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1、蛔虫病,蛔虫病是蛔虫的幼虫在人体内移行和成虫寄生于人体小肠所引起的一种最常见的肠道寄生虫病，农村儿童感染率高。因进食被蛔虫卵污染的蔬菜、瓜果和水，或通过污染的手经口而受到感染。,概述,蛔虫病(ascariasis)是由似蚓蛔线虫(简称蛔虫Ascaris lumbricoides)寄生于人体小肠或其他器官所引起的最常见寄生虫病。国内流行广泛，儿童发病为多。临床表现依寄生或侵入部位、感染程度不同而有很大差异，仅限于肠道时称肠蛔虫病。多数肠蛔虫病无自觉症状，儿童患者常有不同程度的消化道症状。蛔虫进入胆管、胰腺、阑尾及肝脏等脏器，或蚴虫移行至肺部、眼、脑、甲状腺及脊髓等器官时，可导致相应的异位性病变，
2、严重时可引起胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎等并发症.,病原学,似蚓蛔线虫简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生 于小肠，是人体肠道内最大的寄生线虫，成体略带粉红色或微黄色，体表有横纹，雄虫尾部常卷曲。,虫卵,卵分受精卵和非受精卵两种。前者金黄色，内有球形卵细胞，两极有新月状空隙；后者窄长，内有一团大小不等的粗大折光颗粒。只有受精卵才能卵裂、发育。在2130、潮湿、氧气充足、荫蔽的泥土中约10天左右发育成杆状蚴。脱一次皮变成具有感染性幼虫的感染性虫卵,受精卵,生活史,成虫寄生于小肠, 多见于空肠， 以半消化食物为食。 雌、雄成虫交配后雌虫产卵， 卵随粪便排出体外,，污染环
3、境，受精卵在荫蔽、潮湿、氧气充足和适 宜温度(2130)下,，经2周， 其内的卵细胞发育成第一期幼虫， 再经一周，在卵内第一次蜕皮后发育为感染期卵.。感染期卵被人吞入，在小肠内孵出幼虫。 幼虫能分泌透明质酸酶和蛋白酶，侵入小肠粘膜和粘膜下层， 钻入肠壁小静脉或淋巴管,，经静脉入肝,，再经右心到肺， 穿破毛细血管进入肺泡， 在此进行第2次和第3次蜕皮,，然后，再沿支气管、气管移行至咽,，被宿主吞咽,，经食管、胃到小肠， 在小肠内进行第4次蜕皮后经数周发育为成虫。 自感染期卵进入人体到雌虫开始产卵约需2个月， 成虫寿命约1年. 每条雌虫每日排卵约24万个。 宿主体内的成虫数目一般为一至数十条,，个
4、别可达上千条 。,流行病学特点,蛔虫感染者是本病的传染源。 由于使用未经无害化处理的人粪施肥或儿童随地大便，蛔虫卵污染环境，并在土壤中发育成熟。虫卵可借鸡、犬、蝇类等动物的机械携带或风力散播，污染环境、物品、食物等，人因生食含有感染性虫卵的不洁蔬菜、瓜果和水而被感染；也可通过污染的手，经口受到感染。 人群普遍易感，感染与环境卫生、个人卫生密切相关。,流行原因,蛔虫产卵量大；虫卵抵抗力强 ；生活史简单，无需中间宿主，蛔虫卵在外界环境中可直接发育为感染期卵；用未经无害化处理的人粪施肥或随地大便，使虫卵污染土壤，虫卵常被家禽和家畜携带扩散；个人卫生习惯不良，生食不洁蔬菜瓜果、饭前不洗手导致感染,三、
5、致病,蛔虫的幼虫和成虫对宿主的致病作用包括机械损伤、夺取营养、变态反应和并发症。（一）幼虫致病：1、局部和全身的变态反应：（1）病因：幼虫侵入肠粘膜，途经肝、肺时，可引起组织损伤，并释放抗原性物质，导致局部和全身的变态反应。病变处可见出血、水肿及嗜酸性与中性粒细胞浸润，其中以肺部病变最为明显。（2）临床表现：发热、咳嗽、哮喘、血痰及嗜酸性粒细胞增高。肺部X线检查，可见浸润性病变。 2、肺炎：（1）病因：幼虫穿过肺毛细血管，引起局部破坏及出血。（2）临床表现：发热、咳嗽、血痰及胸痛。肺部X线检查，可见浸润性病变。,（二）成虫致病：,蛔虫对人体的致病作用主要由成虫引起，可有以下表现：1、损伤肠粘膜
6、 蛔虫唇齿的机械作用和代谢产物可损伤肠粘膜。患者出现间歇性脐周疼痛、消化不良、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状，称肠蛔虫病。2、夺取营养 蛔虫在小肠内，掠夺营养，损伤肠粘膜，导致消化吸收障碍,从而影响蛋白质、脂肪、碳水化合物及维生素的吸收，引起营养不良。重度感染的儿童可导致发育障碍。3、引起变态反应 可诱发I型变态反应，表现为荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿及结膜炎等。4、常见并发症 蛔虫有钻孔习性，当寄生环境发生变化，如发热、胃肠病变、食入过多辛辣食物，使用麻醉剂或不适当的驱虫治疗时，可刺激虫体使其钻入开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、阑尾炎、胰腺炎、肠梗阻等并发症。,临床表
7、现,因虫体的寄生部位和发育阶段不同而异 蛔蚴移行症蛔蚴在寄主体内移行时引起发热、全身不适、荨麻疹等。抵达肺脏后引起咳嗽、哮喘、痰中带血丝等症状，重者可有胸痛、呼吸困难和发绀。肺部X射线检查可见迁徙性浸润性阴影,临床上称为过敏性肺炎或勒夫勒氏综合征。末梢血液嗜酸性粒细胞明显增多，约10%的患者痰中可查到蛔蚴。中国浙江等地曾多次报告蛔蚴引起的暴发性流行性哮喘，发病率高达20%50%,临床表现,肠蛔虫症常见症状有脐周陷痛、食欲不振、善饥、腹泻、便秘、荨麻疹等，儿童有流涎、磨牙、烦躁不安等，重者出现营养不良。一旦寄生环境发生变化如高热时，蛔虫可在肠腔内扭结成团，阻塞肠腔而形成蛔虫性肠梗阻，患者出现剧烈
8、的阵发性腹部绞痛，以脐部为甚，伴有恶心、呕吐，并可吐出蛔虫，腹部可触及能移动的腊肠样肿物。有时蛔虫性肠梗阻可发展成绞窄性肠梗阻、肠扭转或套叠，必须及时手术治疗。蛔虫也可穿过肠壁，引起肠穿孔及腹膜炎，若不及时手术即可死亡,临床表现,异位蛔虫症蛔虫有钻孔的习性，肠道寄生环境改变时可离开肠道进入其他带孔的脏器，引起异位蛔虫症，常见以下几种： 胆道蛔虫症,以儿童及青壮年为多,女性较常见。诱因有高热、腹泻、妊娠、分娩等。妊娠时胃酸减少，膨大的子宫迫使肠道移位，分娩时强烈的宫缩诱发肠蠕动增加，均可促使蛔虫向胆管逆行。此病发病骤然，右上腹偏中有剧烈阵发性绞痛，钻凿样感，患者辗转不安、恶心、呕吐，可吐出蛔虫。
9、发作间期无疼痛或仅感轻微疼痛。若蛔虫钻入肝脏可引起蛔虫性肝脓肿，必须及早手术治疗。 胰管蛔虫症，多并发于胆道蛔虫症，临床征象似急性胰腺炎。 阑尾蛔虫症，多见于幼儿,因小儿阑尾根部的口径较宽,易为蛔虫钻入。其临床征象似急性阑尾炎，但腹痛性质为绞痛，并呕吐频繁，易发生穿孔，宜及早手术治疗 。,蛔虫成虫有钻孔、乱窜习性 蛔虫成虫在小肠内寄生，能阻塞肠管,临床表现特点,1.幼虫移行引起的症状：发热、咳嗽、哮喘、喉部异物感及荨麻疹等。重者出现气急或痰中带血丝，肺部可闻及干啰音。2.成虫寄生于肠道引起的症状：主要为厌食、偏食、多食或异食癖。反复发作的阵发性脐周或上腹部疼痛，无压痛和腹肌紧张，片刻自行缓解。
10、可从大便排出或呕吐出蛔虫。偶见夜惊、磨牙、惊厥等神经症状。,临床表现特点,3.并发胆道蛔虫病的表现：突发阵发性上腹部钻顶样疼痛，并向右肩及腰部放射。患者辗转不安，面色苍白，痛苦难忍。常伴恶心、呕吐，有时吐出蛔虫。体检仅有剑突下局限性轻压痛，腹肌轻度紧张。4.并发蛔虫性肠梗阻的表现：突发腹部阵发性绞痛，频繁呕吐，吐出胆汁及蛔虫。腹胀明显，可见肠型和蠕动波。腹部柔软，可扪及条索状包块。,辅助检查资料 血象检查有无嗜酸性粒细胞增多；粪便检查是否找到蛔虫卵或肉眼见到蛔虫成虫。,脱去蛋白质膜,未受精与受精蛔虫卵,诊断,自患者粪便中检查出虫卵，即可确诊。对粪便中查不到虫卵，而临床表现疑似蛔虫病者，可用驱虫
11、治疗性诊断，根据患者排出虫体的形态进行鉴别。疑为肺蛔症或蛔虫幼虫引起的过敏性肺炎的患者，可检查痰中蛔蚴确诊 。,治疗,常用的驱虫药物有丙硫咪唑、甲苯咪唑，左旋咪唑和构橼酸哌嗪等，驱虫效果都较好，并且副作用少 。,预防,1教育儿童养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手，不吃生蔬菜及未洗净的瓜果，不喝生水。杜绝虫卵入口的机会。 2驱蛔虫药多有毒性，不宜反复和过量使用。蛔虫发作时宜先安蛔虫，再驱蛔虫，以免激怒蛔虫引起并发症。 3驱虫药最好在早、晚饭前空腹服用。用药时间忌食动物油脂，要保持大便通畅。如发生便秘可服用蜂蜜以润肠通便，帮助虫体排出。 4加强粪便管理，合理积肥和施用肥料，保持水源清洁及食物不受污
12、染。,预防,对蛔虫病的防治，应采取综合性措施。包括查治病人和带虫者，处理粪便、管好水源和预防感染几个方面。加强宣传教育，普及卫生知识，注意饮食卫生和个人卫生，做到饭前、便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。使用无害化人粪做肥料，防止粪便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。在使用水粪做肥料的地区，可采用五格三池贮粪法，使粪便中虫卵大部分沉降在池底。由于粪水中游离氨的作用和厌氧发酵，虫卵可被杀灭，同时也会增加肥效。利用沼气池发酵，既可解决农户照明、煮饭；又有利粪便无害化处理。可半年左右清除一次粪渣。此时，绝大部分虫卵已失去感染能力。在用于粪做肥料的地区，可采
13、用泥封堆肥法，三天后，粪堆内温度可上升至52或更高，可以杀死蛔虫卵,预防,对病人和带虫者进行驱虫治疗，是控制传染源的重要措施。驱虫治疗既可降低感染率，减少传染源，又可改善儿童的健康状况。驱虫时间宜在感染高峰之后的秋、冬季节，学龄儿童可采用集体服药。由于存在再感染的可能，所以，最好每隔34个月驱虫一次。对有并发症的患者，应及时送医院诊治，不要自行用药，以免贻误病情 。,练习题,1、蛔虫病患者如得不到彻底治疗,可能发生下列后患,其中哪一条除外（） A.胆道蛔虫病 B.蛔虫性肠梗阻 C.蛔虫性阑尾炎 D.肠穿孔 E.贫血 2、导致蛔虫病广泛流行的因素很多，但除外 、蛔虫生活史简单，卵在外界环境中直接发育为感染期虫卵 、虫卵对外界环境的抵抗力强 、蛔虫产卵量大，每天每条雌虫产卵约万个 、粪便管理不当，不良的个人卫生和饮食卫生习惯 、感染期虫卵可经多种途径进入人体 3、在外界环境中，虫卵抵抗力最强的寄生虫是（ ） A. 蛔虫 B. 猪带绦虫 C. 鞭虫 D. 血吸虫 4、下面哪项不是蛔虫病的防治原则（） A治疗病人 B加强卫生宣传教育 C手、足涂抹防护剂 D加强粪便管理,
