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1、上海社区公共卫生服务,上海市卫生局 疾病预防控制与妇幼保健处 蔡 淳 2013.3.27,概要:一、公共卫生服务的定义与发展 二、本市居民健康状况 三、本市公共卫生服务的组织框架、策略和措施 四、社区公共卫生服务的模式和内容,公共卫生定义,通过有组织的社会行动，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体健康 。从预防保健和人权的观点出发，研究人群健康、疾病与自然环境、社会环境之间的关系，采取预防保健、社会卫生和公共政策的措施，实现维护和促进人们的健康寿命。WHO 1998,公共卫生定义,公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式
2、，提供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。(吴仪),新公共卫生,传统的公共卫生 公共卫生执法 预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健） 健康教育 新公共卫生 公平地获得有效的医疗保健 社区参与为基础的伙伴式健康公共政策 部门间的合作,公共卫生中的综合服务,以群体预防为主转向个体、家庭和群体的结合 从生物预防扩大到心理行为和社会预防 从独立的预防服务转向防治结合 从以公共卫生为主体的预防转向以医生为主体的预防 从被动预防转向个体对健康负责的主动预防,健康指标,图1 1977-2011年上海市户籍人口期望寿命,图2 1999-2011年上海市孕产妇死亡率 Maternal
3、Death Rate,图3 1999-2011年上海市婴儿死亡率 Infant Death Rate,Life Expantancy,与经济发展社会和谐,2011年世界经济风险评估报告：再次发出警告人类五大慢性病（心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病和精神类疾病）在未来20年将给全球经济造成47万亿美元损失，相当于全球生产总值的4%；主要慢性病不仅可以拖垮国家医疗体系，而且会对国家经济产生制动效应,9,重点慢性疾病流行情况,恶性肿瘤流行情况 Cancer Incidence Trend,图 1973-2007年上海市市区恶性肿瘤发病趋势 Fig. Trends in incidence of
4、 cancer in urban Shanghai,1973-2007,Male,Female,图 1973-2007年上海市市区常见恶性肿瘤发病趋势 Fig. Trends in incidence of common cancer in urban Shanghai,1973-2007,重点慢性疾病流行情况 Prevalence,恶性肿瘤流行情况 | Cancer Survival,Male,Female,图 1975-2005年上海市市区常见恶性肿瘤五年相对生存率趋势 Fig. Trends in 5-year relative survival rate of common cance
5、r in urban Shanghai,1975-2005,13,危险因素,LE, IMR, MMR in U.S.A, CHINA,2007,15,Rank,1952,1972,1992,2011,Cause,%,Cause,%,Cause,%,Cause,%,1,传及寄病,36.98,循环系疾病,32.19,循环系疾病,30.40,循环系疾病,35.97,2,循环系疾病,9.06,肿瘤,27.06,肿瘤,25.26,肿瘤,31.51,3,消化系病,5.93,呼吸系病,10.09,呼吸系病,19.90,呼吸系病,10.22,4,呼吸系病,5.29,消化系病,5.70,损伤中毒,6.91,损伤
6、中毒,5.12,5,损伤中毒,5.04,传及寄病,5.56,消化系病,3.72,内营代,4.48,6,新生儿病,3.71,损伤中毒,5.35,传及寄病,2.38,消化系病,2.69,7,肿瘤,3.24,泌尿系病,1.75,泌尿系病,2.18,传及寄病,1.19,8,内营代,2.59,神经系病,1.41,内营代,1.84,神经系病,1.19,9,泌尿系病,1.09,精神病,0.60,1.32,泌尿系病,0.91,10,妊娠分娩,0.86,先天异常,0.27,先天异常,0.74,精神病,0.87,上海主要的公共卫生问题是慢性非传染性疾病、伤害和新发传染病,精神病,上海死因谱变化,与人均预期寿命的关
7、系,中国去全死因潜在增寿年数，16.96岁 其中去慢性非传染性疾病可增寿13.17岁 去脑血管病可增寿3.02岁 去恶性肿瘤可增加2.94岁 去心脏病可增加1.93岁 去老慢支可增加1.67岁 感染性疾病和母婴疾病1.86岁 损伤和中毒1.62岁。,公共卫生体系,公共卫生联席会议制度，强化政府责任和部门合作 三级疾病预防控制网络 专业机构、医疗机构和社区三位一体的防制模式 两轮公共卫生体系建设三年行动计划,上海市公共卫生工作联席会议,市公共卫生工作联席会议,联席会议办公室,政府职能部门,宣传媒体,社团组织,区县政府,高等院校 研究机构 志愿者,WHO 卫生部 地区联防联控,学校、企事业（工地）
8、、社区（家庭）,上海市公共卫生管理网络,防制模式,充分依托疾病预防控制机构、医疗机构和社区卫生服务中心“三位一体”预防控制网络center,社区卫生改革（2006）,目标：提供安全、高效、方便、经济的基本公共卫生服务和医疗服务原则：公共、公益、基本 主要任务：降低成本，提高质量，标准化功能，加强监督,家庭 Family,社区服务站点 Community Healthcare Unit,学校 School,工厂 Factory,公共场所 Public Facility,社区卫生服务中心 CommunityHealthcare Center,养老机构 Home for elder,内容,公共卫生服
9、务：健康教育，健康筛查，病人管理 社区诊断，疾病、健康和行为危险因素监测和调查 应急准备和处置,医改-基本公共卫生服务均等化,市政府办公厅转发市卫生局、市财政局关于组织实施本市基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目意见的通知（沪府办发 2011 63 号） 基本原则：公益性、公平性和可及性，规范性、合理性和有效性；属地化管理和分级考核；条块结合 主要目标：政府职责；重点健康问题；提升能力；优质、均等；健康指标,医改-基本公共卫生服务均等化,服务项目 12大类42项，传染病控制、免疫规划、儿童保健、妇女保健、计划生育保健、老年人保健、精神病防治、学校卫生、慢性病防治、健康教育、居民健康档案、
10、职业病防治 新增儿保、老年体检、产前体检、孕产妇（孕情监测、妊娠风险筛查）、学生健康监测指导、窝沟封闭 重大项目：农村孕产妇住院分娩、乙肝疫苗、叶酸、两癌筛查，新增新生儿筛查、大肠癌筛查、老人肺炎疫苗接种,医改-基本公共卫生服务均等化,绩效考核 资金管理：用于人员成本和耗材 加强成本管理，成本核算体系,联大政治宣言： 核心理念：责任、合作、参与、应对 现实意义：对所有国家构成现实挑战，给公共健康、经济发展、社会稳定带来现实影响，关系到千年发展目标是否如期实现。,联大慢性病高级别会议（2011年9月）,慢性病既是公共卫生问题，更是经济社会发展问题。潘基文,联合国历史上第二次卫生领域的专门会议,慢
11、性病防治国际动态,关键理念：与全球社会和经济发展紧密相连 优质生活（无论何种健康状况）-个体，环境，社会/家庭，朋友，健康服务提供者 在全球和国家层面，提高优先程度，纳入所有政府部门政策中 综合防治措施效果评价，针对一种或多种慢性病患者（共同危险因素，共病） 注意：儿童早期健康、城市贫困人群健康、初级卫生保健服务的公平筹资和平等获取 以循证为基础的,发病情况,患病率继续上升。本市高血压患病率(15岁以上)为30.15%，现患人数超过500万人； 糖尿病患病率（35岁74岁）为12.6%现患人数约180万。 恶性肿瘤发病率为十万分之374；现患率为1.67%，现患人数23万。 重性精神病患病率维
12、持在1%左右,高血压三率 Rates of Hypertension,中国和上海数据来自15-69岁人群 Data of China and Shanghai was from population aged 15-69,图 高血压知晓率、治疗率、控制率 Fig. Rates of awareness, treatment, control for hypertension,社区疾病筛查,社区35岁以上患者首诊测血压，2011年299.6万人，发现血压首次异常者7.7万人，确诊高血压患者7295人。 登记糖尿病高危人群数11.6万人，对其中6万人进行了筛查试验，发现糖调节异常患者5197人，糖
13、调节异常患者检出率为8.62%。 开展大肠癌、乳腺癌和宫颈癌社区筛查项目。累计开展大肠癌初筛近1.8万人，其中大便隐血检测1.7万人，确诊恶性肿瘤的早期比例78.26%。 重性精神病管理：线索调查，风险评估,社区病人管理,2011年全市管理高血压患者109.5万余和糖尿病患者29万余。 177个社区近6.8万名高血压患者开展自我管理，占社区高血压管理对象的9.06。 恶性肿瘤数据库已经累计登记病例60万例。每年对约20万肿瘤存活患者进行随访和信息核实。 重性精神病人管理11万余。,与深化医改几项重点工作,医疗保险制度 基本药物制度 公立医院改革 基本公共卫生服务均等化,医改为慢病防治提供机遇,
14、公立医院改革,以公立医院改革为契机，强化防治结合功能,陈竺部长： 将慢性病防控纳入到卫生创建指标体系， 积极探索建设健康城市与卫生城市结合。 爱国卫生运动60周年纪念暨全国第24个爱国卫生月活动启动仪式,全社会动员、全民参与，以公共卫生策略与措施为主导，政策与环境支持为保障，为实施我国慢性病防治策略提供了可能。 共同提高省（市）部合作共建，在慢性病综合防控的政策研究、宣传教育、干预控制、监测评价、能力建设、科研攻关和国际交流等方面深入合作。加大对已获得国家级慢性病综合防控示范区称号的县（市、区）经费、项目支持及动态管理。 连片城市与地区试点,与深入开展爱国卫生运动,十二五期间心血管病重点工作,
15、十二五期间癌症重点工作,中国糖尿病预防控制行动计划,十二五期间慢性呼吸系统疾病重点工作,精神疾病和心理行为问题现况,本市2009年上海市居民心身健康调查 终身患病率（精神疾病或心理行为问题）18.03% 时点患病率10.92% 有某种慢性疼痛，高血压，糖尿病等慢性躯体问题者，患精神疾病的比率（10.3%）高于没有慢性躯体问题者（5.3%）思考：需求大，要考虑共病,社区精神卫生服务,聚焦重性精神病人 开展风险评估和分级随访管理 开展公共和家属的健康教育 建立公安、残联等多部门配合机制，强化基层政府责任 政府部门、组织和社会资源提供心理健康服务,工作规范,增加社区免费服药、心理咨询内容 强调病情基
16、本稳定和不稳定患者的两周随访机制 加强对阳光心园的指导 开展居住地管理，开展疾病报告的核实,精神卫生法实施,心理健康促进和精神障碍预防 危机干预,学生心理卫生,社区心理健康指导,精神卫生知识宣传,创建有利于身心健康的环境 信息互通与共享 精神障碍康复 社区康复机构,基本药物维持治疗,健康档案,随访,监护人培训,技术指导 基层精神卫生服务体系建设,国外情况,根据WHO估计，全球约有4.5亿人患有神经精神疾病;精神疾病占全球疾病负担的近11%。 心身疾病和心理疾病呈上升趋势，38.2的欧洲人，即1.64亿欧洲人有心理疾病，心理性疾病花费2770亿欧元，占欧洲疾病负担第二位。2011年，40%人群丧失工作能力源于心源性，主要是心境和焦虑障碍，如抑郁、惊恐发作和职业倦怠。,
