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1、20172017 临床路径年度总结临床路径年度总结我院开展临床路径电子化以来，通过不断实践及多方面的学习，对临床路径电子化有了更深一步的认识，在 2017 年多次组织专家讨论，经过不断筛选，在原有纸质版病种的基础上，除原有不适合我院的病种，增加新的临床路径病种并把其导入到我院的 HIS 系统中，实施电子化路径。经过各科医护人员的共同努力，我院在临床路径工作中取得了一些成绩和经验，现总结如下：一、工作开展情况及成效：一、工作开展情况及成效：1、确定完善及实践临床路径电子化的病种，2017 年 12 月底我院纳入临床路径管理的共有 17 个专业，126 个病种，其中共制定出电子化临床路径共 17
2、个专业，106 病种，试点专业及病种如下：2、实施效果评价及分析：我院对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。2017 年，在医院领导大力支持及在全体医生共同努力下，全院共完成 17 个专业 106 个病种的路径病例。符合路径标准的患者有2556 人，进入路径的病例有 2556 人，完成路径的病例有 2556 人，变异病例为 110 例，退出病例为 20 例。其中前十位的病种为：正常分娩
3、980 例、计划性剖宫产 865 例、小儿支气管肺炎 100 例、上呼吸道感染 83 例、腹股沟斜疝 80 例、阑尾炎 70 例、胎膜早破 50 例、慢性支气管炎 34 例、小儿腹股沟斜疝 30 例。入路径率 99.9%：变异率 4.7%、退出率 1.9%。通过临床路径管理使我院提高了工作效率及病历质量。二、经验及体会经验及体会1、根据临床路径病种开展情况分析，各科的常见病、多发病及一些单一病种和按病种付费的病例更适宜推广应用临床路径。比如：（1）治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。（2）诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。（3）
4、能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。2、加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中（1）要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。（2）要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。（3）要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。三、存在问题及下一步工作存在问题及下一步工作存在问
5、题：1.临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。2.医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径电子化实施效果的评价和改进工作。3.能成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。下一步工作：1.深入宣传和推广临床路径电子化工作。医院要继续加强临床路径电子工作的宣传教育工作，使各科掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结，为今后深入执行临床路径工作打下坚实基础。2. 继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、变异退出、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控，确保不出现相关医疗纠纷及事故，确保试点工作顺利开展实施。3.希望加强我院电子病历的建设，让临床路径软件进入信息化，能更好的服务于临床，更好的完善路径的管理数据。
