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1、纵隔肿瘤的 围手术期护理,病例分析,赵庆玲，女，50岁，因胸闷、气喘3年，加重4天入院于2013-1-19,11:08入院。既往体健，三年前患者无明显原因出现劳累后胸闷，气喘，无胸痛，无咳嗽咳痰，经休息后可缓解，未检查，未治疗。四天前患者再次出现胸闷，气喘症状，较前加重，并感左上腹疼痛，无恶心呕吐，无腹泻。查胸部CT示左侧胸腔巨大占位，考虑来源于纵隔，畸胎类肿瘤。于2013-12-23在全麻下行纵隔肿瘤切除术，术程顺利，术后恢复良好。,纵隔的概念：,纵隔实际上是一间隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。纵隔内有心脏、大血管、食管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组
2、织。,纵隔的分区：,上纵隔前纵隔 下纵隔: 中纵膈后纵隔,常见的纵隔肿瘤：,神经源性肿瘤 畸胎瘤与皮样囊肿 胸腺瘤 纵隔囊肿：支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿 胸内异位组织肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤 其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性等,纵隔肿瘤的好发部位,上纵隔：胸腺瘤、淋巴瘤、胸内甲状腺肿、甲状旁腺瘤 前纵隔：胸腺瘤、生殖细胞肿瘤 中纵隔：心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤 后纵隔：神经源肿瘤、肠源性肿瘤,神经源性肿瘤,最常见的纵隔肿瘤 多起源于交感神经，少数起源于外周神经。 多位于后纵隔脊柱旁肋脊区，单侧多见。 多无症状，压迫神经干或恶变时可发生疼痛。,畸胎瘤,畸胎瘤
3、：含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿：含外胚层组织 95%以上位于前纵隔，多发生在心底部仅5%发生在后纵隔 10%畸胎瘤为恶性,临床表现,纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状。 症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。 良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微。 恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状。,常见症状：胸痛、咳嗽、发热 压迫神经系统：Horner综合症、声音嘶哑、疼痛、截瘫。 刺激或压迫呼吸系统：咳嗽、呼吸困难、发绀。 压迫大血管：上强静脉综合症。 压迫食管：吞咽困难。 特异性症状：如随吞咽上下运动、咳出头发
4、或豆腐渣样皮脂、重症肌无力等，对确诊意义较大。,纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义。 常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是良性。 有症状者，良、恶性各占一半。 儿童较成人易出现症状和体征。,诊断,胸部X线检查：诊断纵隔肿瘤的重要手段 超生扫描：鉴别实性、血管性或囊性肿瘤。 放射性核素：131碘诊断甲状腺疾病 淋巴结活检 气管镜、食管镜及纵隔镜 诊断性放射治疗：恶性淋巴瘤,治疗,外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证。 放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移。 化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移。,纵隔肿瘤护理常规,（一）术前护理 （二）术后护理 （三
5、）放疗护理 （四）健康教育,10/3/2018,术前护理,1、按心胸外科术前护理常规护理 2、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备好氧气，气管切开用具和吸痰器等。 3、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。,10/3/2018,术后护理,1、按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。 2、病情稳定后给予半卧位。 3、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱。 4、保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。 5、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。观察引流液的性状和量，必要时可用负压吸引以利引流。 6、作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无
6、血肿压迫引起的呼吸困难和颈静脉怒张。 7、鼓励病人尽早活动，预防并发症。,放疗护理,1、做好胸部照射野皮肤护理： 选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦； 照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或水浸浴； 局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等； 照射区皮肤禁止剃毛发，禁作注射点，禁止贴胶布、膏药等。 外出时防止日光直接照射，应予遮挡； 局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕破； 多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。 保持照射野画线清晰，以确保放疗定位的准确性。,2、关注病人放射性肺炎发生，如干咳、喘憋、胸闷等，遵医嘱对症处理。 3、放射性食管炎的护理
7、 胸部照射常伴发食管炎，饮食宜温凉细软，避免进刺激性食物及烟酒。 每次进食后可饮温开水冲洗食道，以减轻炎症和水肿，必要时给予抗生素控制感染。 为减轻疼痛可给予“神水”：每次2-3ml，每日4-5次。缓慢饭后口服，服药后禁食、禁饮1小时左右。 若病人出现进食呛咳，痰中带血，可能发生食管穿孔，需立即禁食禁水，并报告医生。,化疗用药护理,（1）选择正确的输液途径和输液用具，避免化疗外渗。（2） 做好化疗用药指导。（3）异常化验结果及检查结果护理（4）掌握药物的主要作用及副作用，用药注意事项,（四）、健康教育,1、选用各种肉、鱼、蛋、奶，多进食新鲜蔬菜和水果，多吃高蛋白的食物如牛奶、鱼类、豆制品等，高纤维的食物如动物肝脏、胡萝卜、番茄。特别是胡萝卜、香菇、木耳、豆类、黄花菜、芦笋、甲鱼等，都是纵隔肿瘤患者必备的良好食物。癌症患者免疫力低下蛋白质低于正常人是正常的，因此，补充蛋白质是重要的，可以多吃一些。如肉类：羊肉、狗肉、牛肚、鸡肉等。忌辛辣刺激性食物，,忌高温油炸、烧烤、腌制的食物等。 2、戒除烟、酒 3、定期查体,谢 谢,
