《医学课件哮喘和copd用药处方分析（47p）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学课件哮喘和copd用药处方分析（47p）（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,复旦大学附属中山医院 药剂科 叶晓芬,哮喘和COPD 用药处方分析,哮喘用药处方分析,定 义,哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增高，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,分型分期分度,急性发作期指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。分为轻度、中度、重度及危重度急性发作（表-1）。,分型分期分度,慢性持续期指在相当长的时间内，每周均有
2、不同程度和（或）不同频度的症状出现。分为间歇状态、轻度持续、中度持续及重度持续四期（表-2）。,分型分期分度,临床缓解期指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 。,表-1 哮喘急性发作时病情严重程度的分级,表-2 哮喘病情严重程度的分级,治疗原则,根据分期：急性发作期、慢性持续期 根据分度：见表-3、表-4 升级和降级(慢性持续期)： 哮喘未得到控制，治疗方案应该升级；当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。 减量方案为：单独使用中高剂量激素，减50%；单独使用低剂量激素，改为每日1次用药；联合ICS+LABA，先减激素，后减LABA。 使
3、用最低剂量控制药物达到哮喘完全控制1年，可考虑停药。,表-3 哮喘急性发作期治疗方案,表-4 哮喘患者长期治疗方案的选择（2008）,表-5 常用ICS的每天剂量与互换关系,表-6 2受体激动剂的分类,治疗方法,药物治疗有不同的给药途径。如吸入、口服、皮下、肌内或静脉注射等，首选吸入途径。,患者男性，51岁，行政干部。4年前食用海鲜后出现气喘，此后经常发作，一般冬春季出现。实验室检查：支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。近3个月来，患者症状有所加重，每周都有气喘发作，活动后明显，偶尔有夜间发作，对活动和睡眠产生一定影响。听诊：双肺可闻及散在哮鸣音。肺功能示：FEV1为预计值的82%。,例1-
4、病史摘要,诊断：支气管哮喘级（轻度持续）,1,沙丁胺醇气雾剂（100g） 1瓶 sig 2揿 prn 特布他林片 2.5mg30# sig 2.5mg tid p.o.用药后1个月，门诊复诊，患者诉气喘症状仍然存在。听诊：肺部散在哮鸣音。,处 方,1,患者男性，67岁。5年前，患者受凉后出现气喘，此后每年都有发作23次，冬春季常见，一般能自行缓解或吸入沙丁胺醇气雾剂缓解。支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。2天前，因洗澡受凉，出现胸闷、气喘，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无发热。遂于当地医院就诊。查体：呼吸急促，25次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。,例2-病史摘要1,2,肺功能：FEV1为预计值的89
5、%。SaO2%（吸空气）为94%。动脉血气（未吸氧）：PH 7.37，PCO2 42mmHg，PO2 81mmHg。患者无其它基础疾病，无药物过敏史及烟酒等不良嗜好。,例2-病史摘要2,诊断：支气管哮喘急性发作（轻度）,2,布地奈德吸入剂（100g） 1瓶 sig 3吸 Bid 沙丁胺醇气雾剂（100g） 1瓶 sig 2揿 prn 沐舒坦 30mg 20# sig 30mg tid p.o.用药1周，患者症状无缓解。,处 方,2,患者女性，31岁。2年前感冒后出现气喘症状，之后常有发作。支气管激发试验(+)。2周前患者受凉，气喘发作，每周至少34次，一般在后半夜至清晨发作，日间极少发作。肺功
6、能：FEV1为预计值的82%。患者无其它基础疾病。无烟酒等不良嗜好。对花粉及酒精过敏，注射青霉素过敏。,例3-病史摘要,诊断：支气管哮喘、夜间哮喘,3,沙丁胺醇气雾剂（100g） 1瓶 sig 2揿 prn 氨茶碱片 100mg 40# sig 200mg tid p.o.用药后患者白天气喘症状有所缓解，但是夜间仍然发作，常在清晨出现憋醒。,处 方,3,患儿男性，3岁。反复气喘3个月。3天前，患儿受凉后出现喘息，夜间明显。听诊：双肺散在呼气相哮鸣音，呼气相延长。患儿自幼皮肤湿疹。对花粉过敏，无药物过敏史。母亲有哮喘病史，父亲有吸烟史。,例4-病史摘要,诊断：支气管哮喘,4,布地奈德干粉吸入剂（
7、100g） 1支 sig 2吸 Bid 沙丁胺醇气雾剂（100g） 1支 sig 1揿 prn3周后门诊复诊，家长诉患儿喘息症状无明显缓解。,处 方,4,患者男性，64岁。反复气喘20年，再发3天。20年前患者受凉后出现气喘症状，之后经常发作，夜间明显。实验室检查：支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。3天前，患者食用海鲜后出现胸闷、气喘，夜间明显。遂于当地医院就诊。听诊：呼吸稍促，23次/分，双肺散在哮鸣音。肺功能：FEV1为预计值的92%。患者有前列腺肥大史5年，无其它基础疾病。有吸烟史30年，半包/天，已戒烟10年。无药物过敏史。,例5-病史摘要,诊断：哮喘急性发作(轻度)、前列腺肥大,
8、5,沙美特罗/氟替卡松吸入剂（250g） 1瓶 sig 1吸 Bid 复方异丙托溴胺气雾剂 1瓶 sig 2揿 prn,处 方,5,患者女性，23岁，公司职员。反复气喘2年，发作一周来院门诊。2年前因接触花粉后出现胸闷气喘症状，此后时有发生，一般春季出现。实验室检查：支气管激发试验阳性。过敏原皮试：对尘螨、花粉等多种过敏原过敏。近1周来气喘发作频繁且伴咳嗽、咳白粘痰、不易咳出。查体：双肺闻及散在呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。肺功能示：FEV1为预计值的93%。患者平素无烟酒嗜好，无其它基础疾病，对青霉素及磺胺类药物过敏。,例6-病史摘要,诊断：支气管哮喘级（轻度持续）,6,二丙酸倍氯米松气雾剂
9、（250g） 1瓶 sig 1揿 Bid 沙丁胺醇气雾剂（100g） 1瓶 sig 2揿 prn 复方甲氧那敏胶囊 40# sig 2# tid p.o. 奥亭止咳露（150ml） 1瓶 sig 10ml tid p.o. 富马酸酮替芬片 1mg 40# sig 1mg Bid p.o.3天后患者复诊，诉咳嗽、气喘有所好转，但口干明显，痰粘不易咳出，且明显咽痛。,处 方,6,患者男性，21岁。10年前接触油漆后出现气喘，此后经常发作，一般冬春季出现。实验室检查：支气管激发试验阳性。近一年来，患者症状加重，几乎每天都有气喘，常有夜间发作，影响睡眠。肺功能示：FEV1为预计值的65%。诊断为支气管
10、哮喘中度持续。给予沙美特罗/氟替卡松吸入剂（250g），每天2次吸入，但气喘症状仍不能控制。每月有34次夜间发作，几乎每天都要使用沙丁胺醇气雾剂缓解症状。至门诊复诊。,例7-病史摘要,诊断：支气管哮喘中度持续,7,沙美特罗/氟替卡松吸入剂（250g） 1支 sig 1吸 Bid 沙丁胺醇气雾剂（100g） 1支 sig 2揿 prn 富马酸福莫特罗吸入剂（4.5g） 1支 sig 1吸 Bid用药后，患者气喘症状仍不能完全缓解。,更换治疗方案,7,COPD用药处方分析,定 义,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香
11、烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良反应。临床上主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难。,分型分期分度,稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微（表-1）。,表-1. COPD临床严重程度的肺功能分级及推荐治疗方案,分型分期分度,急性加重期患者出现超越日常状况的持续恶化，并需要改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。,急性加重期的治疗,1.根据症状、血气、胸部X线等评估病情的严重程度 2.控制性氧疗 3.适当增加支气
12、管扩张剂的剂量及频度 4.全身使用糖皮质激素 5.咳嗽痰量增多并呈脓性时应积极给予抗生素治疗,患者男性，71岁。反复咳嗽、咳痰10年，冬春季节多见。活动后气促3年。近来每年有23次急性发作入院。近3天出现活动气急，稍咳嗽、咳白色黏痰，痰能咳出，无发热。至呼吸科门诊就诊。听诊双肺闻及散在干啰音，无湿啰音。患者有糖尿病史1年，每日服用格列齐特和阿卡波糖，血糖控制良好。有吸烟史30年，半包/天，已戒烟15年。,例1-病史摘要,实验室检查： 血常规：RBC 4.91012/L，HGB 125g/L，WBC 8.9109/L，N% 61%。 肺功能：FEV1/FVC为47% ，FEV1为预计值的40%。
13、 SaO2(未吸氧)：91%。,例1-病史摘要,诊断：COPD(级)，糖尿病,沙美特罗/氟替卡松吸入剂 sig：50/500g，每日2次，吸入 噻托溴铵吸入剂 sig：18g，每日1次，吸入 茶碱缓释片 sig：0.2g，每日2次，口服 沙丁胺醇气雾剂 sig：200g，必要时，吸入,处 方,患者女性，56岁，小学教师。5年前开始反复咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，秋冬季节多见。口服止咳祛痰药后好转。近来出现活动气急，稍咳嗽，少量白色泡沫痰，能咳出。无鼻塞、流鼻涕、咽痛、发热等症状。至呼吸科门诊就诊。听诊双肺闻及散在干啰音，无湿啰音。患者有青光眼病史7年，无其他基础疾病，无食物及药物过敏史，无烟酒等
14、不良嗜好。,例2-病史摘要,实验室检查： 血常规：RBC 3.81012/L，HGB 112g/L，WBC 7.5109/L，N% 69%。 肺功能：FEV1/FVC为60% ，FEV1为预计值的62%。,例2-病史摘要,诊断：COPD(级)，青光眼,富马酸福莫特罗吸入剂 sig：4.5g，每日2次，吸入 茶碱缓释片 sig：0.2g，每日2次，口服 沙丁胺醇气雾剂 sig：200g，必要时，吸入,处 方,患者男性，73岁。反复咳嗽、咳痰、气促20余年，加重1周。胸片显示两肺纹理增多紊乱。去年做肺功能示：吸入沙丁胺醇后FEV1/FVC 58%，FEV1占预计值的62%。患者有高血压病史3年，最
15、高达170/110mmHg，平时口服珍菊降压片，血压一般在130140/90mmHg。有吸烟史40多年，每天 1包。否认其他疾病史。,例3-病史摘要,诊断：AECOPD，高血压病,复方磷酸可待因溶液 180ml1瓶sig 10ml，每日3次，口服氨溴索 30mg20片sig 30mg，每日3次，口服左氧氟沙星 0.2g12片sig 0.2g，每日两次，口服缓释茶碱 0.1g20片sig 0.2g，每日两次，口服用药三天后头胀痛，血压160/104mmHg。,处 方,患者女性，84岁。反复咳嗽咳痰喘息史30余年，每于秋冬寒冷季节好发。当地医院诊断为“慢性支气管炎“。曾做肺功能：吸入支气管扩张剂后
16、，FEV1/FVC 48%，FEV1占预计值的54%。入院前10天起，咳嗽咳痰加重，伴气急。体检：神清，HR102次/分，律齐，未闻杂音。RR30次/分，胸腹矛盾呼吸，两肺可闻干湿罗音。,例4-病史摘要,实验室检查： 血常规：RBC 3.721012/L，HGB 108g/L，WBC 17.4109/L，N% 83.4% 血气分析（吸氧3L/min）：PH 7.28，PaCO2 78.1mmHg，PaO2 48.7mmHg 胸片：慢支伴感染，两上肺陈旧性结核，两侧肋膈角变钝。,例4-病史摘要,诊断：AECOPD，型呼吸衰竭,吸氧 3L/min 可拉明 5支洛贝林5支5%GS 250ml 持续 ivgtt 头孢他啶1.5NS 100ml Bid ivgtt 氨溴索 30mgNS100ml Bid ivgtt 二羟丙茶碱 0.55%GS 250ml Bid ivgtt2天后气急症状加重伴嗜睡，查血气分析（吸氧3L/min）：PH 7.22, PaCO2 95.4mmHg, PaO2 45.0mmHg。,
