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1、,颈椎转移癌伴病理性骨折 护理查房,病史汇报,疾病相关知识,护理诊断与措施,主要内容,一般资料,体格检查,主要治疗,一、 病史汇报,病情简介,辅助检查,一、一般资料床号：43 性别：女 年龄：49岁住院号：23086618 床位医生：郑俊入院时间：2017年10月10日 入院方式：步行入院诊断：1、颈4转移癌伴病理性骨折 2、乳腺癌,病史汇报,二、病程简介1）患者半年前无明显诱因下出现颈肩部酸痛不适，并伴有双上肢麻木。休息后可减轻；当地MRI示:颈4转移癌伴病理性骨折，椎管对应狭窄。,病史汇报,2）105医院的PET-CT考虑：乳腺癌伴多发骨转移，住院行左侧乳房病损切除术，术后病理：乳腺浸润性
2、导管癌，级。行4次化疗后复查颈椎MRI提示颈4椎体病理性骨折压缩进展缓慢，拟收我科行手术治疗。,三、体格检查 生命体征：体温 36.2 脉搏 78次/分 疼痛 2分呼吸18次/分 血压：120/80mmHg,病史汇报,一般检查：发育正常，营养良好，正常面容，步态正常，自主体位，神志清楚，查体合作。,专科检查：步态缓慢，颈围固定，颈4对应棘突处压痛，双上肢麻木，握力减弱约5级，腱反射减弱，颈椎活动受限。,辅助检查： 1、 MRI示:颈4转移癌伴病理性骨折，椎管对应狭窄； 2、 PET-CT考虑：乳腺癌伴多发骨转移； 3、术后病理：乳腺浸润性导管癌，级。,病史汇报,病史汇报,术前术后比较,辅助检查
3、： 生化：总蛋白 62.8g/L ；白蛋白 38.7g/L 血沉： 45 MM/h 血常规：WBC：10.33X10-9/L ； 尿常规：白细胞:686.5/ul ； 细菌 3320/ul C-反应蛋白：4.1mg/L,病史汇报,主要治疗 1）手术方式：颈椎前路颈4次全切+钛网重建钢板内固定术+右髂骨取骨术,病史汇报,2）药物治疗：凯纷：镇痛 ； 泮托拉唑：保护胃黏膜头孢唑啉：预防感染； 甘露醇：消肿血凝酶：止血 ； 胃复安：止吐氨溴索、特布他林、布地奈德：祛痰，舒张气管平滑肌,1）颈椎的解剖结构,疾病相关知识,2）病理性骨折定义是指在某些疾病基础上出现的骨折，与单纯外伤性骨折不同，病理性骨折
4、的骨骼预先被某些病侵蚀、破坏、蛀空，再遇到轻微的外力，甚至没有外力只因自身的重力作用就可以自发骨折。当发生骨折时若导致骨折的外力十分轻微、骨折前该部位已存在疼痛或在同一部位或其它部位过去曾发生骨折时，则应警惕病理性骨折的可能。,疾病相关知识,骨的发育障碍,疾病相关知识,病理性骨折的病因,内分泌紊乱,骨质疏松,骨肿瘤,1,2,3,4,1）骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因，特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；转移性骨肿瘤如转移性乳腺癌、肺癌、甲状腺癌等。,3）病理性骨折的病因,2）老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质
5、疏松，表现为骨皮质萎缩变薄，骨小梁变细、数量减少。主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等。,3）内分泌紊乱：甲状旁腺功能亢进，可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积，骨小梁为纤维组织所取代。此时虽有新骨形成，但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织，而极易发生多发性病理性骨折。,3）病理性骨折的病因,4）有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全，又称为脆性骨综合征。而骨折后新形成的骨痂为软骨性，或为纤维性，难以发生骨化。,4）颈椎压缩性骨折的症状,除颈椎损伤的一般症状外，主要表现为屈颈被迫体位、抬头困难，并于后方小关节处伴有压痛。如压缩严重，或椎管狭窄，或颈椎已有明显退行性变时，则
6、可出现严重的脊髓或脊神经根受累症状。,5）治疗方案,1、明确病因。对有明确病因如甲状旁腺功能亢进、骨质疏松症等且可治疗者，针对原发病因进行治疗。2、对局部良性肿瘤所致者，可行肿瘤切除加植骨术，肿瘤范围广泛者则需行截除术，并酌情考虑修补性手术。,治疗方案,3、因恶性肿瘤所致者，如全身无转移，可根据肿瘤的性质、病程、分期及全身及局部情况行广泛性或根治性手术，如有全身转移可考虑药物或放射治疗，局部予以适当固定，减少患者痛苦 4、因成骨不全、畸形型骨炎所致疾病者，局部以非手术疗法为主,1、清理呼吸道无效：与颈部手术伤口未愈不敢咳嗽有关,2、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗及术后进食减少有关,护 理
7、 诊 断,3、疼痛：与疾病损伤有关,4：知识缺乏,护 理 诊 断,02,2.植骨块脱落,01,1.感染,03,3.跌倒坠床的危险,潜在并发症,护理措施,清理呼吸道无效,P1,I1：密切观察患者呼吸及咳嗽、排痰情况，有无呼吸困难及呼吸道梗阻,I3：鼓励患者进行有效的咳嗽及深呼吸O：患者住院期间未发生呼吸困难,I2：遵医嘱给予雾化吸入BID，多饮水（2000毫升/天），保持呼吸道通畅。,护理措施,营养失调:低于机体需要量,P2,I1：注意营养均衡，清淡易消化的优质高蛋白，高维生素饮食；多食新鲜的蔬果，,I2：进食含钙丰富的食品（如乳制品、鸡蛋、鱼、虾米、豆类、海藻类等）。,I3：忌食辛辣刺激油腻的
8、食物；忌烧烤、油炸、腌制、霉变的食物。,O:患者住院期间体重未减轻,护理措施,疼 痛,P3,I1：正确评估疼痛的部位、性质及持续时间，遵医嘱使用镇痛泵及按时静脉滴注凯纷，并观察用药效果及反应,I2：给予心理安慰，鼓励家属基于情感支持,I3：为患者提供清洁安静的病房环境，指导患者分散注意力的方法：如与家人聊天，回忆快乐的点滴、放松自己,O:患者住院期间舒适，未发生爆发痛,护理措施,知识缺乏,P4,I1：指导患者学会如何佩戴颈托：1）选择合适的颈托；2）检查及清洁颈部皮肤；3）轻轻托起头部少许，将后半部颈托从侧面放入以托起颈部；5）固定好前半部颈托，调节颈托；6）使用注意事项：a先佩戴好再坐起或下
9、床，直到再次卧床方可去掉前半部颈托；b使用颈托时颈部的松紧要合适，松紧度为佩戴颈托后颈部的施转与肩部同步转动为适度。,护理措施,知识缺乏,P4,I2：如何预防病理性骨折:1)知道患者维持正确的卧位姿势，仰卧或侧卧时关节不可过展过收。2）骨折愈合后积极坚持锻炼身体，增强机体的抗骨折能力及整体运动能力，（一般采用非负重锻炼提高肌肉功能，如打太极拳，下蹲等）3)预防跌倒坠床的发生,O:患者掌握颈托的佩戴，未发生跌倒坠床,潜在并发症,1,感 染,2,植骨块脱落,观察患者的体温及排痰情况，给予雾化吸辅助排痰，预防肺部感染；保持伤口敷料的清洁干燥，如有潮湿随时更换,主要表现为呼吸困难，面部发紫，尤其是在颈部活动后发生，立即通知医生，紧急气管切开再手术,出院指导,1、头颈胸支具固定3个月。伤口2-3天更换敷料，术后一周颈椎切口拆线，髂骨取骨处术后2周拆线。2、预防跌倒坠床：a、日常生活中做力所能及的事，不要勉强；b、家中地板防滑，物品摆放有序，卫生间装扶手，跨越台阶要小心，避免抬举重物；c、不要潘登梯子或爬高活动，不宜在陡坡行走，缓慢步行。,谢谢聆听！,
