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1、严厉打击无证行医 维护良好的医疗服务市场秩序,卫生部食品安全综合协调与卫生监督局 医疗执法监督处20101216 浙江,打击非法行医工作是一项十分重要、艰巨的工作任务。目前面临的形势十分严峻，如何建立长效机制，加大治理力度，维护良好医疗服务市场秩序。 需要大家坚定信心，克服工作困难和压力，依法履职，坚持加大监督力度。,一、调研目的和背景,、,严厉打击非法行医工作， 涉及卫生、公安、计生等 多个部门，无证行医客观 上仍有生存空间。如何发 挥现有的卫生监督力量， 调动一切有效的积极社会 力量，才能取得显著成效。,一、面临的形势二、依法履行责任三、执法技巧四、案例分析五、工作启示,面对严峻形势,改善
2、民生：政府的责任和义务 依法监督：各有关部门的职责 政务公开：社会法制和民主要求 工作质量：社会评价和考核 问责力度：来自检察、媒体舆论、百姓反映 自身现状：地域经济条件所限、执法人员编制、装备、工作经费不能满足现实需要,卫生监督人员组成,卫生监督工作10年来卫生监督机构成立后，由卫生防疫机构中分离出来公共卫生专业技术人员；陆续新增人员组成；临床医务人员等、上述人员后续卫生管理、法律课程学习法律、医疗、公共卫生等专业毕业生社会招聘考入人员,一、调研目的和背景,、,1.无证行医客观生存的条件依然存在，且形式十分隐蔽。 2. 城乡结合部、农村地区或流动人口 多地区不同层次医疗需求不能得到 满足，弱
3、势群体、外来流动人口医疗保障条件有限。 3.有些人员仍有去无证诊所就医的习惯、图求方便、便宜、人熟、隐私 需要，后果从未考虑。,一、客观形势,一、调研目的和背景,、,4.不法人员法律观念淡漠，为了经济利益不惜违法违规，群众自我保护 意识不强，造成群众健康利益受损5.医疗卫生执业人员法律意识不强，违法行为社会监督力量不强。6.医疗执法、行政管理倍受社会群众、媒体的监督,责任追究力度不断加大。7.监督人员工作条件差，人员编制少，工作经费不足，任务重，压力大。,客观形势,一、调研目的和背景,、,1.中央领导重视，多次批示2.国务院领导组织专项整治3.各地政府重视，媒体关注4.司法机关重视，百姓关心5
4、.开展涉嫌犯罪案件依送工作检查,领导重视,一、调研目的和背景,、,二、依法履行职责,职责定位,制定,准确,梳理,修订,适宜,分析图,职责履行,职责分解,决策性,实施过程,运行,职责表达,分工明确,表达准确,避免交叉,防止真空,依据 范围 程度 负责 参与 联合,文字 宏观 含盖 修饰 省略,整体 外部 内部 任务 异同,夸大 盲点 对象 数量 误解,监督职责,依法组织开展对医疗机构及其从业人员执业资格、执业范围和执业活动的监督检查，打击非法行医。 监督下级卫生行政部门履行职责,职责分工,卫生部关于机关各司局主要职责(2008) 食品安全综合协调与卫生监督局 医疗执法监督处 负责打击非法行医和非
5、法采供血工作 查处重大违法案件,整顿和规范医疗服务市场,2009年职责调整,关于打击非法行医和非法采供血工作职责划分 一、监督局负责查处未取得医疗机构执业许可证擅自开展诊疗活动的违法行为。 二、医管司负责查处已取得医疗机构执业许可证的机构在诊疗活动（包括临床用血）中发生的违法违规问题。 三、对重大案件或领导批示联合查处的案件，监督局和医管司积极协调、密切配合，共同查处。,现医疗执法处职责,医疗执法监督处（4人） 1.负责拟订开展查处血站违法行为活动的计划并指导实施，参与重大违法案件查处。 2.组织开展打击无证行医，督办或查处重大无证行医案件，参与整顿和规范医疗服务市场。 3.组织开展打击采供血
6、机构和非医疗机构非法采供血工作，督办或查处重大非法采供血案件。,时间任务管理安排表,三、执法技巧,打击非法行医专项行动,1、2005年，当前社会经济活动中商业欺诈行为花样繁多，直接侵害人民群众的合法权益； 2、表现在医疗服务市场上，非法行医屡禁不止，夸大疗效，骗取钱财，贻误治疗，有的简直就是谋材害命，严重扰乱了医疗服务市场秩序和社会治安，危害人民群众的身体健康和生命安全。 3、专项行动措施是否扎实，成效是否显著，群众是否满意，作为检验执政能力和执政水平的重要标准。,背景2002年卫生部开展打击非法行医，2005-2007年全国开展打击非法行医专项 行动。,2007,2006,2005,2004
7、,2003,2002,具体内容1,严厉打击无证行医行为 重点打击：黑诊所，无任何行医资格的游医、假医，借助虚假宣传、招摇撞骗，或打着医学科研、军队、武警的幌子误导和欺骗患者，严重危害人民群众身体健康和生命安全的非法行医活动。,具体内容2,严肃查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医的违法行为，清除医疗机构中的假医生。 严肃查处医疗机构出租、承包科室的行为。重点查处医疗机构将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构人员或者其他机构，打着医疗机构的幌子利用欺诈手段开展诊疗活动的行为。,具体内容3,严肃查处非法从事性病诊疗活动的行为。重点查处未取得医疗机构执业许可证擅自开展执业活动的“地下性病诊所”和未经审批擅
8、自从事性病诊疗活动的医疗机构（无证行医和医疗机构超范围行医）。,具体内容4,严肃查处利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别的终止妊娠手术的行为。 严肃查处非法从事医疗美容诊疗活动的行为。重点查处未取得医疗机构执业许可证擅自开展医疗美容诊疗活动的单位和个人，以及未经审批擅自从事医疗美容诊疗活动的医疗机构。,具体内容5,严肃查处医疗机构超出登记范围开展诊疗活动的行为。 严肃查处医疗机构违法发布医疗广告的行为。,专项整治工作主要成效,3年来，在国务院统一部署，各部门加强指导，密切配合，各级地方政府和有关部门高度重视，狠抓大案要案查办，通过对典型案件曝光，震慑了不法行为，有效地打击了非法行医。针对医疗服务
9、市场存在的突出问题，采取了一系列有效的措施，取得了明显的阶段性成效，具体表现为：,主要成效表现一,一是强化政府责任，形成了政府领导下，多部门联合行动、多项措施综合治理的局面基本形成； 二是加强监督检查，狠抓工作落实，在有效遏制了非法行医，净化了医疗服务市 场秩序； 三是各级卫生行政部门依法履行监督职责的理念明显增强，锻炼了执法队伍；,主要成效表现二,四是增强了群众自我保护意识； 五是坚持标本兼治、着力治本，探索长效机制建设，为今后强化医疗服务监管打下了坚实的基础。 六是医疗机构和医务人员医疗机构及其从业人员依法执业意识明显增强，执业行为进一步规范；,刑法规定,第三百三十五条 医务人员由于严重不
10、负责任，造成就诊人死亡或 严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或拘役。第三百三十六条 未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或管制，并处或单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金，造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。,刑法规定,第三百三十六条 （第二款） 未取得医生执业资格的人擅自为他人进行节育复通手术、假节育手术、终止妊娠手术或者摘除宫内节育器，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或管制，并处或单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金，造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚
11、金。,七是长效机制建设2008年最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释出台，界定了刑法中未取得执业医生资格的人非法行医情形。,第一条 具有下列情形之一的，应认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“未取得医生执业资格的人非法行医”：,(一)未取得或者以非法手段取得医师资格从事医疗活动的； (二)个人未取得医疗机构执业许可证开办医疗机构的； (三)被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动的； (四)未取得乡村医生执业证书，从事乡村医疗活动的； (五)家庭接生员实施家庭接生以外的医疗行为的。,背 景,非法行医罪主体、非法行医罪与非罪的界限 列入最高法研究室的研究工作计划 召开专题
12、会议讨论 实地调研陕西、内蒙、河南 征求全国人大常委会法工委刑法室、最高人民检察院研究室、公安部法制局、卫生部、各高级法院意见 2008年4月28日最高人民法院审判委员会通过,争议点,认定非法行医罪主体争议较大 三种意见 针对没有医学知识，打着治病救人的幌子，骗取钱财，危害人民健康；有执业医师资格，无医师执业的资格；违法执业医师法（超执业地点、类别、范围）综合考虑刑法、执业医师法、医疗机构管理条例、乡村医生从业管理条例、母婴保健法列举五种情形,其他,最高人民检察院 公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定(一)公通字200836号 2008年6月25日印发涉及到非法行医见57条,第五
13、十七条 非法行医案(刑法第三百三十六条第一款),未取得医生执业资格的人非法行医，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉：(一)造成就诊人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍，或者中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍，或者死亡的;(二)造成甲类传染病传播、流行或者有传播、流行危险的;(三)使用假药、劣药或不符合国家规定标准的卫生材料、医疗器械，足以严重危害人体健康的;(四)非法行医被卫生行政部门行政处罚两次以后，再次非法行医的; (五)其他情节严重的情形。,实施措施(技巧),综治,联动打击,治本政策,二、调研方法与质量控制,建立衔接配合机制,卫生部与公安部治安管理局,联合下发在严厉打击非法行医
14、 和非法采供血中加强衔接配合的暂行规定,联席会议制度,联合调查,现场联合督导检查,相互通报信息,联合办案,要 求,公安机关就有关行为是否构成非法行医或非法采供血犯罪行为问题需要征求卫生行政部门意见的，应当向同级卫生行政部门书面提出认定要求，并附送相关证据，一般收函5日内答复。 执法过程中双方加强协作，在当地党委政府和上级主管部门的领导和指导下，联合打击违法犯罪行为。 卫生部和公安部联合监督检查,省、自治区、直辖市卫生、公安机关对辖区内执行情况进行监督.,存在的主要问题,1、联合有关部门坚持高压态势打击非法行医和非法采供血力度仍需加强； 各地工作发展不平衡，要与公安、工商等部门积极协调配合，充分
15、发挥社会力量，形成综合治理合力。 2、运用现行法律法规对无证行医的处罚力度不大；医疗执法监督队伍人员少，工作量大。 3、由于农村城市化带来的乡村医师执业问题、历史遗留问题从政策上应予解决； 4、加大基层医疗服务网络建设，提高弱势群体的医疗保障水平；,存在的主要问题,5、管理混乱，数据不实，记录不全。 6、处罚程序不规范，罚没物品处理，行政罚款上缴情况。 7、执法文书书写不规范，询问笔录、检查笔录，取证意识不强，证据保全登记； 8、两次以上非法行医采取措施不力，未按规定进行移送或移送不及时，依罚代刑； 9、工作中困难和重要问题不报告； 10、内部管理监督部门间的衔接配合不力；,存在的主要问题,1
16、1、联系会议执行不到位，没有良好沟通意识； 12、工作职责定位不清。 13、对下基层执法工作缺乏指导和监督； 14、研究治本策略，有效呼吁少； 15、没有充分动员和发挥社会力量； 16、利用现代信息技术和科技监管手段不够，信息资源不能共享。,卫生部关于城区扩大后原乡村医生执业问题的批复（卫政法函201031号） “撤村改居”后，原来的村医疗卫生机构转型为城市社区卫生服务机构时，已取得合法行医资格并在该村医疗卫生机构工作的乡村医生，可以继续在转型后的城市社区卫生服务机构注册执业，其执业范围不变，对其管理适用乡村医生从业管理条例。 但新进人员必须是执业医师或执业助理医师。,案例分析,案例分析一,某市区监督科长查处无证性病诊所时， 接到现场群众举报对面房间还有非法行医，无诊所标识，房门紧闭，因时间紧未查。事后该诊所输液致人死亡，法医鉴定为过敏性休克死亡，检察院以涉嫌玩忽职守罪刑事拘留。 理由：有严重后果，存在主观故意，可能预料严重后果而不作为。 最后法院判决玩忽职守罪，免予刑事处分。,
