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1、精神药物治疗 与心理治疗的互补,香港城市大学 应用社会科学系 岳晓东博士,我参加了美国心理治疗大会,2009年12月8-14日起,我来到美国加州的安纳汉姆城市,参加第六届心理治疗进展大会(The Sixth Evolution of Psychotherapy Conference)。这是全世界心理咨询与治疗的盛会,不光大师云集,而且参会者众多。据大会主办方透露,今年的参会者就多达6000余人,创了历史的新高!光排队注册,我就等了足足一个小时。,岳晓东制作,我的五大发现,大量精神科医生来学心理治疗 心理治疗越来越被认可 - 家庭治疗越来越被普及 药物治疗越来越有争议 心理护理越来越重要,岳晓东
2、制作,精神科药物治疗的困局,一、诊断的困局- 病理机制 尚未搞清- 解剖学不等于心理学- 心结不去 难治病根- 何谓康复 众说纷纭,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,精神病的分类(ICD-10),岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,精神病的分类(ICD-10),岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,入院精神病患者疾病谱(宋梓祥 ,2000),岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,结论: -器质性精神障碍大多病机明确 ,功能性精神大多病机不明。 -疾病谱数据表明,入院精神障碍患者多数为功能性精神障碍者。 -病机不明的情况下,仅能进行对症治疗。,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常见精神疾病的诊断标准与治疗
3、原则,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常见精神疾病的诊断标准与治疗原则,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常见精神疾病的诊断标准与治疗原则,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,二、用药的困局- 不断尝试新的药品- 不断加大用药剂量- 药物的副作用不断加深- 上药容易下药难,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,当前精神科药物治疗原则维持治疗精神疾病多为慢性过程, 多有复发性。 如精神分裂症至今病因不明, 所有的药物治疗均是对症治疗, 而不是根治性的。有关抑郁障碍的临床研究报道, 第一次抑郁发作后复发的可能性为 50% , 第二次增加到 75% , 第三次为100% , 因此推荐第一次抑郁发作维持治
4、疗 6 9 个月, 第二次发作维持 4 5 年, 第三次发作后则要终生服药。高等教育出版社精神病学,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,三、复发的困局- 不断复发 何时为止- 复发频繁 药物失灵 - 新的症状不断出现- 新的矛盾不断出现,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常用精神科用药的副作用,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常见精神科药物戒断反应,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,精神科药物依赖问题严重美国抗抑郁药处方量居高不下,岳晓东制作,药物依赖图解图片来源:广西中医学院,精神科药物治疗的困局,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,四、社会功能的困局- 用药越多 社会功能越丧失- 家庭矛盾
5、日益加剧- 日益成为家庭/社会的负担- 日益自暴自弃,岳晓东制作,药物治疗是对症治疗 心理治疗是对因治疗,岳晓东制作,出路在哪里?,药物治疗与心理治疗相结合,岳晓东制作,药物治疗与心理治疗怎样互补,- 药物治疗缓解症状,心理治疗解开心结。 - 药物治疗控制病情,心理治疗调整心态。 - 药物治疗恢复健康,心理治疗恢复自信。 - 药物治疗依靠配合,心理治疗依靠信任。,岳晓东制作,弗洛伊德当初的困惑,精神疾患不能用解剖学来理解。 精神疾患没有灵丹妙药可用。 神经症是习惯养成。 神经症是心结作用。,岳晓东制作,弗洛伊德当初的主张,清除意识障碍可以治愈神经症。 变无意识为有意识。 培养患者的自我力量。
6、调动患者的积极性。,岳晓东制作,此次大会,心理咨询界的泰斗级人物出面的有贝克(认知治疗)、亚龙(团体治疗)、梅纽奇(家庭治疗)、格拉泽(现实疗法)、科恩伯格 (催眠治疗)、格德林(短期聚焦疗法)、梅肯巴姆(认知行为疗法)、普尔斯特(格式塔疗法)、罗西(催眠治疗)等人,除此之外,还有心理学界的超级猛人班图拉、金巴度、塞利戈曼等人亮相。 此次大会,我不仅要亲耳聆听大师们的教诲,更新自己的知识,更要寻找机会与大师们合影,做一回地地道道的追星族!,岳晓东制作,梅纽奇(Salvador Minuchin)说:,我是家中的老大,从小就学会承担责任,我的名字意味着责任。所以,家庭治疗的核心问题是责任问题。 儿童精神医学就是家庭精神医学。 家庭成员都是治疗师,家庭治疗就是让每个家庭成员进入他们的角色。,岳晓东制作,与梅纽奇合影,岳晓东制作,梅肯巴姆(Donald Meichenbaum)说:,咨询师要在来访者面前扮傻。非理性思维给人感觉很主观,缺乏同感共情,现带治疗师要重新加以审视。只有调动了来访者的积极性,心理治疗才能找到方向。,岳晓东制作,