹式呼吸1100%活动1100%抬高下肢2100% 双下肢肿胀2 饮食2100%
