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1、2018/10/3,1,第25章 胸部疾病病人的护理,首都铁路卫生学校 李胜萍,外科护理学,2018/10/3,2,学习目标 1提出胸部损伤病人的主要护理诊断，叙述护理措施。 2简述脓胸的病因，提出主要护理诊断。 3简述食管癌主要的临床表现，提出主要护理诊断，说出护理措施的要点。 4简述胸外科病人术后护理评估的要点，提出主要护理诊断。叙述手术前、后主要护理措施。 5能初步操作闭式引流的护理。,2018/10/3,3,第一节胸部损伤,2018/10/3,4,分类：开放性损伤闭合性损伤,2018/10/3,5,一、肋骨骨折,2018/10/3,6,(一）护理评估 1.健康史 由胸部受到暴力的挤压或
2、钝器打击胸部的情况。引起肋骨骨折的暴力可分为直接暴力和间接暴力两种，造成病人损伤有所不同。 多根多处肋骨骨折后局部胸壁失去肋骨的支持而软化，可出现局部反常呼吸运动现象，既吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁向外鼓出。如果软化区范围较大，在呼吸时由于胸膜腔内两侧压力不平衡，使纵隔左右摆动，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血回流，严重时可出现呼吸和循环衰竭.,肋骨骨折,2018/10/3,7,多根多处肋骨骨折,反常呼吸,肋骨骨折,2018/10/3,8,2.身体情况 肋骨骨折部位疼痛，当深呼吸、咳嗽或转动身体时疼痛加剧。受伤部位常有淤血肿胀，体格检查时可有局部压痛、间接挤压痛、骨擦感。当发
3、生多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁出现反常呼吸运动病人常伴有明显的呼吸困难。,肋骨骨折,2018/10/3,9,(二）护理诊断与医护合作性问题 1.疼痛 与胸部损伤肋骨骨折有关 2.气体交换受损 与胸部损伤所致多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关 3.清理呼吸道无效 与局部疼痛不敢咳嗽等因素有关 4.潜在并发症 肺炎、脓胸 与胸部损伤有关。,肋骨骨折,2018/10/3,10,（三）护理目标 1有效止痛 2病人保持呼吸道通畅，气体交换得到改善。 3.并发症得到预防或及时发现与处理 .,肋骨骨折,2018/10/3,11,（四）护理措施 1维持呼吸功能.2.疼痛的护理 3.预防肺部并发症 4病情观察5健
4、康教育,肋骨骨折,2018/10/3,12,宽胶布固定肋骨骨折,2018/10/3,13,牵引固定法,2018/10/3,14,（六）护理评价 1胸痛是否缓解 2呼吸功能是否得到改善 3并发症是否得到预防或及时发现与处理,肋骨骨折,2018/10/3,15,二、损伤性气胸,2018/10/3,16,胸部损伤时，空气由胸壁伤口或肺、支气管破口进入胸膜腔称损伤性气胸，有时有血液并存时称血气胸。 损伤性气胸分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸,2018/10/3,17,胸膜腔内压力低于大气压，正常 情况下，吸气时胸膜腔负压为-0.8- -1 Kpa,呼气时为-0.3- - 0.5 Kpa,。胸膜
5、腔负压不仅保持肺的膨胀与肺泡的通气功能，而且促使静脉血向心回流。,2018/10/3,18,（一）护理评估 1.健康史 了解病人的受伤情况，伤后有无胸闷、气短、咳血等症状，已经采取了哪些抢救措施。注意病人有无慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等病史,损伤性气胸,2018/10/3,19,2.身体状况评估生命体征是否平稳特别注意呼吸循环功能的变化,损伤性气胸,2018/10/3,20,闭合性气胸时如气体进入胸膜腔较少，症状常不明显，如较多病人可有胸闷、气急、呼吸困难等症状，听诊伤侧呼吸音降低，叩诊伤侧胸部呈鼓音。,2018/10/3,21,闭合性气胸,2018/10/3,22,开放性气胸由于呼吸运动使空
6、气自由进出胸膜腔导致纵隔随呼吸运动左右摆动，纵隔摆动严重影响病人的呼吸循环功能，病人常表现严重的呼吸困难、紫绀甚至发生胸膜肺休克。病人胸壁有伤口伴有出血，呼吸时可见气体进出伤口发出“嘶嘶声”。听诊伤侧呼吸音减弱或消失，叩诊伤侧胸部呈鼓音,2018/10/3,23,开放性气胸,2018/10/3,24,张力性气胸由于胸膜腔内压力急剧持续升高，伤侧肺被严重挤压，纵隔移向健侧，使健侧肺也受压。病人表现极度呼吸困难、紫绀，严重可发生休克甚至昏迷。听诊伤侧呼吸音消失，叩诊伤侧胸部呈高度鼓音,2018/10/3,25,张力性气胸和纵隔、皮下气肿,2018/10/3,26,3.辅助检查 x线检查可见肺萎陷和
7、胸膜腔积气。胸膜腔穿刺可出气体。,损伤性气胸,2018/10/3,27,4.心理状况 了解病人受伤后的情绪变化，有无焦虑恐惧,讨论一下!,损伤性气胸,2018/10/3,28,（二）护理诊断与医护合作性问题 1.气体交换受损 与呼吸道梗阻、肺萎陷、肺损伤及胸廓活动受限有关。 2.心输出量减少 与损伤性气胸致纵隔移位，大血管扭曲、静脉回流障碍有关。 3.焦虑或恐惧 与胸部损伤引起的呼吸功能紊乱有关。 4.潜在并发症 ：肺不张、肺内感染、呼吸功能衰竭。,损伤性气胸,2018/10/3,29,（三）护理目标 1.病人保持呼吸道通畅，气体交换得到改善。 2.病人生命体征平稳 3.恐惧心理消除 4.并发
8、症被及时发现和处理,损伤性气胸,2018/10/3,30,（四）护理措施,损伤性气胸,2018/10/3,31,1.严密观察病情2.现场急救3. 维持呼吸功能 4协助医生做胸腔穿刺抽气或闭式引流术 5.病人血压平稳后，可采取半卧位，增加心输出量，促进肺扩张.,损伤性气胸,2018/10/3,32,7.健康教育 (1).向病人讲明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教会病人如何做有效的咳嗽。 (2).合理膳食，少食刺激性食物，保持适量的水分摄入。 (3.)预防感冒，避免受凉。 (4).加强体育锻炼，提高肺活量。,损伤性气胸,2018/10/3,33,（六）护理评价 1. 呼吸功能是否得到改善.。 2胸腔闭式
9、引流是否通畅 3恐惧心理是否消除。 4并发症是否得到预防或及时发现与处理,损伤性气胸,2018/10/3,34,三、损伤性血胸,2018/10/3,35,胸部损伤常引起胸膜腔积血称损伤性血胸,出血的来源: 肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T46。,2018/10/3,36,（一）护理评估 1健康史 了解胸部损伤的经过情况，是否并发气胸，有无身体其他部位的损伤。,损伤性血胸,2018/10/3,37,讨论：小量、中量 、大量血胸的临床表现,2018/10/3,38,2.身体状况评估生命体征是否平稳特别注意呼吸循环功
10、能的变化。,损伤性血胸,2018/10/3,39,3辅助检查,胸腔积液,损伤性血胸,2018/10/3,40,（二）护理诊断和医护合作性问题,1气体交换受损 与血胸使肺组织萎陷有关 2心输出量减少 与血胸使血容量减少有关 3.潜在的并发症 肺炎、脓胸与胸部损伤有关,损伤性血胸,2018/10/3,41,（三）护理目标 1呼吸循环功能维持正常 2并发症得到预防或及时发现与处理,损伤性血胸,2018/10/3,42,（四）护理措施,损伤性血胸,2018/10/3,43,1密切观察病情 观察病人的生命体征及一般情况。有伤口者，观察有无渗血、气体进出伤口。合并肋骨骨折者，观察病人是否有反常呼吸、皮下气
11、肿等。出现反常呼吸、开放性、张力性气胸窒息呼吸心跳骤停者要及时迅速予以急救。动态观察红细胞计数、血红蛋白和血球压积的化验指标。,损伤性血胸,2018/10/3,44,2维持呼吸功能 给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。 3维持循环功能 建立静脉通道补血补液维持充足的血容量 4协助医生做胸腔穿刺和胸腔闭式引流术，保持胸腔闭式引流，准确的记录出血量。 5需开胸止血者，要作好术前准备工作。 6预防感染的发生，充分引流，合理使用抗生素。,损伤性血胸,2018/10/3,45,7健康教育（1）讲明胸腔闭式引流的作用和目的 （2）讲明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教会病人如何做有效的咳嗽。 （3）预防感冒。恢
12、复期要加强呼吸功能的训练。,损伤性血胸,2018/10/3,46,第二节脓胸病人的护理,2018/10/3,47,一、护理评估（一）健康史 了解病人发病情况及诊治过程，既往有无肺部疾病,脓胸,2018/10/3,48,（二）.身体状况 1急性脓胸 表现为高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰； 患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音。脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音。听诊呼吸音减弱或消失。急性期重点评估病人中毒症状，胸腔积液对呼吸循环的影响，抗感染治疗、胸腔引流的治疗效果等。,脓胸,2018/10/3,49,2慢性脓胸： 表现反复发热，以低热为主。食欲不
13、振、胸部隐痛，气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰；病人常呈现慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良（血浆蛋白降低），患侧胸壁塌陷，气管向患侧移位，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指（趾）。慢性期病人要重点评估营养状态，有无贫血、心肺功能状况、胸廓内陷程度，有无脊柱侧弯、上肢运动障碍等。 术后了解手术方式、术中情况，观察有无血容量不足、呼吸功能障碍、胸壁反常呼吸运动，胸带是否固定良好等,脓胸,2018/10/3,50,（三）辅助检查：胸部x线检查、 血常规检查、B型超声波、胸膜腔穿刺有助于诊断治疗,脓胸,2018/10/3,51,二、护理诊断和医护合作性问题
14、 1.营养失调 低于机体需要量 2.气体交换受损 与脓胸压迫肺组织引起通气和换气不足有关 3.体温过高 与感染有关 4疼痛 与感染有关,2018/10/3,52,三、护理目标 1.病人体温正常 2.病人饮食增加 3.呼吸症状改善 4.病人主诉疼痛减轻,脓胸,2018/10/3,53,四、护理措施,脓胸,2018/10/3,54,（一）改善呼吸功能 1.保持胸腔闭式引流通畅，大量胸腔积脓时，引流应缓慢，同时注意观察呼吸和循环情况 2病人取半卧位，有利于呼吸引流，有支气管胸膜瘘的病人应根据脓腔部位采取体位，避免脓液流向健侧或发生窒息。 3.术后鼓励病人有效咳嗽、排痰，采取深呼吸及吹气球等方法进行肺
15、功能训练，以增强肺通气量 4.胸廓成形术后，要定时检查、调整胸带，保证合适的松紧度以起到治疗作用。,脓胸,2018/10/3,55,(二).改善营养状况 合理调配饮食，给予病人高蛋白、高热量和富含维生素的食物，配合治疗纠正贫血和低蛋白血症。 (三)对症护理 高热的病人采取药物或物理降温，对于疼痛的病人指导病人做腹式呼吸减少胸廓的活动，采取药物止疼措施,脓胸,2018/10/3,56,(四)健康教育 1教会病人自我保健的知识和方法 如肺功能训练等。 2说明增加营养的重要性. 3告之病人胸腔引流重要性和注意事项。,脓胸,2018/10/3,57,第三节胸外科病人的一般护理,2018/10/3,58
16、,一、护理评估 1健康史 重点了解吸烟史，饮食史，呼吸循环系统疾病病史和遗传史。,一般护理,2018/10/3,59,2.身体状况 注意下列常见症状是否有咳嗽 、咳痰、咯血、胸痛、发热、气促、呼吸困难、心律失常、休克等症状，检查胸部是否有开放性伤口、胸廓活动度减少、反常呼吸、皮下气肿、颈静脉怒张、呼吸音改变、气管移位等,一般护理,2018/10/3,60,3心理状况 突然的创伤、进食的困难、胸痛、呼吸困难等症状、经济问题、开胸术后影响了病人的呼吸生理功能，生活自理能力下降，对恶性肿瘤的恐惧均给病人造成极大的心理压力，使病人产成不良的情绪。,一般护理,2018/10/3,61,4.辅助检查 充分评估病人的重要脏器的功能，以确保手术的顺利进行常做以下检查.实验室检查如： 血常规、血气分析、 血电解质等，影象学检查如胸片、食管造影等。,一般护理,2018/10/3,62,二、护理护理诊断与医护合作性问题 1焦虑、恐惧 与顾虑手术以及术后疼痛等因素有关 2清理呼吸道无效 与胸部外伤、麻醉、伤口痛疼、痰液粘稠等因素有关 3气体交换受损 与呼吸道阻塞、胸腔闭式引流无效有关 4体液不足 与失血失液、呕吐、摄入不足有关 5心输出量减少 与血容量不足或心功能受损有关 6疼痛 与胸部损伤或手术创伤有关 7有感染的危险 与胸部损伤或手术创伤有关 8潜在的并发症 肺炎、肺不张、 吻合口瘘、脓胸等,
