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1、肺部视触叩诊,尼加拉瓜大瀑布,湘 雅 医 院 陈 琼,肺部视诊 Inspection,一胸壁(chest wall)(一) 皮下气肿(subcutaneous emphysema)（二）肋间隙凹陷或隆起（retraction or bulging of intercostal space） 二胸廓(chest cage )（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对 称。,（二）病理胸廓：1.扁平胸(flat chest)：前后径横径1/22.桶状胸(barrel chest)：前后径=横径,胸廓呈圆桶形。3.佝偻病胸(rachitic chest)（1） 鸡胸pigeon breast：
2、前后 径 横径（2）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆 起，形成串珠状,肺部视诊,肺部视诊,(3）肋膈沟（Harrisons groove）:自剑 突向两侧外下方凹陷成的沟；(4）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。4.侧或局限性胸廓变形(1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积 液,气胸；,肺部视诊,（2）胸壁局限性隆起： A.心前区隆起 B.胸壁肿瘤C.肋软（3）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张.肺纤维化. 胸膜粘连。 5胸廓畸形,肺部视诊,三.呼吸运动（breath movement） （一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸1.呼吸类型的改变（1）胸式呼吸一见与肺.膜炎.胸壁病变。（2）腹式
3、呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎.腹水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.,肺部视诊,2.呼吸困难（1） 吸气性呼吸困难（2） 呼气性呼吸困难（3） 混合性呼吸困难,肺部视诊,3.呼吸频率及深度的改变: （1）呼吸增快 24次/min （2）呼吸深度受限：见于：A.呼吸肌麻痹B腹部病变一如腹水C肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎. 气胸。D肥胖,肺部视诊,（3）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅 内高压等(12次/min) （4）呼吸深长：（Kussmaul breathing）:见于酸中毒（5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧张。,肺部视诊,4节律改变 （1）潮式呼吸（Cheyne一Stokess res
4、piration）特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始 （2）间停呼吸（Biots respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短 时间又开始机理：呼吸中枢兴奋性降低所致,肺部视诊,肺部视诊,临床意义：A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜 炎,颅内高 压B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸,一.胸廓扩张度thoracic expansion（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义： 1.一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等,肺部触诊Palpation,肺部触
5、诊,二. 触觉语颤 tactile fremitus（语颤 vocal fremitus ） (一)原理：被检查者发音声波沿气管.支气管. 肺泡传到胸壁.用手触及的振动感。 (二)检查方法：,肺部触诊,(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素）1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤,肺部触诊,3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织 愈少.语颤愈强4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强,肺部触诊,(四)正常语颤强弱分布及个体差异1.男女 成人儿童2.瘦胖3.不同部位的异常
6、: 前胸上比下强、右比左强、前部下比上强,肺部触诊,(五)语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失(1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多 如肺气肿B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张(2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连(3)胸壁病变:水肿.皮下肿,肺部触诊,2.语颤增强(1)肺实变:如大叶性肺炎(2)肺空洞:如结核空洞(3)肺组织受压:如胸腔积液上方,肺部触诊,三.胸膜摩擦感 pleural friction fremitus (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点:(1)呼气.吸气均可触到(2)腋下部最清楚(3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等,肺部叩
7、诊Percussion,一.叩诊方法:间接叩诊 mediate percussion:(1)左手中指做扳指(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性(5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23 次,肺部叩诊,直接叩诊 immediate percussion : 二.叩诊注意事项 1.病人的体位: 2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序(3)对比检查,三.正常叩诊音 (1) 正常胸部有四种叩诊音:清、浊、实、鼓(2) 正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩
8、诊音.,肺部叩诊,肺部叩诊,上比下浊:前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4 肋间比右则浊背比前浊背部: 背上部比背下部浊右腋下部较浊腋部: 左腋前线下部:为鼓音(Traube区),三.肺部定界叩诊1. 肺上界一肺尖宽度（kroning 峡）(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向 外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.(2)正常值:46cm(3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿,肺部叩诊,肺部叩诊,2 .肺下界(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线. 腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6.8肋间及第10肋骨.(2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏 下垂,B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 3.肺下界移动一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩 一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点.(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为68cm,肺部叩诊,肺部叩诊,(3)意义:肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好肺下界移动减弱: A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎 B.肺萎缩.肺不张.肺纤维化.肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连,Thank You,尼加拉瓜大瀑布,胸廓扩张度,触觉语颤,肺部叩诊,
