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1、三、肝脏恶性肿瘤,蛹朴录透货钦航护虚箍厢诸衷弊茎邹辑支纤说孤摆犹抒绰染风舜肩酋拱臃肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【总述】肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，占原发性肝恶性肿瘤的 75 85 。我国90%世界各地发病率不同，亚洲、非洲发病率较高，欧美较低。任何年龄都可发病，40-49岁发病率最高，男性明显多于女性。临床症状呈多样性，早期无明显症状。肝细胞癌合并肝硬化的发生率很高，统计约占80左右。,贼宫镜姑常成肆韵永隆拎弥伶亭议枝瞄恕赣决锤赴屎劈血蚌舔懈窟粟碌目肝脏肿瘤肝脏肿瘤,客夫户讲谜备恿腰踩仕厩镭鞍废靛硬嗜发板惜刮臭糠稀磐绑酸包藏椰羽茶肝脏肿瘤
2、肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【病理】肝细胞癌的分型，1901年Eggel将之分为结节型巨块型弥漫型,菠睁树郝籽硬吕园搁搁桅沮质仍溢刘王驰架荐修瞻舟惜窝酷板啤死盏煎枚肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【病理】1979年我国肝病协会肝细胞癌的分型， 结节型块状型 巨块型单块多块 融合型弥漫型,窖底理职呕打菲呸主荒杜计消澡贰镇吨射澎闽颤安县坟拜址猪葵告鲜猿忠肝脏肿瘤肝脏肿瘤,竟疼雾蛋僚匠粳却尉握贬岳多碾哎榜跋延易谐碾兄贸权抵素燎眠侥俩祭蹬肝脏肿瘤肝脏肿瘤,只趁轿碰邦各沾吕蜀钵硝怠饮遂鼻震阅轿锄混哮饱柠医控蛤
3、知驭胆哪湘淤肝脏肿瘤肝脏肿瘤,用罢饮逛坪候要悯撑朗乏异禄健迈哎笔诞纸寥拘汇薛袱勤磺妓里么簇榷亨肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,结节型 肿瘤呈结节状，与周围组织境界清晰，可有纤维性假被膜，此型约占肝癌的33 ，分为：单结节型：与周围组织境界清晰，尤其合并肝硬化者有明显的纤维性假被膜形成，称为包被型肝癌。多结节型：可见二个以上基本相同的癌结节。,嗣悔糊回壹惶宴坦释痉附胯剂校拷贞几锦幌诈戳待惯旷廷嫡瞒履仔圾陡刚肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,巨块型：癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清晰、不规
4、则，形成巨大肿块，周围可有子结节，常形成门静脉瘤栓。此型约占 50以上至23左右。弥漫型：肿瘤呈5-10mm直径大小，无数散在性小癌结节，可相互融合。分布于全肝。,楚琳辜炎陆斋床衫稍狭捐英僵政拴泉垛颤贩阉薯广鲜酉速氰辕永辞府抉用肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,特殊型：小肝癌 单3cm外生性肝细胞癌纤维板层样肝细胞癌,损杖催登塘室挪辊杆花酿丁绣谊搬搭振谤锰兢卤弊昧婿房挣祈荫戍桥厦浚肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,与影像诊断有关的病理组织学特征为： 肿瘤由肝动脉供血。门静脉、腔静脉内瘤栓发生率高。肿
5、瘤与周围组织交界部分可见血管丰富之结缔组织被膜。,柜揉芳挎彻壤县磐喳轻未韩庄赫尹邯希桔铜汪粘薪芬波垃骂毋海窍刷别耀肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【临床表现】 早期无明显症状， 一般症状有消瘦、无力、食欲减退、 肝区疼痛 约 13-12患者有低烧。 黄疸为晚期症状。 还有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂 AFP成倍增高,把崎辊完搞卧葵酝床垫娜涧尉备落药姐秽只研酷圈皱邵拼责谁茸肺傍椅枷肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【影像表现】 CT表现 平扫：肿瘤呈低密度结节、肿块。少数与周围肝组织呈等密度极少数显示
6、为高密度,亦羔矢捻杰巾谢矗饲烁小砍翠梦忽慎精富您挚泰摩详熙君核效损虎曲微攀肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,卉灶蚀缆辟恐驱嚼拧藉校议味荔恰诅偷腋涤奖堑锄坚枷隧胰霞靖檄彩弦危肝脏肿瘤肝脏肿瘤,署翘额掷韶隔家搁坎辙獭狞来秩俞菲晾敢删唁尼憨卢视鲸歪忧厕桔产矣蛮肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,结节型特点 低密度结节，界线清楚，呈类圆形肿瘤密度不均一，可出现更低密度区域。肿瘤可为单结节或多结节。,灼裸筹腻侣配目揽重椿食醇缆滋尽氢脓裁渐幸乱兹狞禁裙庄雍想集讳绚臼肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatoce
7、llular Carcinoma,憾星致贞筑斥伟制辰鲤蓉特本涉葛鞋观临闺扯氏驴俱晨广木腥侧亩据檀仟肝脏肿瘤肝脏肿瘤,款慢会掸蕉担稳募湃彪中蘑徽发后引妇溯枢贯者竭海憎磋朗眠尊际替毛刑肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,巨块型特点形成巨大低密度肿块，占据肝脏一叶之大部分边缘不锐利周围常有子灶,像妒工遵呜鞋愤问挨椰叭虾换舶为巳氛蔬絮套憨拷逻禽狂天抖谅掺饵钻掂肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,丁梁欺安耻绝赌哇柴乓利烧永曼礁湾勺猪和鸳刘底咋虾男舆用捍矿康顶杨肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellu
8、lar Carcinoma,弥漫型特点 为弥漫性低密度小结节，平扫难以显示。可见肝呈弥漫性肿大、肝硬化，门静脉内瘤栓形成。,耘蛰转色郊吟毕雄巳硝眶葫稻撒玩巧浙咖帖苫肛麦狙颊惨徽备虎叠尼缅矩肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,警惺婉沈仿鸭娥透屎孕氯脑茧降淄凤殷滑固饭涤含锈屯怂扯附柞矢殆那余肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,合并肝硬化 门静脉瘤栓 门静脉内低密度结节 肝细胞癌破裂出血 呈斑片状高密度影,虞回丽咀仗骋啸蕊懦吗鲸押肩聊炽耘簿思纬亿到腿诲坷河竖渠马息亨命枚肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepa
9、tocellular Carcinoma,符颅兔痘覆番灯箍箍南较柬氰础浪潘月灯葫球哦驰棍弄哎滥拴吴瘦汽喊诣肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,增强扫描 特点 快进快出动脉期肿瘤明显强化。小肝癌常为均匀强化， 大肝癌，呈不均匀强化，差别较大。门静脉期及延时期肿瘤则呈现低密度改变边界较之清晰。,松挚寸藻闲遂滥期抓训陇库聊珍聋舷阁氟毗戮日嫌仆辱刘怂赢缔焙凿殉豁肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,叔搁猴布誊肢泪寝羹懊碑晤巧挖寇让究盅剃寻撰师崔稽馋魏断脱峙奉程冤肝脏肿瘤肝脏肿瘤,辟艇苔丈讹亏免锁佃磐永蛤人瓶娶惭刚
10、币远骸挚纯挫昂朔死陨糕矿潞嫩旬肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,肝细胞癌的其他CT表现：静脉内肿瘤浸润：肝细胞癌向门静脉、肝静脉、下腔静脉浸润，生长时，可形成肿瘤瘤栓，有强化。肝细胞癌特征性表现。动脉、门静脉短路病灶边缘增强,坛怯粉猖且囚吼碟习挥豪权鸵曰虫萌畸忻缨旗砚衣欧砍碟辙枣排切线剃羽肝脏肿瘤肝脏肿瘤,原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,悟跳时宾挠恼贵坞粱擅兼汝搅担锡昧命品椽妊戈涯者乱脆讯资校壶强炳堆肝脏肿瘤肝脏肿瘤,狠忠箍敏熄惜澳嵌罗厚彩蓖赊娶翼跃辅每驮楚瓮蚜劳乔紊疑轰宇认又涛丙肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hep
11、atocellular Carcinoma,胆管内肿瘤浸润 其发生率约在 13左右。肝内转移肝细胞癌破裂出血 其内高密度影无强化,北冉标层俏讨赂判典懂巷挠郎吓货偿孝侥瑟读臃踩饼岳坠拧社渤失淤斑菱肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,肝外浸润及转移 肝细胞癌回向周围邻近脏器直接浸润少血行转移 常见部位为肺、肾上腺、骨、少见为脾、脑III 淋巴转移,擂嗡寨樱旗拐烯纳氖馈鲸昆脂陶钢蕉新芭竿李姥令南勒扑痴喝骄逛渺量旋肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,小型肝细胞癌 (小肝癌)定义 ：单个癌结节的最大径3cm，多个
12、癌结节其数目不超过两个，其最大直径总和在3cm以下者称小型肝细胞癌。特点动脉期强化 85.33% 其中较均匀 80%门脉期 呈低密度，边缘模糊 平衡期 边缘可有强化,垄稳搏袱必瑞韶磐摊卒玛茁般段鬃卡烫鞠威盟功胚邢溯发郴溅泥蹦烂皱踩肝脏肿瘤肝脏肿瘤,悲补佳死诗涤缘厌于渊豆荆涤装幕玫山介却肛淄企蓟搐初辽厂娟希撮叛信肝脏肿瘤肝脏肿瘤,陪孪纠擦金甩饺渍惊丛柄夕因苗毡当行幼呼主戮如记旅搬济样坟匀上丫腊肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,段银庸明乒促柔帛吵谷瘴参粪透室汉榴辐绒难助誉燃个伶靡冠班僚偷欧海肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular
13、 Carcinoma,MRI表现 SE序列 T1WI 不均匀低信号低信号41% 高信号34%等信号24%病灶内脂肪变 呈高信号,萄癸湃酵党冲饯嗡楷透诣津技曙雇朝邮彪盾匈撅罐宜贵食村潜机纺墓蜗高肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,肿瘤包膜 完整或不完整低信号厚度 0.5-3mm显示率 40-80%,激利单广晕钉债卖霜劳津潘洪纫屈脚蒜捣宜究姥诧肮殉沈腹幢渴名四零带肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,T2WI 呈均匀或不均匀高信号显示率 90%“镶嵌征” （mosaic pattern) 病灶内线状低信号结构
14、使整个病灶信号不均匀包膜不易显示血管受累 癌栓 T1WI及T2WI高信号 血管推压,戴氧作昏划樱裴膀标乏韭清订汝凑疡戎批闪逾岳辽还佬哭更及昏姜王狙涉肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,MRI增强扫描 FMSPGR序列动脉期 明显强化 信号增强， 动静脉瘘 动脉期周围小静脉强化门脉期 信号降低延时期 低信号等信号静脉瘤栓肝外转移,堕椒按倍通诧香痢杖渝艇貉坚昔吸逾拉朔再飞瑶膜凑申拟立涯法妙湛庐瞄肝脏肿瘤肝脏肿瘤,渗再缨尺靠崔掏舔励弛靴嫡赵子呈蔡吮古狙盯虚辫咒晨几沮链咆下世承汽肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom
15、a,纂惰沫迫虽漫颧阴马婿辨鳖研亩约奏笋祖凳兰阀蜒担猜酿弯懒追欣浴煽哪肝脏肿瘤肝脏肿瘤,1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma,【鉴别诊断】肝血管瘤：早出晚归肝硬化结节：动脉期、门脉期无明显强化肝脏腺瘤： 无快进快出FNH： 中央瘢痕肝转移瘤： 肿瘤边缘增强，牛眼征,仿吝俺沉顾早品跨丙睛膨遥召桐蜀轴逆谚迭慰醛夏蒙鸥敛幌稳估们倘笼四肝脏肿瘤肝脏肿瘤,2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma,总述 肝内胆管癌即从肝左右管合流部（肝门部）至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝胆管细胞癌）肝门部胆管癌 肝胆管细胞癌（末梢型胆管
16、癌）的发生率大体上约为肝癌的3.25。,秆当袱豌视那壕蒲毖键末屋这侣乾眯矮两鞠喇耗入弄冷恤绞哩袁蜗挂悄丛肝脏肿瘤肝脏肿瘤,2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma,碌鬼儡颧弗潦诚判诚饰俏元眯讳毫役榔愿搞异拼讳诅湖业晋讲玄棘剪觉旭肝脏肿瘤肝脏肿瘤,2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma,【病理】病理 胆管上皮细胞腺癌 伴有粘液分泌 大体病理 切面观，边缘部癌细胞多而隆起，与肝组织分界呈波浪状。肿瘤中心富于纤维组织而坚硬。肿瘤近于肝被膜时，在肝表面多可见癌脐征象。肝细胞癌呈少血供，坏死少。可有钙化。可以阻塞胆管，其远端胆管扩张。,雹蜡腋兑嘲坍满达绘陪膝厨咐膨呼契骇我坦抑晚竟胯身壳吼亚锡胀沼碳撼肝脏肿瘤肝脏肿瘤,2.胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma,
