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1、磁共振LAVA动态增强技术 在胃及壶腹周围肿瘤诊断中的价值,大庆油田总医院 张暹东,胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,目前主要的检查方法是内窥镜及钡餐透视,但它们共同的缺点是不能直接显示肿瘤区域胃壁的情况,特别是肿瘤对胃周围器官的侵犯情况,内窥镜超声可以显示胃壁情况,但受检查医生个体因素影响较大,设备较昂贵。我们用磁共振LAVA技术进行胃动态增强扫描,探讨磁共振在胃肿瘤诊断方面的价值,同时还用Fiesta加脂肪抑制技术及水成像技术显示胃壁及胃腔形态。,检查前准备检查前空腹12小时以上,检查前10分钟注射6542 20mg,口服水1000ml。 平扫方法采用GE Signa 1.5T MR扫
2、描仪,8通道高密度体线圈。 平扫序列 快速扰相梯度回波(FSPGR)T1WI(TR:175ms,TE:4.2ms ,FA:80)。 快速恢复快速自旋回波(FRFSE)T2WI(TR:6000-8000ms,TEef:96ms) 化学法脂肪抑制的FRFSE T2WI。 轴位及冠状位的Fiesta加脂肪抑制(TR:3.8ms,TE:1.7ms,TI:200ms,FA:45),层厚均为6mm,间隔为1mm。,水成像单次激发快速自旋回波(SSFSE),参数:TR:6000ms,TE:1106ms,层厚:50mm,矩阵:384288,以胃体为中心,多角度斜冠状位扫描。,LAVA增强方法参数:TR:3.8
3、ms,TE:1.8ms,TI:7ms,层厚4mm,重叠2mm,矩阵320180,一次扫描76层,用Special 脂肪抑制技术进行脂肪抑制,加ASSET技术缩短扫描时间(加速因子2),扫描时间为12秒。造影剂:钆造影剂20ml,用高压注射器以3ml/s的速度注射造影剂后,再将生理盐水20ml快速注射。,LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration)是新的三维动态增强扫描技术。该技术依托于高密度靶线圈获得高空间分辩率图像。通过三个方向的部分K空间填充技术及并行采集技术提高扫描速度(9-15秒)。利用脂肪选频预饱和脉冲和层面编码方向K空间节段选频
4、翻转脂肪抑制技术,确保了在大范围的容积采集过程中更均匀的脂肪抑制效果。,在我们的课题中用12秒扫描时间,以3-4mm层厚、2mm重叠共76层覆盖整个胃,显示胃与周围重要脏器的关系。,LAVA增强方法 4. 扫描方法:延迟1315秒后(根据病人心脏功能)病人屏气开始动脉期扫描,病人换气后再屏气进行门静脉期扫描,5分钟后屏气行平衡期扫描。 5. 扫描断面:胃窦部病变进行轴位扫描,胃底及胃体病变进行斜冠状位扫描,病变范围较广时在延迟期加扫冠状位或轴位。,MRI平扫表现:胃明显扩张,胃壁完整光滑,厚度小于0.5cm。可见胃皱襞厚度均匀,形态柔软,无僵硬感。在T2加权图像上胃粘膜为稍高信号,胃肌层为稍低
5、信号。,正常胃,MRI增强表现:动脉期可见正常胃壁粘膜及粘膜下层强化均匀、连续,无中断征象,门静脉期可见胃粘膜层、粘膜下层及肌层强化,强化程度同动脉期,但各层之间分辨不清,胃壁显示较动脉期厚,胃壁完整、连续。平衡期胃壁强化程度较前两期降低,浆膜层仍不强化,呈线样低信号带,其与周围脂肪组织形成明显对比。,正常胃,动脉期 门静脉期 平衡期,MRI平扫表现:弥漫浸润型胃癌胃壁明显不规则增厚,大于1.0cm,病灶区域胃壁T2加权图像上信号稍高,与正常胃壁分界不清,5例胃周围可见肿大淋巴结共15个,与手术病理对照,其中10个病理证实为转移性淋巴结。息肉型可见胃壁蕈伞样肿块,与正常胃分界清楚。,胃腺癌,F
6、iesta加脂肪抑制图像表现:能清楚显示病灶的范围及与周围脏器的关系,病灶区胃壁僵硬、不规则增厚,胃粘膜皱襞消失,其中弥漫浸润型有1例侵犯胰腺体部,可见肿块与胰腺分界不清,手术病理证实。息肉型可以清楚显示肿块。水成像表现:弥漫浸润型胃腔狭窄,粘膜皱襞消失。息肉型可以清楚显示肿块形态。,胃腺癌,MRI增强表现:胃癌肿块在动脉期不强化,与正常胃壁形成鲜明的对比,肿块相对应的胃粘膜皱襞消失,在平衡期病灶均明显强化,而此期正常胃壁稍强化,形成对比。,胃腺癌,胃腺癌,T2 加权,Firsta,LAVA 动脉期,LAVA 平衡期,MRI平扫表现:病灶区域胃壁弥漫型增厚,信号同正常胃壁。,胃淋巴瘤,Fies
7、ta加脂肪抑制图像表现:清楚显示增厚胃壁,胃粘膜皱襞存在。,胃淋巴瘤,MRI增强表现:可见大部分胃壁弥漫性增厚,厚约2.0cm,增强扫描可见病灶在动脉期、门静脉期及平衡期均轻度强化,但胃粘膜皱襞未消失,胃壁浆膜层低信号带存在。,胃淋巴瘤,MRI平扫表现:可见突入胃腔内息肉样肿块,信号同正常胃壁。,胃间皮瘤,Fiesta加脂肪抑制图像表现:胃腔内息肉样肿块。水成像表现:胃腔内息肉样肿块。,胃间皮瘤,MRI增强表现:肿块从胃粘膜向胃腔内局限性突起,形成带蒂的蕈状,其动脉期、门静脉期及平衡期强化均同胃壁,其附着处胃壁光滑、连续,但肿块表面无正常胃皱襞。,胃间皮瘤,Fiesta加脂肪技术显示胃壁形态胃
8、壁的厚度是检出胃肿瘤的可靠征象,Fiesta加脂肪抑制技术所具有三亮即血亮、水亮和脂肪亮。采用脂肪抑制后只有水和血亮。在胃低张状态下充满水时,胃腔内为高信号,胃周围脂肪被抑制呈低信号,胃壁为等信号,在内高外低信号的衬托下,胃壁结构能显示的非常清晰,可以准确判定胃壁厚度。,磁共振水成像技术显示胃形态磁共振水成像的图像生化上水为极高信号,而其他组织为低信号。我们用厚块(层厚50mm)多角度扫描,结果能清楚显示胃腔多形态,达到与钡餐造影类似的整体效果,尤其是在胃腔高信号的衬托下,清晰地显示胃壁结节样肿块,弥漫型胃癌病例显示胃腔不规则狭窄。,LAVA三维动态增强技术显示胃壁的血液动力学LAVA三维动态
9、增强技术具有很高的软组织对比度、较高的可见分辩率及时间分辩率,可以用4mm的层厚在12秒以内完成整个胃的检查,它能准确地显示胃壁及胃病变的血液动力学状态,通过多期增强扫描建立胃病变的血液动力学模型。本研究结果显示,胃癌肿块的血液动力学模型是慢进慢出,在延迟期强化程度超过正常胃壁。胃淋巴瘤不强化。胃间皮瘤强化模型同正常胃壁。,壶腹周围癌是指发生于十二指肠大乳头2cm内的肿瘤。在胃肠道肿瘤中仅次于胃癌和结肠癌居第三位。虽然壶腹区结构很小,但其解剖结构相当复杂。病理学上壶腹周围癌根据其肿瘤的起源又可分为胰头癌、胆总管下端癌、壶腹癌及壶腹周围十二指肠癌。,壶 腹 周 围 癌,胆囊管,胆囊管,肝总管,胆
10、总管,胰管,肝胰壶腹,壶腹周围癌具有极其复杂的临床分型,这些分型的基础是肿瘤的起源部位,问题与挑战,能否更早的发现和诊断病变?临床的认识、壶腹区复杂的解剖关系、影像学手段的敏感性和特异性能否准确判断肿瘤的起源?诊断的经验、影像学手段所能提供的空间分辨率能否准确判断病变的浸润范围?,目前临床使用的影像学诊断方法,经内镜逆行胰胆管成像-ERCP超声和超声内镜-US&EUSX线计算机断层扫描-CT磁共振胰胆管水成像和磁共振常规扫描MRCP&MRI,胆胰疾病MR诊断的现状,常规扫描序列病变的边界和浸润范围显示不清MRCP虽有助于判断梗阻和梗阻水平,但对梗阻原因的判断主要基于间接征像不同类型的壶腹周围病
11、变治疗方案和预后明显不同胰腺癌可切除性的几率判断?,为什么进行LAVA扫描?,LAVA具有足够的信噪比和空间分辨率,能否显示壶腹区细微病变并进而为诊断提供直接征像?多方位LAVA扫描有利于显示病变及其与周围结构的关系磁共振对比增强机制不同于CT增强,延迟强化是否可获得更好的软组织对比?磁共振对比剂更安全可靠,磁共振扫描本身无电离辐射,检查前准备检查前空腹12小时以上,口服水1000ml后10分钟注射6542 20mg 。 平扫方法采用GE Signa 1.5T MR扫描仪,8通道高密度体线圈。 平扫序列 快速扰相梯度回波(FSPGR)T1WI(TR:175ms,TE:4.2ms ,FA:80)
12、。 快速恢复快速自旋回波(FRFSE)T2WI(TR:6000-8000ms,TEef:96ms) 化学法脂肪抑制的FRFSE T2WI。 轴位及冠状位的Fiesta加脂肪抑制(TR:3.8ms,TE:1.7ms,TI:200ms,FA:45),层厚均为6mm,间隔为1mm。,2D MRCP显示胆胰管扩张,3D MRCP扫描并观察薄层原始图像,MRCP原始图像显示下段胆总管梗阻,并可见类软组织信号改变,增强扫描由于分辨率低病变显示不明确,能否找到更理想的解决方案?,轴位低分辨率增强扫描病变显示不明确,冠状位高分辨率LAVA扫描微小病变得以清晰显示,MRCP显示胆胰管扩张,3D MRCP原始图像
13、可见如箭头所示两个异常信号区,石头还是占位?,LAVA增强扫描只在胆总管末端可见明确强化病灶,并可见无强化的可疑胆汁固态成分,MRCP显示胆总管下段 狭窄,是否是结石所致?,LAVA动态增强门静脉期扫描显示胆总管下段及壁内段强化,LAVA动态增强早期 未见强化病灶,病例一,LAVA动脉期扫描未见明显强化,LAVA门脉期扫描病变明显强化,LAVA延迟扫描仍可见病变强化,病例二,SSFSE,FatSat FIESTA,3D MRCP Source Images,LAVA动脉期扫描未见明显强化,LAVA门脉早期,LAVA 门脉晚期因十二指肠充分扩张病变显示更佳,LAVA延迟扫描,病例三,3D MRC
14、P Source Image,3D MRCP MIP Image,LAVA轴位扫描示胆总管逐渐变细,LAVA扫描示梗阻层面小结节样强化,LAVA扫描示梗阻层面远端胆管,LAVA冠状位扫描胆总管内可见强化结节,病例四,2D FIESTA序列显示胆总管扩张,胆总管末端可疑软组织病变,2D FIESTA序列显示胰管扩张,轴位LAVA扫描显示扩张胆总管,轴位LAVA扫描示胆总管腔内软组织信号病变,冠状位LAVA扫描提示胆总管末端腔内病变,病例五,3D MRCP Source Image,2D FatSat FIESTA,Dual echo扫描显示胆总管扩张并可见其内扩张的胰管,胆总管及 胰管扩张,LAVA扫描无强化,LAVA扫描无强化,病例六,胆管中段中断,病例七,病例八,病例九,体会,MR是胰胆管病变综合诊断和评价方法MRCP可以提供胆胰管的信息,可以替代诊断ERCPLAVA增强可以提供更丰富的诊断信息和更直接的诊断征像LAVA使胆胰管疾病的诊断和分型更容易更可行,用我们不变的信念去改变医生诊断的理念!,谢 谢,