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1、幼年类风湿关节炎的 护理常规,liulina,定义：,幼年类风湿关节炎（juvenile rheumatiod arthritis,JRA）是一种以慢性关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病。该病目前病因不明，可能与感染、免疫、遗传等因素有关。常伴有全身多系统的受累，包括关节、皮肤、肌肉、肝、脾、淋巴结。,关节肿胀,皮疹,知识回顾,本病有不同类型，临床表现差异很大，婴幼儿患者全身症状较比关节症状更为明显。往往先有持续性畏寒、发热，年长儿多限于关节症状。既往命名繁多，如Still病（1897），幼年类风湿病反复高热型（W issler Fanconi综合征）,幼年慢性关节炎（juvenile chro
2、nic arthritis,JCA），幼年类风湿病（juvenile rheumatoiddisease）及幼年型关节炎（juvenile arthritis，JA）等。临床表现为长期不规则发热及关节肿胀，伴皮疹，肝脾及淋巴节肿大，若反复发作可致关节畸形和功能丧失。,化验检查,活动期常有贫血、白细胞增多（20，00040，000之间）最高可达60，000，并有核左移。血小板增高，在严重全身型可高达100万及ESR增快。血浆白蛋白减低，2和球蛋白增高。C反应蛋白多增高。,X线检查：,早期可见关节附近软组织肿胀，骨骺部骨质稀疏。晚期严重关节炎患者可见骨表面破坏，关节腔变窄，骨囊性变，骨膜反应及关节
3、半脱位等。,诊断要点,目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准： （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周； （3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周； （4）对称性关节肿，至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度1:20）。 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；,治疗,治疗原则：控制临床症状，维持关节功能，防止关节畸形；控制炎症，促进健康的生长发育。尚无特效治疗。若处理得当，至少75的患儿可免于致残。治疗目的是： 保存关节功能和
4、尽可能减轻关节外症状； 对患儿及其家属进行心理支持。,护理措施,（一） 发 热 护 理,急性期患儿应卧床休息，保持室内空气新鲜，每日通风两次 防止炎症恶化，密切监测体温变化，注意热型及伴随症状,注意观察患儿是否伴有皮疹，眼部受损及心功能不全表现，有无脱水指征,高热时物理降温，如头部冷敷，枕冰袋或在颈部及腹股沟处 放置冰袋，温水浴等（有皮疹忌用乙醇擦浴），或遵医嘱使 用抗炎药物进行病因治疗,2010年3月10日,一例幼年类风湿关节炎患者的护理查房 桂林医学院05级国际护理本科,护理措施,（二） 饮 食 护 理,患儿体弱，热量及蛋白质消耗多，应保持足够热量摄入给予高热量高 蛋白高维生素易消化食物，
5、补充足够的水分，改善患儿长期的消耗。,为防止进食过多致胃膨胀压迫心脏而增加心脏的负担，应采用少量多餐。,详细记录出入液量，并保持大便通畅。,护理措施,（三） 皮 肤 护 理,重症患儿长期卧床容易发生压疮，因此加强皮肤护理极为重要,指导患儿穿宽松的棉质内衣，保持床铺的清洁干燥柔软，保持床铺的清洁 干燥柔软,经常更换患儿体位，并按摩其皮肤受压部位，保持皮肤清洁， 出汗多时及时更换衣服，并防止受凉。,护理措施,（四） 环 境 与 休 息,改善居住条件，避免寒冷，潮湿，避免患儿去公共场所。,为患儿营造一个空气新鲜安静整洁，温湿度适宜的环境，保证患儿充足 的睡眠和休息，有利于患儿康复。,限制探视，减少不
6、良刺激。,护理措施,（五） 病 情 观 察,密切观察患儿精神状态，皮疹的形态与分布。,密切观察关节肿胀疼痛及活动受限的程度。,如有异常应及时报告医师。,护理措施,（六） 口 腔 黏 膜 的 护 理,由于长期应用抗炎药物，易造成口腔内真菌感染。,不易进食过烫，辛辣等刺激性食物。,每日用生理盐水清洁口腔3次。,护理措施,（七） 关 节 疼 痛 的 护 理,急性期应卧床休息，注意患儿体位，可利用夹板沙袋固定患肢于舒适的位 置以减轻疼痛，用被架保护患肢以免受压，非急性期，尽早进行关节锻炼,教会患儿用放松分散注意力的方法，控制疼痛或局部热敷止痛,除药物治疗外，配合理疗，按摩等方法以减轻和消除症状， 缓病
7、理过程，保证关节功能，减少致残率,护理措施,（八） 心 理 护 理,对患儿及家属进行心理支持，告知家属本病的慢性特征，让患儿与家属 树立战胜疾病的信心，保证患儿正常的生长发育,患儿规律上学非常重要，但应与老师做好沟通，为患儿安排合适的桌子 ，鼓励患儿适度参加体育锻炼,父母和老师必须尽他们所能，让患儿一正常方式参加学校活 动，使他们有好的学习成绩，有好的与同龄人和成人交流 的能力，能够被他们的朋友欣赏和接纳,护理措施,（九） 用 药 护 理,抗风湿治疗疗程较长，非甾体类抗炎药常见副作用是胃痛，厌食,此外影响凝血功能，对肝肾和中枢神经系统也有副作用,长期用药者应定期检查尿常规，血尿素氮，血肌酐及肝功能,健康指导,注意保暖，防止感冒，合理调配饮食，嘱出院后必须定期来院复查，及早发现病情变化并及时就诊。,Thank You!,
