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1、正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现 时期以及与第一、第二心音问的时间关系。因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临 床意义。辨别要点有：第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。第一 心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。 第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。不宜用桡动脉搏动来辨别 第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一 心音。心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。一般情况下第一心音和第二心 音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加
2、快，心脏的舒张期缩短，心音间的间 隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。如仍有 困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进 而确定收缩期和舒张期。第一心音（first heart sound，S1）：第一心音的产生主要是因二尖瓣和三尖瓣 关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流 冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一 心音的形成。第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图 qRS 波 群后 0.020.04s.第一心音听诊特点：音调较低；声音较响；性质较钝； 占时较长（持续约 0.1s）；与心尖搏动同时出现；心尖部听诊最清楚 第二心音（second heart sound，S2）：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣 膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。此外，房室瓣开放、心室舒张开始 时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动， 也参与第二心音的形成。第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张 的开始，约在心电图 T 波的终末或稍后。第二心音听诊特点：音调较高； 强度较低；性质较清脆；占时较短（持续约 0.08s）；在心尖搏动后出 现；心底部听诊最清楚。
