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1、纵隔肿瘤的 围手术期护理,病例分析,赵庆玲,女,50岁,因胸闷、气喘3年,加重4天入院于2013-1-19,11:08入院。既往体健,三年前患者无明显原因出现劳累后胸闷,气喘,无胸痛,无咳嗽咳痰,经休息后可缓解,未检查,未治疗。四天前患者再次出现胸闷,气喘症状,较前加重,并感左上腹疼痛,无恶心呕吐,无腹泻。查胸部CT示左侧胸腔巨大占位,考虑来源于纵隔,畸胎类肿瘤。于2013-12-23在全麻下行纵隔肿瘤切除术,术程顺利,术后恢复良好。,纵隔的概念:,纵隔实际上是一间隙,前为胸骨,后为胸椎,两侧为纵隔胸膜,上连颈部,下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组
2、织。,纵隔的分区:,上纵隔前纵隔 下纵隔: 中纵膈后纵隔,常见的纵隔肿瘤:,神经源性肿瘤 畸胎瘤与皮样囊肿 胸腺瘤 纵隔囊肿:支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿 胸内异位组织肿瘤:胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤 其他肿瘤:血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等,纵隔肿瘤的好发部位,上纵隔:胸腺瘤、淋巴瘤、胸内甲状腺肿、甲状旁腺瘤 前纵隔:胸腺瘤、生殖细胞肿瘤 中纵隔:心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤 后纵隔:神经源肿瘤、肠源性肿瘤,神经源性肿瘤,最常见的纵隔肿瘤 多起源于交感神经,少数起源于外周神经。 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区,单侧多见。 多无症状,压迫神经干或恶变时可发生疼痛。,畸胎瘤,畸胎瘤
3、:含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿:含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿:含外胚层组织 95%以上位于前纵隔,多发生在心底部仅5%发生在后纵隔 10%畸胎瘤为恶性,临床表现,纵隔肿瘤的表现多样,从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状。 症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。 良性肿瘤生长缓慢,症状出现晚,轻微。 恶性肿瘤侵蚀程度高,进展迅速,较早出现症状。,常见症状:胸痛、咳嗽、发热 压迫神经系统:Horner综合症、声音嘶哑、疼痛、截瘫。 刺激或压迫呼吸系统:咳嗽、呼吸困难、发绀。 压迫大血管:上强静脉综合症。 压迫食管:吞咽困难。 特异性症状:如随吞咽上下运动、咳出头发
4、或豆腐渣样皮脂、重症肌无力等,对确诊意义较大。,纵隔肿瘤的病人,症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义。 常规查体发现的纵隔肿瘤,95%是良性。 有症状者,良、恶性各占一半。 儿童较成人易出现症状和体征。,诊断,胸部X线检查:诊断纵隔肿瘤的重要手段 超生扫描:鉴别实性、血管性或囊性肿瘤。 放射性核素:131碘诊断甲状腺疾病 淋巴结活检 气管镜、食管镜及纵隔镜 诊断性放射治疗:恶性淋巴瘤,治疗,外科治疗:绝大多数原发纵隔肿瘤,无禁忌证。 放疗:恶性淋巴源性肿瘤,恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移。 化疗:恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移。,纵隔肿瘤护理常规,(一)术前护理 (二)术后护理 (三
5、)放疗护理 (四)健康教育,10/3/2018,术前护理,1、按心胸外科术前护理常规护理 2、注意有无食管和气管压迫症状,如有气管移位或气管压迫征者,需备好氧气,气管切开用具和吸痰器等。 3、如有上腔静脉压迫征者,不宜在上肢作静脉滴注。,10/3/2018,术后护理,1、按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。 2、病情稳定后给予半卧位。 3、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食,勿过饱。 4、保持呼吸道通畅,呼吸困难者吸氧。 5、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶,按胸腔引流护理常规护理。观察引流液的性状和量,必要时可用负压吸引以利引流。 6、作正中切口者,应注意引流通畅,以及有无
6、血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张。 7、鼓励病人尽早活动,预防并发症。,放疗护理,1、做好胸部照射野皮肤护理: 选用全棉柔软内衣,避免粗糙衣物摩擦; 照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗,局部禁用肥皂擦洗或水浸浴; 局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂,避免冷热刺激如热敷、冰袋等; 照射区皮肤禁止剃毛发,禁作注射点,禁止贴胶布、膏药等。 外出时防止日光直接照射,应予遮挡; 局部皮肤不要搔抓,皮肤脱屑切忌用手撕破; 多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。 保持照射野画线清晰,以确保放疗定位的准确性。,2、关注病人放射性肺炎发生,如干咳、喘憋、胸闷等,遵医嘱对症处理。 3、放射性食管炎的护理
7、 胸部照射常伴发食管炎,饮食宜温凉细软,避免进刺激性食物及烟酒。 每次进食后可饮温开水冲洗食道,以减轻炎症和水肿,必要时给予抗生素控制感染。 为减轻疼痛可给予“神水”:每次2-3ml,每日4-5次。缓慢饭后口服,服药后禁食、禁饮1小时左右。 若病人出现进食呛咳,痰中带血,可能发生食管穿孔,需立即禁食禁水,并报告医生。,化疗用药护理,(1)选择正确的输液途径和输液用具,避免化疗外渗。(2) 做好化疗用药指导。(3)异常化验结果及检查结果护理(4)掌握药物的主要作用及副作用,用药注意事项,(四)、健康教育,1、选用各种肉、鱼、蛋、奶,多进食新鲜蔬菜和水果,多吃高蛋白的食物如牛奶、鱼类、豆制品等,高纤维的食物如动物肝脏、胡萝卜、番茄。特别是胡萝卜、香菇、木耳、豆类、黄花菜、芦笋、甲鱼等,都是纵隔肿瘤患者必备的良好食物。癌症患者免疫力低下蛋白质低于正常人是正常的,因此,补充蛋白质是重要的,可以多吃一些。如肉类:羊肉、狗肉、牛肚、鸡肉等。忌辛辣刺激性食物,,忌高温油炸、烧烤、腌制的食物等。 2、戒除烟、酒 3、定期查体,谢 谢,