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1、危重症患儿护理,野战护理学教研室助教 师文文,目 录,儿童惊厥的护理,急性颅内压增高患儿的护理,急性呼吸衰竭患儿的护理,充血性心力衰竭患儿的护理,急性肾衰竭患儿的护理,儿童心肺脑复苏的护理,2,1,3,4,5,6,学习目标,识记： 1. 正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、CPR的定义。 2. 识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的症状、体征及辅助检查结果。 理解： 1. 患儿常见危重症的病因、病理生理。 2. 患儿常见危重症的临床表现特点。 3. 患儿常见危重症的治疗原则。,学习目标,应用： 1. 对惊厥、颅内压
2、增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的患儿实施护理并做健康教育。 2. 熟练操作儿童CPR,儿童惊厥的护理,儿童惊厥的护理,惊厥（convulsions）是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴有意识障碍。,一、定义,惊厥动作：肌张力的改变 持续性的伸肌强直 反复迅速的肢体某一部位抽搐 阵发性的痉挛,感染性疾病（有热惊厥）,二、病因,颅内感染：脑炎、脑膜炎 颅外感染：全身重症感染、高热,非感染性疾病（无热惊厥）,颅内疾病：原发性癫痫、颅脑损伤、颅脑畸形； 颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病，电解质紊 乱、中毒及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等。,三、
3、病情判断,病史 临床表现 辅助检查,三、病情判断,病史 临床表现 辅助检查,个人基本信息 发病情况 既往史 用药史等,三、病情判断,病史 临床表现 辅助检查,惊厥,热性惊厥,新生儿惊厥,三、病情判断,（一）惊厥的临床特点,发作先兆：大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部 不适等症状；,发作症状与体征：意识丧失、两眼凝视或上翻固定、 面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、 头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、 面色青紫，惊厥后有昏睡现象；,三、病情判断,（一）惊厥的临床特点,发作先兆：大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部 不适等症状；,发作症状与体征：意识丧失、两眼凝视或上翻固定、 面肌及四肢呈强直性或痉
4、挛性抽搐、 头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、 面色青紫，惊厥后有昏睡现象；,发作时间：数秒至数分钟或更长；,三、病情判断,（二）高热惊厥的临床特点（单纯性）,好发年龄6个月3岁； 夏季发热多见，病初12h内体温急剧升高（3940）； 非中枢神经系统的急性感染所致； 发作呈全身性、对称性、时间短（510分钟）、次数少（一次发热中仅一次）； 无异常神经系统体征，脑脊液检查正常，热退12周查脑电图正常，预后良好。,热退痉止,三、病情判断,（二）高热惊厥的临床特点（复杂性）,初发年龄6月或5岁； 全身性惊厥超过15分钟，反复多次发作，局限性发作， 38以下也可发作； 痉止2周后查脑电图仍异常； 有癫
5、痫家族史，有转变为癫痫可能； 神经系统检查可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏 瘫等，预后差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等。,高热惊厥临床特点,三、病情判断,（三）新生儿惊厥的临床特点,惊厥发作不典型，多为局限性。 仅面肌或一侧肢体抽动，眼球转动，或仅表现为呼吸暂停、不规则。 有阵发性紫绀或苍白，凝视、尖叫、吃奶暂停。 与低血糖、低钙血症、缺氧等有关。,三、病情判断,病史 临床表现 辅助检查,三大常规 电解质 脑脊液 脑电图 影像检查,什么是发热？ 小儿的正常体温范围？,腋温：3637 口温：36.237.2 肛温：36.537.5,常用体温测量方法,肛门测温（深部温度） 皮肤温度测量 口腔
6、、腋温测量,发热临床分类,按时间长短： 急性发热 2周 长期发热 2周,小儿以肛温为准： 低 热 38.038.5 中 热 38.539.5 高 热 39.541 超高热 41,小儿发热特点：,体温易于波动 易受环境温度的影响 与疾病严重程度不一致,四、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因,四、处理原则及护理措施,1. 加强护理，减少刺激 2. 保持呼吸道通畅，吸氧 3. 放置一条静脉输液管 4. 控制高热 物理降温、药物降温 5. 抗痉治疗,安定：每次0.30.5mg/kg，肌注或静脉慢推，1530分钟可重复使用。 鲁米那：每次58mg/kg，肌注。 10%水合氯醛：每次0.5mg
7、/kg，保留灌肠。,控制惊厥发作，积极寻找病因,四、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因,1. 加强护理，减少刺激 2. 保持呼吸道通畅，吸氧 3. 放置一条静脉输液管 4. 控制高热 5. 抗痉治疗 6. 及时对症治疗,25%葡萄糖1015ml静滴低血糖 10%葡萄糖酸钙2ml/kg稀释静滴低血钙 维生素B650mg静滴维生素B6缺乏或依赖,四、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因 防止窒息和外伤,就地抢救 平卧头偏一侧，松解衣服 清除口鼻腔分泌物 按医嘱给予止惊药物,置纱布于患儿手中及腋下 放置牙垫，避免用力撬开牙关 放置床栏和棉垫 勿强力按压或牵拉肢体 专人看护,四、
8、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因 防止窒息和外伤 密切观察病情预防脑水肿,四、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因 防止窒息和外伤 密切观察病情预防脑水肿 健康教育，预防惊厥复发,控制体温，按时服药 教导降温方法、止惊措施 与患儿及家长沟通，强调门诊随访的重要性 指导观察有无后遗症,急性颅内压增高患儿的护理,急性颅内压增高（acute intracranial hypertension）是指由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增加所致的一系列临床表现，是常见的危急重症之一。,一、定义,颅腔容积=脑组织体积+脑血容量+脑脊液 颅内压正常值：儿童0.51.0kPa（501
9、00mmHg） 成人0.72.0kPa（70200mmHg）,二、病因,感染 脑膜炎、脑炎、中毒性痢疾等 脑缺血缺氧 窒息、心搏骤停、休克 颅内占位性病变 脑肿瘤、颅内出血和血肿 脑脊液循环障碍 脑脊液产生过多或脑脊液循环受阻 其他 急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压脑病,三、病情判断,健康史 临床表现 辅助检查,三、病情判断,健康史 临床表现 辅助检查,头痛 阵发 持续 喷射性呕吐 早起时重、吐后减轻 意识改变 嗜睡或躁动，昏迷 头部体征 叩诊Macewen征阳性 眼部改变 复视、落日眼、失明 生命体征改变 两慢两高 肌张力改变及惊厥 肌张力增高 脑疝 小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝,三、病情判
10、断,健康史 临床表现 辅助检查,三大常规及血液生化检查 腰椎穿刺 给予甘露醇、缓慢放流 影像学检查 X片、B超、CT 眼底检查 双侧视乳头水肿,原则： 降低颅内压及对症治疗 急诊处理： 疑有脑干受压表现时，行气管插管、 颅骨钻孔术或脑室内或脑膜下穿刺 降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上 腺皮质激素 对症治疗： 改善通气，抗感染、纠正休克与缺 氧，消除颅内占位性病变、低温疗法等,四、治疗原则与护理措施,治疗,20%甘露醇：0.51g/kg/次，静注，68h/次，37天 呋塞米、依他尼酸钠：0.51mg/kg，静注 地塞米松：0.10.2mg/kg，静注，34次,四、治疗原则与护理措施,治疗
11、,原则： 降低颅内压及对症治疗 急诊处理： 疑有脑干受压表现时，行气管插管、 颅骨钻孔术或脑室（脑膜下穿刺） 降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上 腺皮质激素 对症治疗： 改善通气，抗感染、纠正休克与缺 氧，消除颅内占位性病变、低温疗法等,四、治疗原则与护理措施,护理,避免加重颅内压增高的因素,抬高床头30左右，使头部处于正中部位， 以利颅内血液回流。疑有脑疝时以平卧为宜， 保持气道通畅。保持安静，护理时避免猛烈 转动患儿头部和翻身。,四、治疗原则与护理措施,护理,避免加重颅内压增高的因素 气道管理,保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物; 备好呼吸机，必要时人工辅助通气; PaO219.6k
12、Pa（150mmHg）,四、治疗原则与护理措施,护理,避免加重颅内压增高的因素 气道管理 用药护理 病情观察 健康教育,遵医嘱调整输液速度，使用镇静剂宜慢，注意观察药物的疗效及不良反应,定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识等；发生脑疝，立即通知医生，配合抢救,急性呼吸衰竭患儿的护理,一、定义,呼吸衰竭（ respiratory failure, RF）由于直接或间接原因导致的呼吸功能异常，使肺脏不能满足机体代谢的气体交换需要，造成动脉血氧下降和（或）二氧化碳潴留的症状。 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure, ARF ）指呼吸衰竭发展迅速，引起生命脏器功能障碍的严重
13、的临床综合症。,病因,病理生理,急性呼吸衰竭患儿的护理,二、病因,三、病理生理,低氧血症 高碳酸血症,测量标准：海平面、休息状态、呼吸室内空气的情况下 正常值： 呼吸功能不全：PaO28kPa（60mmHg）， PaCO26kPa（45mmHg），SaO20.91 呼吸衰竭：PaO26.65kPa（50mmHg）， PaCO26.65kPa（50mmHg），SaO2 0.85,三、病理生理,低氧血症 高碳酸血症,通气量 减少,呼吸运动 障碍,中枢性呼吸衰竭,周围性呼吸衰竭,通气、换气障碍,呼吸器官病变或呼吸肌麻痹,呼吸中枢病变,脑水肿,脑细胞渗 透性改变,压迫脑干,恶性循环,三、病理生理,分型
14、,四、病情评估,健康史,病史、患儿生长发育史，有无累计呼吸中枢或呼 吸器官的病史，是否顺产，有无窒息史，是否按时接 种疫苗,四、病情评估,健康史 临床表现,原发病症状：脑炎、肺炎等症状 呼吸系统症状：呼吸困难 呼吸抑制,四、病情评估,健康史 临床表现,低氧血症,发绀：口唇、口周、甲床等处 心血管功能紊乱：代偿期 失代偿 神经精神症状：烦躁、激动 淡漠、嗜睡 消化系统症状：消化道出血 肾功能障碍：蛋白尿、血尿、少尿或无尿 细胞代谢障碍：电解质、酸碱失衡,四、病情评估,健康史 临床表现,高碳酸血症,出汗、摇头、烦躁不安、意识障碍等,体表毛细血管扩张,昏睡、肢体颤动、心率增快、球结膜充血,昏迷、呼吸
15、性酸中毒,四、病情评估,健康史 临床表现,原发病症状 呼吸系统症状 低氧血症 高碳酸血症 并发症,感染 心律失常 DIC 静脉血栓与肺栓塞,健康史 临床表现 辅助检查,四、病情评估,血气分析：PaO2、PaCO2、SaO2 血液检查：pH、SB、BE、BB,五、治疗要点,病因治疗 一般治疗 氧疗及呼吸支持 特殊呼吸支持（体外膜氧合、液体通气、高频通气等）,六、护理措施,保持呼吸道通畅,协助排痰 2小时翻身一次、叩背、鼓励清醒患 者自行排痰 吸痰 取仰卧位、顺序的吸出口、鼻、咽部、气管 的痰液 湿化和雾化吸入 每次15min，解痉、化痰、抗感染 遵医嘱使用支气管扩张剂、地塞米松等药物,六、护理措
16、施,保持呼吸道通畅 给养,给养原则：缓解缺氧但不影响颈动脉窦和主动脉体 对低氧分压的敏感性为准 注意观察氧流量或氧浓度、患者的反应,六、护理措施,保持呼吸道通畅 给养 机械通气护理要点,定义：机械通气是指用呼吸机产生间歇正压，将气体送入 肺内的机械呼吸。呼气时靠胸廓和肺脏的自然回缩完成的。 治疗作用：改善通气功能和换气功能，减少呼吸肌的负担， 也有利于呼吸道通畅的保持,机械通气护理要点,应用呼吸机的指征,明显呼吸困难、保守治疗效果差 呼吸频率仅为正常1/2或更少 呼吸微弱、全肺范围呼吸音减低 严重中枢型呼吸衰竭，频繁或长达20秒以上的呼吸暂停 严重程度的发绀 呼吸衰竭病情急速恶化，对外界反应差，意识障碍 严重抽搐 呼吸系统以外，需维持良好的呼吸功能以保证氧供应和通气者,机械通气护理要点,应用呼吸机的指征,急性呼吸衰竭时PaCO2分压8.09.3kPa（6070mmHg）以上 慢性呼吸衰竭时PaCO2在9.310.6kPa（7080mmHg）以上 吸入60%氧时动脉血PaO2低于8.0kPa（60mmHg）,
