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1、肺部评估,lung examination,一、视诊 Inspection(一)、呼吸运动respiratory movemention：腹式呼吸chest respioration 男性、儿童：胸廓 下部，膈肌运动为主；胸式呼吸 abdominal respioration 女性，肋间肌较为重要。,1. 呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 肺不张、胸膜炎.双侧：肺气肿、中毒、中枢神经 病变等。2. 呼吸运动增强：高热、酸中毒,3. 呼吸困难：吸气性inspiratory dyspnea：大呼吸道部分梗阻“三凹征”。 呼气性expiratory dyspnea：小呼吸道部分梗阻
2、。 混合性mixpiratory dyspnea：广泛性肺部病变使呼吸面积减少,4. 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、 胸廓骨折腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、 腹腔肿瘤,(二)、呼吸频率respiratory rates 正常人（平静状态） 1620/分 R ：P = 1:41. 呼吸过速（24次/分）：意义： 发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸；,2.呼吸过缓( 右 右肺尖稍低； 肩胛带肌肉发达（3）意义 变浊或清音缩小：肺结 核、肺纤维化变清或增宽：肺气肿,2. 肺前界：相当与心脏的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义：心脏 扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大前界
3、间浊音区缩小：肺气肿,肺下界inferior,Infer.(6th),(8th),(10th),3. 肺下界：两侧大致相同 （1）正常范围 平静 锁中线 6肋间隙腋中线 8肋间隙肩胛下线10肋间隙 （2）体形影响 矮胖:高一肋间隙瘦长:低一肋间隙,4. 肺下界活动范围 （1）方法： （2）正常范围：68cm,（3）肺下界移动度减弱：4cm肺组织弹性减退: 肺气肿肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后肺组织炎症、水肿大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚膈肌麻痹,（六）、肺部的异常叩诊音及其临床意义 正常清音区 病理性 浊音.实音.鼓音.过清音 小、深不易发现大、浅易发现,1. 浊音
4、或实音 （1）肺组织含气减少：肺不张、肺 炎、结核、梗塞（2）肺内不含气病变：肺肿瘤、 肺包囊病、脓肿未穿破。（3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚（4）胸壁病变：水肿、胸瘤,2.鼓音：气胸、浅而大的空洞 3.过清音意义：肺气肿机理：肺泡含气量多，肺泡张力小,4.空瓮音意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸机理：鼓声+金属性回声 5.浊鼓音意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、 肺 水肿机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少,四.听诊（Auscultation）肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。 (一) 听诊注意的几个问题1. 听诊体位2. 听诊顺序：(1) 由肺尖开始，自上而下。(2) 前胸
5、侧胸 背部(3) 左右对比，上下对比。,3. 呼吸运动： 4. 听诊环境： 直接将胸端放在皮肤上听诊； 皮肤汗液多时应擦净； 室内温暖，安静。,(二) 肺部听诊音概念：呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为。,肺部听诊音正常呼吸音异常呼吸音 附加音 罗音:( 湿罗音、干罗音)听觉语音胸膜摩擦音,(三) 正常呼吸音肺泡呼吸音（Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音(Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicular breath sounds),支气管呼吸音 机理:支气管
6、湍流 特点:呼气强高长“ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝背部 C6、7T1、2,肺泡呼吸音 机理:肺泡弹性的变化气流的变化 特点:吸气长强高“fu-fu” 部位:大部分肺野,影响肺泡呼吸音的因素：呼吸深浅肺组织的弹性胸壁的厚薄年龄性别,支气管肺泡呼吸音bronchoresicular breath sound机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点 吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同部位 胸骨旁1、2肋间 肩胛间区3、4胸椎,(四) 异常呼吸音（病理性呼吸音） 1 . 肺泡呼吸音异常性质变化,(1) 肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限： 呼吸肌疾病： 支气管阻塞：
7、 肺部疾病： 胸膜疾病： 腹腔疾病：,呼吸运动通气量肺泡弹 、,(2) 肺泡呼吸音增强 运动后 代谢亢进 严重贫血 酸中毒 部分肺疾,呼吸运动通气量肺泡弹 、,(3) 呼气音延长机理 :肺泡弹性降低小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿,(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音） 机理：小的炎症灶或小支气管狭窄进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。 意义：肺炎、肺尖结核（注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别）,(5) 粗糙性呼吸音机理：支气管不光滑或狭窄气流进出不畅一种杂乱或不清晰意义：支气管炎、肺炎的早期,2. 异常支气管呼吸音正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为（管状呼吸音）支气管与病
8、变部位相通 。,肺组织实变（强弱与病变大小、部位、深浅有关）意义：大叶性肺炎实变期、肺结核肺内大空腔意义：肺脓肿，肺结核空洞,（3）压迫性肺不张意义：大量胸腔积液的上部伊瓦氏征左肩胛下角 叩浊，语颤增强。,3.异常支气管肺泡呼吸机理：实变范围小与正常组织掺杂实变部位深被正常组织遮盖意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张,(五) 罗音（rale)干罗音 (rhonchi)湿罗音 (moist rale),干性罗音持续时间较长的乐性附加音。(1) 机理(2) 分类 哨笛音鼾音,Mech of Rhonchi,sonorous,sibilant,insp exp. （3）特点持续时间
9、较长音调较高吸、呼均可听到，以呼气为著性质、强度、部位及数量易变换,（5）意义 双 侧： 慢支，哮喘，支气管炎，肺气 肿，心源性哮喘。局 限： 支气管内膜结核， 肿瘤。,2. 湿罗音（水泡音） (1) 机理 （2）分类大水泡音 coarse中水泡音 medium小水泡音 fine捻发音 crepitus,coarse,medium,fine,crepiti,Mech of Moist Rales,bubble sounds,crackles,（2）特点 持续时间较短，且断续 一次连续出现多个 多在吸气相出现，吸末清楚 部位性质不易变换 中、小可同时存在 insp. exp. 咳嗽后可消失或出现
10、。,（4）意义局限：肺炎、肺结核、支扩双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎 双肺底：肺淤血心功能不全， 支气管肺炎,(3) 捻发音（crepitus） 定义 机理 特点：常在吸气末听到 意义 早期结核、肺炎早期、肺淤血、 纤维性肺泡炎 老年人或长期卧床病人亦可听到，但 深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义.,(六) 听觉语音 1. 定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸壁的强度和性质。2. 方法：患者用对话声音重复说“”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧对比。,3. 意义 (1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张 (2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿,(七) 胸膜摩擦音1. 定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音，称。,2. 特点： 性质 时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显； 呼吸运动屏气消失。与心包积液鉴别。 深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。(与心包积液鉴别),3. 意义 急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡 胸膜肿瘤：继发、原发 尿毒症：尿素渗出 胸膜高度干燥：严重脱水病人 肺梗塞,
