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1、浆膜腔穿刺液检查,Examination of Serous Membrane Fluid, http:/www.a00.tv/,目 的 要 求,1.了解浆膜腔积液分类和发生机理2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出液与漏出液的鉴别诊断, http:/www.a00.tv/,内 容,1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.诊断路径, http:/www.a00.tv/,浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回 吸收,浆膜腔积液
2、病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心 包积液,浆膜腔及浆膜腔积液,医学全在线网站 ,浆膜腔积液分类和发生机理,根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多,漏出液,发生机制及病因A. 毛细血管内静水压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞B. 血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿,渗出
3、液,A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2）恶性肿瘤3）风湿性疾病等渗出液常表现为单一浆膜腔积液,检 验 项 目,一 般 检 查化 学 检 查显 微 镜 检 查细 菌 学 检 查,（一）一般检查,（二）化学检查,1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀 临床意义：漏出液（）；渗出液（+）,2. 蛋白定量试验 原理：双缩脲法红色沉淀光电比色 临床意义：漏出液30g/L,（二）化学检查,3. 葡萄糖测定 原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液
4、含量与血糖相似渗出液常降低,（二）化学检查,4. 酶活性测定 乳酸脱氢酶（LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性 癌性 结核性 淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高,（二）化学检查,4. 酶活性测定,溶菌酶(LZM):结核性积液中的LZM含量30mg/L，明显 高于癌性积液和风湿病性积液 腺苷脱氨酶(ADA):结核性积液ADA活性癌性漏出液。当 ADA40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降,5.肿瘤标记物的检测癌胚抗原(CEA)测定:酶联免疫法,5ug/L为异常,（二）化学检查,PCEA/SCEA1.5,常提示恶性胸腹水 其敏感性93.5%,特异性 93.
5、3%,5.肿瘤标记物的检测,铁蛋白(Ft):胸腹水Ft500g/L,疑恶性;1000g/L,有 助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90% 糖链抗原:CA15-3:常提示乳腺Ca致胸水CA19-9 :恶性胸水目前倾向多指标联合检测提高诊断效率,6.其它:胸水细胞染色体检查:恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假二倍体、超三倍体和多倍体为主流式细胞仪：利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体细胞则为恶性肿瘤,（二）化学检查,（三）显微镜检查,1. 细胞计数：漏出液500 106/L,2. 细胞分类：离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类漏出液：主要为淋巴和间皮细胞
6、渗出液：各种细胞增多的临床意义不同中性粒细胞为主：化脓性、结核早期淋巴细胞为主：结核性、癌性嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病,（三）显微镜检查,3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）,（三）显微镜检查,（四）细菌学检查,无菌操作离心沉淀，取沉淀物 涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏,常见渗出液的特点,1.浆液性:见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌早期、风湿病2.脓性:见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染,3.血性：见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变4.乳糜样：见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染所致胸水
7、,常见渗出液的特点,渗出液与漏出液的鉴别诊断,渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准）,渗出液,明确病因,明确病因,未明确 病因,胸腹腔检查,反复抽液,漏出液,浆膜腔积液,临床应用,医学全在线网站 ,思 考 题,试述浆膜腔积液的发生机制 简述渗出液与漏出液的鉴别诊断,参 考 书 目,欧阳钦主编. 临床诊断学（年制规划教材）. 人民卫生出版社 叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生出版社 邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四版. 人民卫生出版社,参 考 书 目,林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人民卫生出版社 孙荣武等主编. 临床实验诊断学. 上海科学技术出版社 Charles C J., M.D.,M.A.C.P. Cecil. Essentials of Medicine (fifith edition). Health Sciences Asia, Elsevier Science,
