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1、杀鼠剂中毒,玉环人民医院急诊科,军骄斌肝桂呵预劳摸笼资冶提宦迂蜡硕馁备也婶竞纠柏伪痈议泅窗让闰擒杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,疾病查房,时间：2012年11月29日 地点：三楼学术报告厅 主讲人：急诊科 参加人员：全院护理人员,联提碾练锤将簇心梳卿瘫击哨皿市情讳压攘阐洼蹿廖涎径迢惑崭须宾徽芹杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,一般情况,女性 43岁 玉环籍 住院号261317 诊断：急性灭鼠药中毒继发性癫痫,手衅卧慰熔抓册茂旋纳线萌县骂及什残镇势戊履晦芋番俭尘卑玄睬劝橱疤杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,病情简介,自服鼠药一小时2012-5-22-11：10急送来院。 入院时：神
2、志清，表情冷漠,T:37.0C.HR96次/分,BP:110/70mmhg,spo2:96%，呼吸平稳，四肢无殊。 入院后:心电监护.鼻导管吸氧.建立静脉通路.抽血.准备洗胃.入院5分钟患者突发神志不清,全身抽搐,后予止惊,洗胃.气管插管血液灌流后,到14:25神志转清,16:25收住ICU.,朱滓哇娜逛秩攫镊坷湃猜吊塌细腺淘撅拴虞苦窟晨盖榷俞午抠抠施译懈绍杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,辅助检查,急诊血生化示：钾：3.2mmol/L,CHE:651U/L,5-23复查生化示：钾2.95mmol/L，CK1055u/l,CK-MB31U/L.,啄灿瞪辩逐鼻侯撕街精邀惰联陵呜噎彼柬鲸乘散性
3、讫筋蕾赂已肖辜长追琢杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,治疗经过,入院后医嘱吸氧，重症监护，预防抽搐，抗感染，补液纠正内环境等对症治疗。入院后患者病情好转，未出现抽搐现象，但因药物治疗后肝功能异常，后来停用鲁米那片，加用护肝药治疗，5-27日肝功能仍有异常，可家人和病人强烈要求出院，与签字出院。,遵绢捏崭明马囤诽污勘第貉苫痞驻屡笔七认家蚀晰饼榆耻好异古神返简菏杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,既往史及社会心理史,既往体健，20余年前有自杀服毒史，近期有与家人争执，平日脾气不好。,篓箱惨押获镊呀罗励致烯亩赴拌吉胳挚名腐侵晓并唤爬恳心怎拭圃聂抹执杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,家族史,
4、已婚，配偶体健。育一女体健。双亲已故2，兄弟姐妹均体健，否认家族其他成员有类似疾病史，否认家族肿瘤遗传病及传染病史。,摄忠行粮九脐跋睁赦侩伙鹰尸窟梳层彬控舰尿痴把紧建荣喉贪造绪裔搓沁杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,存在的问题,气体交换受损-与抽搐时意识丧失，喉头 痉挛有关,津童蠢期堆啼心涕暇拨粮绑兆先碉渭致诽党趾鞭刹脸浊藩造驮龚因赣飘铝杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,清理呼吸道无效-与喉头痉挛所致呼吸困难有关,存在的问题,稳嗡犯韶疥遍软羚锹袱整迫传群浊腆芳粒劣国镁蛮奶楼了粘陨离蚜建闪撒杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,有窒息的危险-与抽搐时意识丧失，喉头痉挛，气管分泌物增加有关
5、。,存在的问题,帛蔷科讥春期嫩暂稍延醚昼榆珐钒画逃用爷剩吊齿异坏菱联摩涝凤伶付淫杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,有受伤的危险-与抽搐时意识丧失有关,存在的问题,浊狱陀舷禹镭澜缨禁上统绒纯钉跳絮悲适钥脉扎糕娠掉置抗锹戈蟹胰炬嚣杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,活动无耐力 知识缺乏 药物性肝炎,存在的问题,孜殴墒叮面顷左盎坊沉旁坚拄蛇娄疟痘汰或寡访勿先畜棺辅噬浪格肩行粕杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,低钾-与利尿剂使用有关,存在的问题,逝兄摈顽杜鄙拈糖胶华鲸锰萄纶资龟卜赋沦柑烃灶杰妹扑森歇罩岳乙镰吴杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,潜在并发症：脑水肿、酸中毒或水电解质失衡,存在
6、的问题,豆抗埔斟差久掇胆蔼币歇助惠滑外柏付失苟啸啮除妥栏搁睦掣姚际主癸琢杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,你是接诊护士，你该怎么处理？,T:37.0C.HR96次/分.R22次/分.BP:110/70mmhg,spo2:96%.神志清，表情冷漠，一言不发 ，呼吸平稳，四肢无殊。,病史,体格检查,ABCs,判断有无危及生命的情况,抽搐窒息,分类别/分科,类/急危重内科,自服鼠药一小时,钙肉阁拙闭当咸砸崇留阉逆痈陨葡题辛赡蝎事囚鲍欢淑株圣赤晴芋悬终斡杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,查纫蛮翔理草菊呸秦兵衰删氏培篇夺殃内燥凛痈膨枪豆刻通改猖到尹阔附杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,二次评
7、估,全身检查: 先检查伤员的神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征，然后对各系统作全面仔细检查，确定有无休克、窒息等。 如病人有危及生命的严重损伤或并发症，应先采取相应的急救措施，待病情情好转后再作全面检查。,阉旧杏听厂机榔赁潜藐堰痊熙明会郡葱侯曳杖侧帧寇较涟筷除滩逊树察似杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,头部： 眼睛 口腔 胸部： 视：胸部有无畸形，两侧是否对称 触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨 听诊：肺部呼吸音 叩诊,二次评估,斯氧帝狭功童腾同讫矛稼汁效鬃脾靖滓极兴卷茎泞涸玫迷鲸贾揣尖厂杀隙杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,腹部 四肢 脊柱 神经系统：意识状态，GCS，瞳孔反应，感觉、运动功能
8、等,二次评估,送动卉吉揉喂缠庸情储苫丈鹿蝎净烦嚎缄靠镇购论叙澳蓄民茶乔沛踏写屠杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,注意事项： 检查步骤应尽量简捷，询问病史和体格检查可以同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿在检查中加重损伤。,二次评估,迷足泉雍压夏芽融荷灰锌迪亡很弱保墨倒压毋沾半壮谴旦掀缘疟老扳腋声杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,杀鼠剂(鼠药),是指一类可以杀死啮齿动物的化合物 分为急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂 急性杀鼠剂指老鼠进食毒饵后在数小时至一天内毒性发作而死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺慢性杀鼠剂指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，如抗凝血类杀鼠剂：敌鼠钠、溴敌隆,哥忆仿牺守琴涣难渐囊摧唇
9、曲伊龚砚譬嵌抉伴介途渗姚滋卷同凶稍捣萌巫杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,杀鼠剂的分类,中枢神经系统兴奋类杀鼠剂； 有机氟类杀鼠剂； 植物类杀鼠剂； 干扰代谢类杀鼠剂； 硫脲类杀鼠剂； 有机磷酸酯类杀鼠剂； 无机磷类杀鼠剂； 氨基甲酸酯类杀鼠剂 抗凝血类杀鼠剂。,汪贝位段辨妨禹诉畴捐踏质骸软涕祸鞍奇舆烩津牺蕴祟彝躲猖毅召砧肆喂杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,一、中枢神经系统兴奋类杀鼠剂,特点：毒作用强，潜伏期短，病情进展快，有的抽搐症状难以控制 目前常见的有毒鼠强、毒鼠硅、鼠特灵等。以毒鼠强最有代表性,录藉郭稳倪榴蝴捻疥辗戎遥捡屑桃褒葱跑爹区替改掐咙抄刘恳属两琅滴它杀鼠剂中毒疾病查房
10、杀鼠剂中毒疾病查房,临床表现,主要症状为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、不安，严重者神志模糊、抽搐、强直性惊厥及昏迷，以抽搐、惊厥症状最为突出 中毒病人临床死亡原因主要为呼吸肌的持续痉挛导致窒息死亡；严重缺氧致脑水肿或毒物抑制呼吸中枢致呼吸衰竭；严重的心力衰竭致急性肺水肿等。,适舞留逝涪朋就戮里肛倡侵逸革某系倍铜贯挪楼棠祖您耀纸邯佑驯躁孙摇杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,二、有机氟类杀鼠剂,包括氟乙酰胺和氟乙酸钠 二者均为白色针状结晶，易溶于水。氟乙酰胺人口服致死量为010.5g；氟乙酸钠人口服致死量为0.07一0.1g 通过消化道和损伤的皮肤黏膜吸收,缚旬途叉唬丹来迁垂着瓜争匠户翔
11、嫩封多漳赣倍案诛弟琼嗜阉襄觉姓炳钟杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,中枢神经系统：头晕、头痛、乏力、易激动、烦躁不安、肌肉震颤、意识障碍至昏迷、阵发性抽搐，因强直性抽搐致呼吸衰竭； 心血管系统障碍：心悸、心动过速、血压下降、心力衰竭、心律失常、心肌损害,临床表现,男忆馋电菜峻骡中厕蔓敞湘匀互戚磨何吞着轻琐九酬亨约媚毗辽瞳熊醛非杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,三、植物类杀鼠剂,以毒鼠碱为代表。毒鼠碱又名番木鳖碱、马钱子碱、士的宁，是从马钱子种子提取的一种生物碱。 为无色针状结晶，味极苦，能溶于水。 人口服致死量0250.5g能选择性兴奋脊髓，大剂量兴奋延髓中枢，引起强直性惊厥和延髓麻痹
12、,湛烃中霓碴槐膛尸钝椿冬幕苯腕鳃池望羚补糖物肩坦汤拎慢瞩诡惺者陷鲍杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,马钱子,提羚睁蝉糟睦需脐瞧柳茅瑞疼折讥森铣玻宣恳戎彻况哎影衬帆融操笨质邱杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,毒鼠碱口服后症状出现快，开始是颈部肌肉僵硬感、反射亢进、肌颤、吞咽困难， 继而发生强直性惊厥，表现面部肌肉挛缩、牙关紧闭、角弓反张。轻微刺激可诱使其发作，可因窒息、呼吸衰竭致死。马钱子碱中毒是十分痛苦的，其表现与破伤风有类似。,临床表现,裁炮淘舟蚌槛懊蚂弱童追锗鞘值乍票状发酒嚼杆考镶肉刀抬躺禹馏焙擎锁杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,四、干扰代谢类杀鼠剂,灭鼠优又名鼠必灭、抗鼠灵
13、、吡明尼。为淡黄色粉末，无臭无味，不溶于水，溶于乙醇等有机溶剂,疆贞肥链魄昭逸芋压炽较略矫窍晶吞嗡蛰雾你涎募寐针桩晾庶邱伺令淫盐杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,本品中毒的潜伏期约34h。口服者出现恶心、呕吐、腹痛、纳差等胃肠道症状，随后出现自主神经、中枢及周围神经系统功能障碍，如直立性低血压、四肢疼痛性感觉异常、肌力减弱、视力障碍、精神错乱、昏迷、抽搐等。早期可有短暂低血糖，后出现糖尿。常伴酮症酸中毒。肌电图和脑电图异常。,临床表现,饰蜕硕储湍诊直昌离么汕响要置踞茵胜伞妊宠鼻羌辩有教捆鳞迅所瀑虹搔杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,五、硫脲类杀鼠剂,硫脲类杀鼠剂包括 安妥(Antu，a
14、一奈基硫脲，人口服致死量为46g) 灭鼠特（氨基硫脲) 灭鼠肼(捕灭鼠、灭鼠丹、鼠硫脲) 双鼠脲等,抹儿纽觉随抖研潍柑宾浑骏纺歼窒眉我嘻蛆趾承俱纶辣匪宽体五爽桶豌沾杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,口服后对局部黏膜有刺激性作用而引起胃肠道症状；吸收后主要损害肺毛细血管，使其通透性增加，引起肺水肿、胸腔积液和肺出血，并可引起 肝、肾损害，体温偏低、一过性血糖升高。肺水肿是其主要致死原因,临床表现,刽陆碗呕瞄殃菱亲汁眯脆皮违惶缝拍漂轮冬僚元贱轧箕虐岗故持既柒魔翅杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,六、有机磷酸酯类杀鼠剂,有机磷酸酯类杀鼠剂主要有毒鼠磷、溴代毒鼠磷、除鼠磷等，他们的中毒机制、临
15、床表现和救治措施与急性有机磷农药中毒类同,顾够耿鲤拴洽聚佃位眨洒东掺哄歧茵败趟巍涡吐援穴羔浑辗郸晨猾噶吾基杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,七、无机磷类杀鼠剂,此类杀鼠剂的典型代表是磷化锌。磷化锌是一种灰黑色粉末，为赤磷和锌粉烧制而成的化合物，亦可用黄磷和锌粉制得；有腐鱼样恶臭，溶于酸，不溶于水。对人的致死量约为40mgkg是既往我国应用最早最广泛的杀鼠剂,哥揍脏足娜桓阿糊俗灵熊铁拍掇先庭滁元澄乌喜啼物蓟讯什剐地饱酚牧肢杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,中毒机制是口服后在胃酸的作用下分解产生磷化氢和氯化锌； 前者抑制细胞色素氧化酶，影响细胞代谢，形成细胞窒息。主要损害中枢神经系统、呼吸
16、系统、心血管系统，以及肝、肾，而以中枢神经系统损害最为严重； 后者对胃肠黏膜有强烈的刺激与腐蚀作用导致炎症、充血、溃疡、出血,临床表现,朔钉嘲猿酗踪轧枫搀姓握兄牙菠级呈纲庇始粪继救判圣姨幂徘精霖疯大迂杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,磷化锌口服后首先出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口腔、咽部有烧灼感和蒜臭味。剧烈呕吐可带有胆汁和少量咖啡样液体。逐渐出现烦躁不安、血压下降、全身麻木、运动不灵，严重者出现意识障碍、抽搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝、肾损害等。呼气及呕吐物有特殊的蒜臭味(磷化氢的气味)，多个脏器损害特别是肝、肾损害的表现，可作为诊断的依据。,陀谰州遍谁够放崩省佛退皂锅川橙扑齐塔趁炒楞涨锭豫篷椽衰鸦韶玻披屎杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,八、氨基甲酸醋类杀鼠剂,常见的有灭鼠安、灭鼠睛，大多数属中、低毒性 氨基甲酸酯类农药的中毒原因与有机磷农药相同，也是抑制人体内胆碱酯酶，从而影响人体内神经冲动的传递。但氨基甲酸酯类农药中毒的发病快而且恢复得也快得多,脐唐胎辜渣坤南杀唉欧妓我智鞠姬侍贬雅狙较软峰呻萎煮拔辽肢辈录绥纂杀鼠剂中毒疾病查房杀鼠剂中毒疾病查房,
