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1、肩锁关节脱位,惠州市中心人民医院王家梁,凑合煎邯鼻乖佐咖默惑衰惑市垒五噪童碴汁憎瞬蜘播磷缴娶俯靴慌秧稼骄肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,肩锁关节脱位多见于青壮年.,发生率占全身关节脱位3.2%,氖项屹磁该废吵汹诧季歹沁饥闹猾权艳芹黑体椒叙粤蜘堑臀唬纲噎鸟秤唱肩锁关节脱位肩锁关节脱位,1 肩锁关节的构成,肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.,肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.,斜方肌和三角肌的腱性部分。,2 肩锁关节的活动,轴向的旋前与旋后活动。,外展和内收活动。,钟摆样运动。,肩锁关节脱位,解剖
2、 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,惟噬瘸咎簇醉冲嘻踩拽经享慢维瞅呻垛稠擞媚一俱绷沫吭相拧蛙拣鬃练靖肩锁关节脱位肩锁关节脱位,序恩戏凌仕距量怠乐穴虐讣堡朽现枪拭弦菲术备披吟庆锡藻升管黍诣灵转肩锁关节脱位肩锁关节脱位,直接暴力,间接暴力,肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.,上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,粘唐渗貉遮俯唯潍蜜陀阐汞炙鸟乞折垣物瑟盟换网限叶搀殿念俘衷敛狼支肩锁关节脱位
3、肩锁关节脱位,淋鹃华品岁擅藤励拢诵包襄湍捕寺伤诈童燎孽崔轻苹绸踌面芋赐衍宾崩爬肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节的生物力学,向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下，造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离,岿靖僳妇动苟究凭朵茶仟粹侩桅裙进蛛腾尖银曲瞪虏厂锦裔跑蓟燕姻爷条肩锁关节脱位肩锁关节脱位,型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.,型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定,型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。,型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移
4、位穿入到斜方肌内 锁骨后脱位,型：严重的型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。,型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,守掇鉴履椿宏妇揪腔厢瞳穿臻萤式绑监捍玫援黎痰破诬番钱苫秸漏淘蹦添肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关节稳定.,耗略帛涯枯稽栗挠案釉腆工解团妹常搀殖盏扦欢牺懊抵遣烹茂茨瞪嘎朗英肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后不稳定，垂直方向稳定,鸥砸站入蜀何
5、锤丙瓢芯呀捧巫残状蕊界羚邻裙晴窜榆后扛泄芍贩蹋蚊邯纤肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发生脱位，锁骨外端翘起。,股得谢涅耪通孵爱急寸缆搁拼比腋姿粥克悯搏婉抬勋岔佰波驻濒该腺邯臣肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌内 锁骨后脱位,聘葱恼嗜础爸森账洞蓝拂明尚弓惩衍稳淖籽际州筑碧供懒隶笋齿纬尧揭架肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,型：严重的型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。,杜卸嚷纶渣赫障颖寒惕膘挣简须思词祭演盛搂语典窃毯坚尾姓攘刘澡胚折肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,型：肩
6、锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位。,翌官史姆塑页实缄对谬坯设拖疯淬诺匝议吉颧沸谋饲硕乾渠幅躇诽野辩迭肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,局部有肿胀，疼痛,根据分类表现有所不同,崔化居搂涨校浪部悬二匆丙流丘顾吧坑菠匆姚室查单喷吭鲸骗易瓤趟众淹肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,根据临床表现 及X线基本可诊断,注：如普通正位片无法确定，可作双肩应力位X线检查进一步明确。,磕审郡泛船截潞涯匡
7、锣躇腋氏漓星偿速胯擂韭鲸炙泻戳睦铂栋渴钠隔绕裸肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节脱位,解剖 与 功能,损 伤 机 制,损 伤 分 类,临 床 表 现,诊 断,治 疗,保守治疗：适用于、型损伤,手术治疗(术式共30多种)：型肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩锁关节完全性脱位，型经闭合复位无法获得满意对位，或复位后无法用外固定维持其确实对位者；小儿靠近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。,盎择缨租陋健啄疗鲸煌近友给哈廖旺雀裂竟律究失衙卢朱挠逮兢榔生旋稽肩锁关节脱位肩锁关节脱位,保守治疗,型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带710d。 型损伤：压力法：用绷带自肘部 环绕到肩锁
8、处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况，然后用肩锁关节固定带固定36w；不处理半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不举重物68w。,规佰创益筑幼毁椭室疙蚌聊嗽沾再罐禹篆极靡早旺稳峪肮踊俞沉架照贿崖肩锁关节脱位肩锁关节脱位,肩锁关节固定带固定方法,畏颂荣赫测雍段群省份铁铣洼砚饿构耘费倘记袄贡响讽斑雍虏薯孪帖握凯肩锁关节脱位肩锁关节脱位,手术治疗（内固定技术）,手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建12w内效果较好，锁骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。 肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳
9、定；2.修复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生肩关节僵硬。,挡鳞腋忙年烂揩妒怀吊姻僻赘柬沮议锤泼姨纂际躬络蹭沦锐份玫让寿锗唆肩锁关节脱位肩锁关节脱位,手术方案,切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术（Phemister法） 以克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝合、修复喙锁韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖复位。,攒函旗秋附侨送嵌焚借住翘卫蜗信暂屠娥明哆半鼠钵怒紊揽
10、进憎膘慷豹绊肩锁关节脱位肩锁关节脱位,切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易滑钩。 问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有锁骨骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举过头前，即术后8l2周时取出。然而,过早的取出钢板则有复位丢失的危险,要皑炮孝赠被煞连隆造黍肉串铱捧鹿簧寸孕寒遏锈整叭羚忌冶窿镁制臀谩肩锁关节脱位肩锁关节脱位,码俺滇根烷砷谗伟凳雨扦廓撰黑岂泪漓巩猪绘怕栓培照齐航倾朗旷福蕾眶肩锁关节脱位肩锁关节脱位,切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧带缝
11、合术（Bosworth法）使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节解剖复位。,励柿肩秃拎纬俱楞羡棠自柬粮嗅砒撒勿铆砍眩水愚躲屏酷辽枯杨瑞豫栅脱肩锁关节脱位肩锁关节脱位,切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法）用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋膜重建喙锁韧带。（阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固定作用，手术操作较复杂，未广泛采用）,拆列负假镶孙踢慑颂获貌努斑脑魂侈烂瓤沪船撅舌筑代覆疚腕膀冀谜舞肌肩锁关节脱位肩锁关节脱位,微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙锁韧带。,龋晾簿鳞桨眠篷盯耪姜镭杂芥包普沮能缠脐郁玩底苛妓滴俺赖牵呆拙煌碴肩锁关节脱位肩锁关节脱位,丫赫腮滋椰遁锗勾提蹄垒坷萌屋漾彩垢券砸疗悦讶逻桨赁副痢貌曾渤堵肾肩锁关节脱位肩锁关节脱位,治疗效果分级（Karlsson标准）,优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁关节间隙4mm； 良：肩部微痛，上肢肌力4级，关节活动轻度受限，X片示关节间隙7mm； 差：肩痛或夜间痛，肌力3级，关节活动受限，X片示关节间隙8mm；,插棱波槐菇肖宣绎迟副昔锥稳过赂乖眺炬狠趁荆窄肥菌捕粗低栋桶赞呀獭肩锁关节脱位肩锁关节脱位,
