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1、2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,1,营养障碍疾病患儿的护理,儿科护理学,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,2,第一节 小儿能量与营养的需求,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,3,能量需要,基础代谢 食物的特殊动力作用 生长发育 活动 排泄损失,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,4,婴儿平均每日需能量110kcal/kg，以后每增加3岁，能量减少10kcal/kg。,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,5,营养素,产能营养素 Protein /Fat /Carbohydrate 非产能营养素 Vitamin/Microelem
2、ent 水,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,6,蛋白质,是构成人体组织细胞的重要成分了，也是保证生理功能的重要物质。 婴幼儿及青春期对蛋白质需要量较大。 乳类、蛋、肉鱼和豆含蛋白质丰富。 长期缺乏蛋白质会导致营养不良等多种疾病的发生。,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,7,REFERENCE VALUES FOR ENERGY AND PROTEIN REQUIREMENTS,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,8,脂肪,是供给能量的重要营养素，可提供必需氨基酸。 有助于脂溶性维生素的吸收。 乳、肉、鱼及各种植物油含脂肪丰富。 脂肪的摄入量应适当。,2
3、018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,9,碳水化合物,是人体能量的主要来源 主要由谷类、根茎类食物以及食糖供给，蔬菜和水果中含量少。,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,10,Percentages of Three Major Nutrition in Food,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,11,碳水化合物不足而脂肪多 酮症酸中毒,碳水化合物过多而蛋白质少 虚胖、易感染,碳水化合物不足而蛋白质充裕 负氮平衡、消瘦,碳水化合物和蛋白质均不足 营养不良,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,12,维生素与元素,维生素 水溶性维生素： B族及C族维
4、生素 脂溶性维生素：维生素A、D、E、K 元素 宏量元素：钾、钠、氯、钙、磷 微量元素：铜、铁、锌、硒、碘,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,13,小儿每日水的需要量,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,14,婴儿平均每日需水约150ml/kg，以后每增加3岁减少25ml/kg/day。,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,15,第二节 小儿喂养与膳食,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,16,婴儿喂养,母乳喂养 混合喂养 人工喂养,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,17,母乳成分,初乳：产后45天的乳汁 过渡乳：产后514天乳汁
5、 成熟乳：产后14天9个月 晚乳 ：10个月后的乳汁,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,18,母乳喂养的优点,营养丰富 增强婴儿免疫力 良好的心理社会反应 温度、速度适宜，经济方便 有利于婴儿脑的发育 对母亲有利,母乳与牛乳成份比较,母乳喂养的护理,哺乳方法 注意事项 断乳,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,21,哺乳方法,时间：早接触、早吸吮 按需哺乳 良好的哺乳姿势,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,22,注意事项,乳母保持良好的情绪，保证足够的休息与营养。 哺乳时应每次先吸空一侧，再吸另一侧。 哺乳结束后拍背，婴儿右侧卧位。 必要时暂停母乳喂养。
6、,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,23,断乳,母子双方需在生理上和心理上做好准备。 避开夏季炎热天气和婴儿患病期间断乳。,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,24,混合喂养：,补授法：每次哺乳后加喂一些牛奶代授法 ：一日内有数次完全喂牛奶,人工喂养,常用乳制品 鲜牛乳 牛乳制品 羊乳 代乳品,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,26,人工喂养的注意事项,乳汁不可过稀、过浓或过少 乳液温度与体温相似，乳头孔大小以乳液连续滴出为宜。 用具洗净、消毒。,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,27,辅助食品的添加,添加辅食的目的 为完全断离母乳作准备
7、补充母乳中的不足 添加辅食的原则 由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种 添加辅食的顺序,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,28,营养不良 （malnutrition）,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,29,概述,是因喂养不当或疾病引起能量和（或）蛋白质摄入不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。 多见于3岁以下的婴幼儿。,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,30,病因,喂养不当 疾病引起 需要量增加,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,31,长期能量供应不足,体温偏低,蛋白质供给不足,低蛋白水肿,脂肪消耗,胆固醇、脂肪肝,糖原不足、消
8、耗过多,低血糖,病理生理,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,32,临床表现,体重不增体重下降皮下脂肪逐渐减少至消失 皮下脂肪减少的顺序：腹部躯干臀部四肢面部。 心音低钝、心率减慢、血压下降、低血糖等。 严重者出现营养不良性水肿，水电解质紊乱,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,33,并发症,营养性贫血（最常见） 低血糖（最危急） 多种维生素和微量元素缺乏导致干眼症、口腔炎、末梢神经炎等。 免疫力低感染,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,34,Grade of Malnutrition,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,35,营养不良分型,体
9、重低下型 生长迟缓型 消瘦型,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,36,辅助检查,血清白蛋白降低：最突出表现 胰岛素样生长因子1(IGF-1)：最好的诊断指标 血清酶、血糖、胆固醇、维生素、矿物质,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,37,治疗原则,迟早发现，早期治疗 去除病因 迅速纠正液体及电解质失衡 控制并发症，治疗原发病 调整与补充营养物质，促进消化功能的改善。,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,38,护理评估,健康史 身体状况 心理社会状况,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,39,常见护理诊断,营养失调 有感染的危险 潜在并发症：低血
10、糖、贫血、维生素缺乏 成长发展改变 知识缺乏,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,40,护理措施,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,41,1.饮食管理,轻度：开始每日能量80100kcal/kg，蛋白质3g/kg，逐渐加至能量140kcal/kg ，蛋白质3.5 4.5g/kg。中度及重度：开始每日能量4060kcal/kg，蛋白质2g/kg，逐渐加至能量120 150kcal/kg ，蛋白质3 4g/kg。体重接近正常后，再逐渐恢复至正常能量的供应。鼓励母乳喂养，补充维生素及微量元素。每周测体重一次，每月测身长一次。,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,
11、42,2.按医嘱给助消化药 3.预防感染 4.密切观察病情：低血糖者立即静脉输入25-50的葡萄糖抢救 5.健康教育,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,43,维生素D缺乏性佝偻病,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,44,食物中摄取,皮肤紫外线照射,维生素D3,肝肾两次羟化,1,25-(OH)2D3,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,45,病因,日光照射不足 维生素D摄入不足 生长发育迅速 疾病与药物的影响,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,46,维生素缺乏,肠道对钙、磷吸收减少,血钙、磷下降,甲状旁腺代偿性分泌增加,尿磷排出增加,旧骨脱钙
12、,血磷下降,血钙正常或稍低,钙磷乘积下降,骨样组织钙化障碍,方颅 手镯征 肋骨串珠,漏斗胸 鸡胸 膝内、外翻 脊柱畸形,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,47,临床表现,初期 激期 恢复期 后遗症期,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,48,初期：精神、神经症状,易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊,多汗、枕秃,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,49,激期,骨骼改变：头、胸、四肢及脊柱、骨盆 肌肉关节松驰 神经精神发育迟缓,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,50,颅骨软化,方颅,前囟过大或迟闭,出牙延迟,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸
13、晶,51,肋骨串珠,肋膈沟,鸡胸或漏斗胸,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,52,腕、踝畸形,下肢畸形,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,53,后突或侧突畸形,扁平骨盆,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,54,肌肉、韧带松弛,坐、立、行落后,蛙腹,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,55,其它状况,表情淡漠,言语发展迟缓,免疫能力低下等,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,56,恢复期,临床症状及实验室检查、X线检查逐渐好转或接近正常。,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,57,后遗症期,岁以上。 此期其它表现均正常
14、，只留下不同程度骨骼畸形。,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,58,辅助检查,生化检查：血钙、磷下降，碱性磷酸酶正常或增高 X线检查,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,59,治疗原则,控制活动期，供给富含维生素D的食物，多晒太阳。 给予维生素D制剂。 加强体格锻炼，矫正畸形。,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,60,护理评估,健康史 身体状况 心理社会状况 辅助检查,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,61,护理诊断,营养失调 潜在并发症 有感染的危险 知识缺乏,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,62,护理措施,增加户外活动
15、补充维生素D 预防骨骼畸形和骨折 预防感染 健康教育（后遗症的护理）,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,63,不同季节行日光浴的时间,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,65,鱼肝油最丰富，其次是动物内脏如肝、肾，鱼，蛋黄，植物类食品有蕈类等。,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,66,服用维生素D,预防量：400800IU/D 治疗量：20004000IU/D，一个月后改预防量。或肌内注射维生素D。 妊娠晚期者：10-20万IU，一次或数次。,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,67,预防骨骼畸形和骨折,衣被整洁舒适 避免过早、过久地会、站、走 操作时动作轻柔，防止用力过大、过猛造成骨折,2018/10/2,广州医学院护理学院 吴岸晶,68,再见,
