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授权委托书委托人姓名： 受委托人姓名： 性别： 工作单位： 住 址： 电 话：现委托 在我与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：代为承认，放弃，变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉等事项。委托人： 年 月 日注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用，委托人应按有关 法律规定，写明委托权限； 2、本件由委托人签名或盖章后提交人民法院。
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