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1、呼吸系统药物,Respiratory Drugs,咳、痰、喘为呼吸系统疾病的常见症状。镇咳药(antitussives)、祛痰药(expectorants)和平喘药(antiasthmatic drugs)是呼吸系统疾病对症治疗的常用药物。,概 述,临床上常将祛痰、镇咳、平喘三类药物配合应用，以发挥协同作用提高疗效。这三类药物均是对症治疗，临床应同时采用相应的对因治疗措施（抗感染、抗过敏、增强机体免疫功能等）。,祛痰药 Mucolytics,能稀释痰液或溶解痰的药物 痰是呼吸道炎症的产物，能刺激呼吸道 咳嗽 喘 续发感染,祛痰药 Mucolytics,Bromhexine（Bisolvon）
2、4 8 mg tds Ambroxol（Mucosolvan） 30mg tds Acetylcysteine（Fluimucil） 100mg、600mg不良反应？,镇咳药 Anti-tussives,见咳止咳？ 有痰的咳与无痰的咳 抑制咳嗽中枢（脑）,镇咳药 Anti-tussives,有痰的咳,Promethazine Dextromethorphan Codeine Pholcodine,无痰的咳,Diphenhydramine Guaifenesin,哮喘Asthma,支哮基本病理：炎症细胞浸润、粘膜下组织水肿、气道反应性亢进等。 抑制气道炎症及炎症介质是治疗根本。,哮喘,痉挛,正常
3、,Pathogenesis,气道高 反应性,气道 炎症,症状性哮喘,炎症细胞细胞因子及炎症介质相互作用,神经调节失衡及气道平滑肌结构功能异常,环境因素,遗传易感个体,环境激发因子,哮喘,哮喘是一种以呼吸道慢性炎症和呼吸道高反应性为特征的疾病。 哮喘的基本病理：炎症细胞浸润炎性介质（组胺、LTB4、PGD2等）释放增加支气管平滑肌收缩黏膜充血水肿微血管通透性增加呼吸道腺体分泌亢进气道张力增高等。,Drug Therapy,缓解药物：短效2受体激动剂，抗胆碱药物，短效茶碱，注射用肾上腺素。 控制药物：糖皮质激素，肥大细胞膜稳定剂，长效2受体激动剂，缓释茶碱，抗白三烯类药物。,2受体激动剂Beta
4、Agonist,2受体激动剂Beta Agonist,短效药物 沙丁胺醇salbutamol 特布他林terbutaline 肾上腺素adrenaline 异丙肾isoprenaline几分钟到4小时,长效药物 福莫特罗formoterol 沙美特罗salmeterol10-12小时,2受体激动剂Beta Agonist,沙丁胺醇Salbutamol（Ventolin) 选择性兴奋2受体；口服或雾化吸入；吸入10-20%进入下呼吸道，吸入及吞咽入消化道均经肝代谢 缓释和控释剂型作用时间延长，适用于夜间哮喘发作 不良反应？,2受体激动剂Beta Agonist,福莫特罗formoterol 沙美
5、特罗salmeterol 效选择性兴奋2受体；作用强而持久。也有抗炎作用，能抑制炎症细胞浸润和抑制炎症介质释放 用于慢性哮喘及慢阻肺。,Drug Therapy,缓解药物：短效2受体激动剂，抗胆碱药物，短效茶碱，注射用肾上腺素。 控制药物：糖皮质激素，肥大细胞膜稳定剂，长效2受体激动剂，缓释茶碱，抗白三烯类药物。,抗胆碱药物 Anti-Cholinergic Agents,异丙基阿托品ipratropium 泰乌托品Tiotropium吸入给药，与2受体激动剂有协同作用。 主要用于COPD,抗胆碱药物 Anti-Cholinergic Agents,Wanted 支气管扩张作用 阻断内源性乙酰
6、胆碱引起的支气管缩小 减少痰液分泌,Unwanted 青光眼 尿潴留 口干,乙酰胆碱acetylcholine,Drug Therapy,缓解药物：短效2受体激动剂，抗胆碱药物，注射用肾上腺素。 控制药物：糖皮质激素，肥大细胞膜稳定剂，长效2受体激动剂，缓释茶碱，抗白三烯类药物。,【药理作用】 1 能松弛平滑肌，其松弛平滑肌的作用对处于痉挛状态的支气管更为突出。 2 对急、慢性哮喘，不论口服、注射或直肠给药，均有疗效，对喘息性慢性支气管炎，由于它能兴奋骨骼肌，可增强呼吸肌收缩力和减轻患者呼吸肌疲劳的感觉。 3 兴奋心肌，增加心输出量，并有弱利尿作用，适用心源性哮喘。,茶碱(theophylli
7、ne),茶碱Theophylline,支气管扩张作用 兴奋心肌作用 中枢兴奋作用 弱利尿作用 增加胃酸产生,茶碱Theophylline,2受体激动剂或激素使用疗效不佳时增加选用 本药安全范围小，高剂量使用时应强制监测血药浓度 有证据表明低剂量也有疗效 也可用于 COPD 慎用/禁用：过敏、心动过速、心肌梗死、高血压、胃溃疡、癫痫患者,Drug Therapy,缓解药物：短效2受体激动剂，抗胆碱药物 控制药物：糖皮质激素，肥大细胞膜稳定剂，长效2受体激动剂，缓释茶碱，抗白三烯类药物。,糖皮质激素Corticosteroids,丙酸氟替卡松fluticasone propionate 二丙酸倍氯
8、米松beclomethasone dipropionate 布地奈德budesonide 用于重症哮喘或哮喘持续状态 雾化吸入具有强大局部抗炎作用，而全身不良反应轻微 本类药物抗炎和抗过敏作用强大，平喘效果好。,糖皮质激素Corticosteroids,对气道炎性损伤组织的修复。 减轻气道粘膜水肿和充血。 抑制气道粘液腺的分泌。 支气道的间接解痉作用。不良反应 声嘶 念珠菌感染 局部刺激：咳嗽、支气管收缩？,Fluticasone propionate,对糖皮质激素受体有较高亲和力。 具有高脂溶性。 吸入后气道内浓度高、停留时间长。 吸收后生物利用度低。 治疗指数高，目前认为是疗效最好、全身副
9、作用最少的。,Drug Therapy,缓解药物：短效2受体激动剂，抗胆碱药物 控制药物：糖皮质激素，肥大细胞膜稳定剂，长效2受体激动剂，缓释茶碱，抗白三烯类药物。,抗白三烯类药物 Anti-Leukotriene,白三烯：生物活性脂肪酸 LTA4、LTB4、LTC4、LTD4、LTE4。 作用：损伤气道粘膜纤毛的清理功能，增加分泌与趋化，诱发炎症，增强渗出，收缩气管。 白三烯在哮喘发病中起重要作用。,哮喘的发病机理及药物在不同环节的作用,抗原接触（避免） 抗原和肥大细胞IgE结合（色甘酸钠、激素） 过敏介质（激素） （激动剂、茶碱）迟发反应炎症 即发反应气道收缩气管高反应性 症状,习题,Acetylcysteine除了化痰，还有什么用途？ Ventolin除了平喘，还有什么用途？ 能引起哮喘病发作的因素（包括药物）有哪些？ 一位服用theophylline的哮喘病病人感冒了，他来找你治疗。你是否会给麻黄汤，小青龙这类的中药？为什么？* 一位刚开始服用flixotide inhaler 的病人哮喘病发作，找你治疗。你会怎么做？*,
