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1、,脑出血 相关处理与监测,Cerebral Haemorrahge,神经四科 王小贝,定义,指原发性非外伤性脑实质出血 占全部脑卒中的1030。 病死率高(40),病因,高血压和脑动脉硬化 内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常 先天性或获得性脑动脉瘤或血管畸形. 脑动脉炎、脑瘤、血液病.,糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少,脑动脉硬化、 高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,脑叶 10,基底节 70,脑干 10,小脑 10,丘脑,好 发 部 位,头颅CT或MRI(首选检查项目) CT病后立即出现高
2、密度影像。 MRI 敏感性更高,脑出血 怎么办,合理用药 护理监测,合理用药,常用的脱水剂,1.甘露醇:是控制脑水肿,降低颅内压的首选药。 2.速尿:常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他:甘油果糖脱水降颅压作用较弱,但很少引起水电解质紊乱,甘露醇,甘露醇对降低颅内压、减轻脑水肿、保护脑细胞、预防脑疝形成、降低死亡率具有极其重要的作用。但是,任何药物都有其副作用,甘露醇也不例外,应用不当包括时机不当、滴速不当及用量不当,会引起一系列严重事件,主要有以下几方面。,甘露醇,用药时机不当,滴速问题,用量问题,水电解质平衡问题,与他药物的相互作用,护理问题,随着室温降低,一般在50C以下,20%的甘
3、露醇会结晶析出,在应用之前须用热水加热溶解,但要注意避免温度过高最高可达800C。甘露醇为高渗液体,滴注时尤其注意渗出,以免造成皮下损伤或坏死。因此在滴注甘露醇时要密切观察,包括滴速、用量、渗出情况及病人反应。,护理问题,合理用药,常用的脱水剂,1.甘露醇:是控制脑水肿,降低颅内压的首选药。 2.速尿:常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他:甘油果糖脱水降颅压作用较弱,但很少引起水电解质紊乱,监护病情,严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变,有条件时应对昏迷患者进行实时监护。,意识观察,通过简单的问话,角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多少及预后。如患者的
4、意识逐渐转清,提示出血已经停止,病情好转;如患者由清醒转入昏迷,则提示患者有再度出血和病情加重,或有发生脑疝的可能,瞳孔观察,当脑出血或脑疝时动眼神经受压,瞳孔发生大小、形状和光反射改变,如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大,病灶侧一过性缩小,光反射迟钝或消失,提示有小脑幕切迹疝形成的可能;如果患者双侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失,呼吸深慢而不规划,四肢肌张力减低,说明已发生了枕骨大孔疝。,血压观察,急性脑出血患者的血压过高或过低都会影响脑功能,如患者血压升高伴有脉搏、呼吸减慢,提示有脑干损伤;血压下降则提示有延髓功能衰竭,一般把这类患者的血压控制在(130140)/(9095)mm Hg,若发现血压过高或过低均应及时处理。,呼吸观察,脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变。严密观察呼吸变化,可估计出血部位,为医生提供有价值的诊治意见,如中脑受压为潮式呼吸,脑桥受压为库式呼吸,延脑受压为双吸气或叹息样呼吸,体温有升高常提示体温调节中枢功能障碍(高热)、出血吸收热(低热)和并发感染,对不同原因的发热的观察和区别,对医生的诊治和患者预后是非常重要的。,体温观察,精心护理 调控血压 脱水降压 对症治疗 加强支持 帮助病人渡过难关,预防:,有效控制 高血压及其它高危因素,“贪吃”的大脑,“爱睡”的大脑,谢谢 大家,