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1、鼻咽癌患者的护理,查房人：李思洁,目 录,鼻咽癌简述,患者 的基本信息,患者存在的护理问题及护理诊断,患者的相关护理措施,概 述,鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。,病因分析,(1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。 (2)病毒因素 ,病毒与鼻咽癌有密切关系。 (3)环境致癌因素 ,如烟尘中含的苯并芘等。,临床表现,1.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。 2.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进行性加重。且抗感冒治疗无效。 3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退。,临床表现,4.偏头痛。
2、约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。 5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经，还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或出现复视。,临床表现,6.颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长迅速，可无任何症状，起初可以活动，而后在短时间内即发生粘连，固定不动。 7.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨骼等部位，从而引起相应部位的症状。,常用的组织学类型,鳞状细胞癌 腺癌 未分化癌,扩散途径,1直接蔓延 肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。 2淋巴道转移 鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管，故早期即可
3、发生淋巴道转移。 3血道转移 常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。,检 查,前鼻孔镜检查 间接鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜检查 颈部活检 细针穿刺抽吸,EB病毒血清学检测 鼻咽侧位片颅底片及CT检查 B型超声检查 磁共振成象检查,放射治疗,放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。,病员基本情况,【个人基本资料】： 姓名 ：刘昌荣 年龄：44岁 性别：男 职业：无 婚姻：已婚 病史报告者：患者本人 入院日期：2016 - 8 - 22 病史纪录时间：2012 - 8 - 22,病员基本情况,【主诉】
4、：确诊鼻咽癌4月余,【现病史】：患者半年前无明显诱因出现双侧耳鸣，症状渐加重，3月前出现右颈部肿物，2016-4-15于我院就诊，行鼻咽部镜检提示非角化未分化型癌。MRI提示，右侧咽隐窝可见一椭圆形软组织肿块影，最大层面约54mm59mm，咽后壁及顶壁见黏膜不规则增厚。右侧颈部II、III区见多发肿大淋巴结，最大者约7mm12mm。2016-4-25开始行第一次诱导化疗，2016-5-14行第二周期诱导化疗，2016-6-10行第一周期同步放化疗，放疗面颈部联合野+颈部切线野。2016-7- 10行第二周期同步放化疗。现于2016-8-22入院，为进一步治疗，现患者仍诉耳鸣，无发热、胸痛、骨痛
5、。精神尚可，二便正常，体重无明显减轻。,病员基本情况,【既往史】：无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染 病史、无过敏史 【入院查体】：T：36.9 。C P：88次/分 R：20次/分BP：108/68mmHg Wt：50Kg H：166cm患者营养中等，神清，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜完好，无黄染、皮疹、皮下出血、水肿。 【诊断】：鼻咽非角化未分化癌T4N1M0,患者存在的护理问题及护理诊断,护理问题/诊断,【主要护理诊断】 1、护理诊断：疼痛 与放疗治疗有关2、 护理诊断： 营养失调 与口腔溃疡影响食欲有关3、 护理诊断：皮肤完整性受损 与放射治疗有关4.护理诊断：有感染的危险
6、与白细胞减少有关5 护理诊断：有损伤的危险 出血-与血小板减少有关,护理问题/诊断,【次要护理诊断】1、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及饮食方面的知识 2、焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后及经济压力有关 3、潜在并发症 张口困难,护理措施,1、咽痛主要遵医嘱加强雾化吸入治疗：0.9%NS 4ml + 开顺 30mg +地塞米松 2mg 2、口腔粘膜改变 （1）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：早晚使用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加时要增加漱口次数，选择合适的漱口液，每次含漱至少要有1分钟，以清除松动的牙垢；同时多喝水，预防唾液腺分泌少时引起口干。
7、 （2）溃疡局部可喷金因肽，促进粘膜恢复，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。 （3）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。,口腔粘膜炎程度分级WHO,0度:粘膜无反应 I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛 度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 度: 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食,护理措施,3.皮肤护理 皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射10次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂化脓
8、。保持局部皮肤清洁、干燥、暴露，使用VE乳膏，金银太。,皮肤反应分度,主要表现为急性反应，分为三度： 度：发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。 度：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。 度：放射性溃疡。,护理措施,4、营养失调鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多喝果汁、牛奶等。主食应以半流质或软烂食物为好，如面条、蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。饮食口味要清淡甘润，又不宜饮生冷，以免生寒伤胃，可口含话梅、罗汉果、橄榄等，可刺激唾液分泌，减少干燥症状。,护理措施,5、知
9、识缺乏加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促执行。加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导。6、焦虑加强心理护理，同情、关爱患者，多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。,护理措施,7、潜在并发症：张口困难加强功能锻炼 （1）茶漱每次进食后可用温茶水（3540 。C）漱口，注意要充分含漱（13min），鼓吸结合（鼓腮、吸允），消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿的目的。 （2）叩齿上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日23次，每次100下左右，最后用舌舔牙周35圈结束，可坚固牙齿，锻炼咀嚼肌。,护理措施,7、潜在并发症：张口困难加强功能锻炼 （3）咽津经常做吞咽动
10、作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。 （4）鼓腮闭住口唇向外吹气，是腮部鼓起，每日23次，每次不少于20下，这时用手的内面轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤维化。,护理措施,7、潜在并发症：张口困难加强功能锻炼 （5）弹舌微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退化现象，每日2次，每次不少于20下。 （6）张口运动每日进行张口训练，可用多层纱布做成牙垫，每次咬牙垫30min，每日2次，以增加口弓或切牙间的距离，防止张口困难。,小 结,护理人员教会患者掌握好放疗期间自我护理方法，不仅能保证放疗的顺利进行，而且能减轻经济负担，延缓病情发展，提高生活质量。,结束 谢谢大家！,
