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1、胸腰椎骨折病人的护理,郭延霞,解剖,脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。,脊柱解剖,脊柱功能,支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能,六个自由度的灵活运动,脊柱功能,左右侧弯,屈伸运动,左右旋转,脊椎结构,椎体,椎弓根,椎板,上关节突,棘突,横突,椎孔,胸椎,椎体 - T1 到 T12体积递增,椎弓根 直径小,椎板 垂直 “叠瓦”排列,棘突 长，重叠，突出向下,椎间孔
2、 大，降低神经受压风险,胸 椎,胸 椎,胸椎,肋骨关节面,肋骨横突关节面,胸椎,肋骨横突关节面,腰椎,椎体 - L1 -L5 体积递增,椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形,棘突 水平，方形,横突 比胸椎小,椎孔 大得能够容纳马尾和神经根,椎间孔 大，但神经根受压风险增加,腰椎,腰椎,连接,连接,脊椎结构,椎弓根切迹,浅切迹,深切迹,椎间孔,椎间孔，神经根出口,解剖概要,胸腰段一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的
3、部位。,肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动,胸椎,C6,连接部 C6 - T2 T11 - L2 邻近节段更易损伤,浮肋在 T11 -T12,解剖概要,脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓 X轴：屈伸和侧方运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后移动,Denis三柱学说（1984 ）,前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带,中柱,Denis 三柱学说,后柱,前柱,胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲牵拉型骨折 脊
4、柱骨折脱位,胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落,胸腰椎骨折的分类,稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤,胸腰椎骨折的分类,不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。,胸腰椎骨折的分类,Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。,胸腰椎骨折的分类,屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。,胸腰椎骨折的分类,脊柱骨折脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损
5、伤严重。多伴有关节交锁。,胸腰椎骨折的分类,根据骨折的稳定程度稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,临床表现、检查和诊断,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况
6、。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿,肌力分级,0 无肌肉收缩。 1 有肌肉收缩，但无关节运动。 2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面 。 3 肢体能克服重力抬离床面 ，但不能对抗阻力 。 4 肢体能克服重力抬离床面 ，能对抗较弱的阻力 。 5 正常肌力。,脊髓损伤评估,脊髓损伤受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。 脊髓圆椎损伤第一腰椎骨折造成。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍 马尾神经损伤第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。,神经系统表现,1、感觉障碍,神经系统表现,2. 运动障碍,皮肤的节段神经分
7、布区,入院时护理,急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转可用平托法及滚动法,入院时护理,平卧硬板床，指导患者严禁坐起，严禁下床行走，避免加重损伤。 一般评估 生命体征，合并伤评估。 专科评估 感觉、肌力评估 遵医嘱给予相应的治疗与护理 告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法 并发症观察与护理,手术治疗,治疗目的：解除压迫、恢复稳定治疗方法 1. 前路减压术 2. 侧前方减压术 3. 后路锥板切除减压术 4、脊髓手术,手术前护理,术前检查 化验、心电图、拍片 心理护理 术前常规护理 个人卫生、手术区域皮肤准 备、呼吸道、消化道、体位训练 身份识别标志,手术后护理,了解麻醉方式、手术方式及术中情况，采取适当的卧位 观察有无舌后坠、痰液堵塞气道情况 观察患者意识状态、生命体征及病情变化 观察伤口渗出、引流情况 观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等常见的术后反应，给予相应处理。 记录,手术后护理,饮食指导 功能锻炼指导 并发症预防与护理措施指导 心理护理,谢谢 Thank You,
