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1、心电图诊断,第一节 心电图基本知识教学要求,掌握心电图、心电向量的概念 掌握心电图各波段的测量方法和正常值及临床意义 熟悉心电图导联的连接及使用范围 了解正常心电图产生的机理,心电图基本知识,心脏传导系统解剖和生理学特点心脏传导系统：窦房结结间束房室交界区房室束及其分支浦氏纤维。 心肌细胞电生理特性： 自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。,心电图概念:心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心动周期中的生物电变化。正常心电图包括：四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）,电极的位置,V
2、1:胸骨右缘第4肋间； V2:胸骨左缘第4肋间； V3:在V1与V4连线的中点； V4:左锁骨中线第5肋间； V5:左腋前线与V4同一水平； V6:在腋中线与V4同一水平。,第二节 心电图的测量方法,记录纸的组成 波段的测量 平均心电轴 定义：心室激动过程中产生最大瞬时综合向量。 测定方法：目测法、查表法、作图法。 临床意义：正常（0。+90。）轻度左偏（0。+30。），中度左偏（0。-30。），重度左偏（-30。-90。） 见于横位心、肥胖、左肥和左前分支阻滞；轻度或中度右偏（+90。+120。），重度右偏（+120。），见于垂位心、右肥、左后分支阻滞。,第三节 心电图各波段正常值及临床意义
3、 P波 方向：I、II、avF、V36直立，avR倒置时限及电压 P-R间期：0.120.20s QRS波群时限：0.06 0.10s，VAT形态与电压：病理性Q波：振幅1/4R，时限0.04s ST段：下移0.05mV上抬 V130.3mV, 其他0.1mV T波 QT间期：延长：心损、低钙、低钾缩短：高钙、高钾、洋地黄作用,心肌缺血、心肌梗塞教学要求,熟悉心肌缺血与STT异常改变 掌握心梗的基本图形、图形演变与分期 熟悉心梗的定位诊断,第五节 心肌梗死与心肌缺血,心肌缺血分类：心绞痛和慢性冠状动脉供血不足 一、心绞痛 1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致）一过性ST-T缺血性改变ST与R夹角9
4、0。一过性U波倒置，QT延长一过性心律失常,2、变异型心绞痛（冠脉痉挛所致） 临床特点：发作与运动无关，多发于夜间和清晨，疼痛剧烈，持时较长。心电图特征：ST对应性抬高T波高尖U波倒置心律失常,二、慢性冠状动脉供血不足STT缺血性改变U波倒置，QT延长左室肥大心律失常,心肌梗塞,定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。一、基本图形缺血性T波改变损伤性ST段抬高坏死性Q波改变,二、图形演变与分期超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现巨大高耸T波。急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、损伤性ST段及缺血性T波并存。亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q持续存在，抬高ST段回复到基线，出现冠状T
5、波。陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理性Q波，倒置T波回复正常或长期无变化。,三、心梗定位诊断前间壁：V13前壁：V3、V4、（V5）侧壁：I、AVL、V5、（V6）下壁：II、III、AVF 广泛前壁： I、AVL、V16,心律失常的教学要求,了解早搏发生机理和临床意义 掌握各种早搏的心电图特征 掌握多源性早搏和多形性早搏,房早未下传和房早伴室内差异性传导的鉴别 熟悉早搏心电图的共同特点 掌握室上速、室速的心电图特征 掌握房颤、房扑的心电图特征的区别,第六节 心律失常,定义：心脏激动的起源、频率、节律， 以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。 分类：激动起源异常、激动传导异常,激动起
6、源异常,窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏,异位心律被动性：逸搏与逸搏心律主动性：早搏阵发性与非阵发性心动过速扑动与颤动,激动传导异常,生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导障碍：窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞 意外传导：超常传导、魏登斯基现象 捷径传导：预激综合征,窦性心律失常,正常窦性心律窦性P波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直立，PavR倒置。P波频率成人60100次/分。PR间期0.12 0.20s秒。同一导联中，P-P及R-R间差120次/分 成人 100次/分 窦性心律不齐 同一导联最大与最小PP间差 0.12s,窦性心动过缓 婴儿（1岁） 100
7、次/分 幼儿（1 6岁） 80次/分 成人 QRS频率QRS形态取决于心室起搏点的高低,药物和电解质对心电图影响的教学要求,了解药物和电解质对心电图影响的机理 掌握洋地黄作用心电图特征 熟悉洋地黄中毒心电图特征 掌握高血钾、低血钾心电图特征 熟悉高血钙、低血钙心电图特征,药物和电解质对心电图影响,一、洋地黄 机理：影响和加速心内膜下心肌的复极。洋地黄作用心电图特征下斜ST段与倒置T波形成“鱼钩状”波形。QT间期缩短。,洋地黄中毒的机理： 抑制激动起搏点 异位节律发生 传导障碍洋地黄中毒心电图特征频发室早呈联律或成对、多源、多型，为常见表现。阵发性心动过速阵发性扑动与颤动 各种房室传导阻滞窦性停搏或窦房阻滞，同时伴有结性逸搏。,二、高钾血症（5.5mmol/L） 机理：除极减慢，减低自律性，缩短复极过程。 特征：QT缩短，帐篷T。血钾6.5mmol/L时，QRS增宽。R降低，S加深。血钾7mmol/L时，P降低或消失，PR延长。心律失常：室扑、室颤,
