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1、第三章 第五节 发热,体温升高超过0.5 ,调节性体温升高,被动性体温升高,致热原,(一) 发热 (Fever),由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5）。,概念*：,过度产热,散热障碍,体温调节中枢功能障碍,(二) 过热 (Hyperthermia),发热与过热的比较,(Causes and mechanisms of fever),一 发热的原因和机制,能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质。,1. 发热激活物,(pyrogenic activator),发热激活物的种类,外致热原（微生物及其产物）体内产物（非微生物发热激活物）,(Category o
2、f pyrogenic activator), 革兰阴性细菌与内毒素 革兰阳性细菌与外毒素 病毒 其他微生物,外致热原（来自体外的致热物质),外致热原,体内产物, 抗原抗体复合物(Ag-Ab complex) 致热性类固醇(steroids),发热,2.内生致热原,(Endogenous pyrogen ),产内生致热原细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。,内生致热原,(endogenous pyrogen),内生致热原的发现,1948年：Beeson 从正常家兔无菌性腹腔渗出液粒细胞中获得白细胞致热原（LP),1955年：Atkins 和Wood证明注射内毒素的家兔血
3、液中存在内生致热原,20世纪后期：将待研究物注入静脉、脑室或特定部位，检测体温是否升高、神经元放电等研究内生致热原的种类。,(二) 内生致热原的种类,(Category of endogenous pyrogen),白细胞介素-1 (interleukin-1, IL-1) 肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF) 干扰素(interferon, IFN) 白细胞介素-6 (interleukin-6, IL-6 ),产EP细胞的种类, 单核巨噬细胞 肿瘤细胞 其它细胞,3.发热时的体温调节机制,(Mechanisms of temperature regulati
4、on in fever),体温,体温调定点,？,产EP 细胞,发热 激活物,EP,通过下丘脑终板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, OVLT),通过刺激迷走神经(via stimulation of vagus nerve),经血脑屏障直接进入(direct entry through blood-brain barrier),EP,巨噬细胞,巨噬细胞,POAH神经元,POAH神经元,第三脑室视上隐窝,视神经交叉,毛细血管,OVLT区,发病机制示意图,体温 调定点,发热 激活物,热限(febrile ceiling),发热(非过热)时
5、，体温升高很少超过41，通常达不到42，这种发热时体温上升的高度被限制在一定范围内的现象称为热限(febrile ceiling)。热限是机体重要的自我保护机制，对于防止体温无限上升而危及生命具有极其重要的意义。,(Febrile phases and the characteristics of thermo-metabolism),二、发热的时相及其热代谢特点,体温上升期 (Effervescence period),产热、散热、产热散热、体温上升（调定点上移）,高热持续期 (Persistent febrile period),产热和散热在较高水平( 新调定点）上保持相对平衡,散热 、产
6、热 、产热散热，体温回降（调定点回到正常水平）,体温下降期 (Defervescence period),常见的热型,(Functional and metabolic changes induced by febrile response),三 发热反应中 机体的功能和代谢变化,一、物质代谢的变化 (Changes of metabolism),糖代谢糖分解代谢，糖原贮备 ，乳酸,脂肪代谢脂肪分解 ，脂肪贮备，酮症、 消瘦,体温每升高1C，基础代谢率升高13%,蛋白质代谢蛋白质分解，负氮平衡,水、盐及维生素代谢,体温下降期: 脱水,(一)、中枢神经系统,(二)、免疫系统,(三)、消化系统,交
7、感兴奋消化液分泌 ， 胃肠蠕动,适度发热可使免疫系统功能增强,兴奋性,在小儿高热比较容易引起抽搐,二、生理功能改变,（四）、循环系统,血温刺激窦房结,交感肾上腺髓质系统兴奋,心率 ，心肌收缩力,心输出量,（五）呼吸系统 (Respiratory system),血温、酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。,其他,（一）抗感染能力的改变抑制热敏感的微生物的生长吞噬细胞功能增强、NK活性降低 （二）对肿瘤细胞的影响某些EP有抗肿瘤作用肿瘤细胞对热的耐受性差，生长受到抑制，是肿瘤热疗的机制之一。 （三）急性期反应：EP 在诱导发热时也引起急性期反应。,(Pathophysiological ba
8、sis of prevention and treatment for fever),四、发热防治的病理生理基础,发热的处理原则,发热是多种疾病所共有的病理过程，除祛除病因外，对发热本身的治疗应针对病情，权衡利弊。对一些原因不明的发热，不能急于降低体温，以免掩盖病情、延误诊断和抑制机体的免疫功能。,（一）对一般性发热不要急于解热：主要补充营养、水、维生素等，以免延误诊断与治疗。,（二）合理护理 对高热或持久发热的病人，要注意： 1、水盐代谢，补充水分，防止脱水； 2、保证充足易消化食物，包括维生素； 3、监护心血管功能，防休克的发生。,（三）下列情况应及时解热： 1、体温40以上，症状明显，特
9、别是对小儿应注意预防高热惊厥的发生；2、心肌梗塞或心肌劳损发热；发热心率加快心肌耗氧 量增多增加心肌负荷； 3、妊娠妇女，因有致畸胎危险或加重心脏负荷。,发病季节对于急性传染病的诊断有一定的意义。冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典夏秋季：易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病，喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病高温车间易中暑,发热常见症状和体征（一）,、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等。仅有发冷的感觉无发抖称为畏寒，多见于病毒感染。 、胸痛、咳嗽、咯痰、胸闷：提示肺部感染如支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸膜炎等，可
10、有相应体征如干湿罗音、胸水征等，呼吸次分，缺氧明显警惕。 、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。 、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。 、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。,发热常见症状和体征（二）,6、发热伴有皮疹，常见于： （）、发疹性传染病：发热日后出现皮疹，见
11、于水痘，2日后出现皮疹，见于猩红热，日后出现皮疹见于天花，日后出现皮疹，见于麻疹，日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，日后出现皮疹，见于伤寒。 （）、其它内科疾病： 、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。 、发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药物热，此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。 、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如阳性等。 、败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金
12、黄色葡萄球菌。,发热常见症状和体征（三）,7、发热伴有明显出血倾向： （）流行性出血热：特点为高热，头痛、腰痛、全身痛（三痛），面红、颈红、胸部红（三红），醉酒貌，出血倾向，肾脏损害等。 （）钩端螺旋体病：发热伴有出血倾向，同时有寒战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。 （）血液系统疾病：高热伴有出血、贫血、肝脾淋巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病、恶性组织细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。 （）发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。,发热常见症状和体征 （四）,8、发热伴有淋巴结肿大，脾肿大为辅： 全身淋巴结肿大有压痛、肝脾肿大、血淋巴细胞增多考虑传染性单核细胞
13、增多症。 全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病 全身淋巴结无痛性肿大、周期性发热考虑何杰金病 局部淋巴结肿大有压痛，考虑局部引流区域炎症 局部淋巴结肿大、质地硬无压痛，考虑引流脏器肿瘤,发热的常见症状和体征（五）,9、脾肿大为主，淋巴结肿大为辅 长期不规则发热、巨脾、贫血、皮肤色素沉着见于黑热病 周期性规律性发热、寒战、脾肿大、贫血考虑疟疾 稽留热、腹胀、肝脾大相对缓脉、玫瑰疹考虑伤寒 、发热与心率无平行关系 体温升高C，心率增加次分，心率增加次分见于甲亢、风湿热、心衰合并感染、心肌炎等，相对缓脉见于伤寒、中枢感染、甲低、伪热等。,发热的常见症状和体征（六）,、长期低热 午后低热、夜间盗
14、汗见于活动性结核 长期低热伴有皮疹、关节痛、多系统损害等见于结缔组织病 长期低热、腰痛、间断尿路刺激症状见于慢性泌尿系感染 低热、消瘦明显考虑肿瘤尤其肝脏、胃肠肿瘤 、发热伴有血压下降考虑感染中毒性休克 、发热伴有明显肌肉痛提示皮肌炎、旋毛虫病、钩端螺旋体病等,辅助检查,血白细胞及中性比例增高提示细菌感染，淋巴比例增高提示病毒感染，幼稚细胞增多提示白血病，异性淋巴细胞增多提示传单 尿常规 便常规 其它：根据病史、症状、体征提供做相应检查。,发热的处理,、监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更应严密监测，同时积极寻找病因，进行对因治疗 、降温 （）物理降温：冰袋 （）药物降温；阿司匹林、安痛定、柴胡、阿沙吉尔等 （）高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗。 （）其它：支持治疗。,
