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1、2018/10/2,Dr.HU Bijie,1,2018/10/2,Dr.HU Bijie,1,紧急行动起来，全面落实多重耐药菌感染预防和控制措施,复旦大学附属中山医院 Zhongshan Hospital of Fudan University 胡必杰 Bijie HU,多重耐药菌感染的当前形势？,2018/10/2,Dr.HU Bijie,3,“超级细菌”，是炒作吗？是被忽悠了吗？,2008年7月某医院会诊病例 临床情景 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌
2、 结局 术后1月死亡 花费：10万元？,耐药菌的难题，远不止NDM-1！,MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1,巴西发现新超级细菌 已导致15人死，135人感染,巴西官方20日宣布，在全国16所公私立医疗院所都已经发现另一种“超级细菌”抗药性细菌“KPC” 这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人命，确诊病例共有135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。 巴西卫生部指出，抗药性细菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素，都对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增。 巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的
3、病人都是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。 民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年12月起，严格规范抗生素的使用，避免抗药性更强的菌种出现 巴西政府呼吁民众，只要出入医疗场所，一定要记得消毒、洗手，做好最基本的个人卫生防护，以免细菌持续扩散,日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌,2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调
4、查。9月2日，日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染情况，此时距离第一名感染者死亡已过去10个多月。去年8月，该院出现第一例感染者，截至今年9月1日，感染人数升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因确定与感染有关。目前还有9名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。 今年5月，一名患者被送入重症治疗室，医院检测出其感染不动杆菌后，为防止传染，曾一度封锁治疗室，进行消毒和细菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人，试图阻止病情蔓延。 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在日本大流行
5、的前奏。,2018/10/2,Dr.HU Bijie,7,感控专业人员，要学会看细菌药敏报告和耐药监测数据！,我国细菌耐药形势异常严峻,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。,2018/10/2,Dr.HU Bijie,9,全球肠杆菌科产ESBL率的变化趋势 SMART 研究（20032007）,aCefepime and cefepime/c
6、lavulanic acid used to determine ESBL status; ceftazidime and cefotaxime with/without clavulanic acid were used 20052007. Adapted from Badal R, et al. Poster presented at: 48th Annual ICAAC; 2528 October 2008.,Prevalence of ESBL-Producing Strains Among 18,845 E. coli, K. pneumoniae, and K. oxytoca I
7、solates,2004a,Prevalence, %,Asia/Pacific Latin America Middle East/Africa Europe North America,0,45,40,2003a,2005,2006,2007,35,30,25,20,15,10,5,绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁,敏感率%,王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年第83卷第3期P385-390 王辉，陈民钧， Diag Micro Infect Dis. 2005:51;201-208,10家教学医院 鲍曼不动杆菌的敏感性变迁（CMSS）,S%,2009年XX医院ICU分离688株
8、细菌的分布,排名前4位细菌,2009年ICU与非ICU金葡菌耐药率比较（%R）,2005-2009年大肠埃希菌对头孢曲松耐药率变化,2005年,2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化,2005年,ICU需要重点防范的医院感染,呼吸机相关肺炎VAP 插管相关的血流感染CA-BSI 插管相关的尿路感染CA-UTI 多重耐药菌感染MDROs 医院感染暴发outbreak,感染管理：向ICU进军！,预防抗菌药物耐药的12项措施,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊
9、,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,2018/10/2,Dr.HU Bijie,18,美国医院拯救十万生命运动,始于2004年12月14日 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 发起创议的医院超过2000所 预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI,2018/10/2,Dr.HU Bijie,19,新起点：五百万生命运动 增 加：预防耐药菌传播和加强手卫生,Institute of Healthcare Improvement (IHI) and
10、 several organizations Seven changes that save lives Prevent catheter related BSI Prevent SSI Prevent VAP Prevent adverse drug events Deploy rapid response teams Deliver reliable, evidence based care for acute MI Hand hygiene As of 3,000 hospitals have joined the campaign 5,000,000 lives campaign Pr
11、event transmission of MRSA, VRE and C. difficile (http:/www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/),【热点】关注频繁手接触物体表面的去污染,2018/10/2,Dr.HU Bijie,21,全球患者安全联盟-行动项目,2005年 Clean Care is safer care 2007年 Safe Surgery Saves Lives 2009年 抗击细菌耐药,卫生行政部门对多重耐药菌的动作,卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号,一、重视和加强多重耐药菌的医院感染
12、管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日,中国的行动方案,卫生行业科研专项经费 项目实施方案（20112013）,临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用 临床多重耐药菌医院感染流行病学研究 临床多重耐药菌医院感染预防及控制研究 临床多重耐药菌医院感染实时监控与预警研究 医院感染多重耐药菌菌株特性研究 临
13、床多重耐药菌医院感染治疗策略研究 抗菌药物临床合理应用评价体系建立和应用研究,【3年目标】临床多重耐药菌医院感染预防及控制研究,通过研究几种感染控制方法（提高手卫生依从性、环境清洁、医疗设备和高频接触物品的表面消毒、隔离、耐药菌的主动筛查和清除、抗菌药物干预）对降低耐药菌感染的效果，解决耐药菌控制技术难点，探索控制耐药菌定植、感染和流行的有效方法，使重要的多重耐药菌医院感染率明显下降；引入针对性干预技术，使耐药菌所致最严重的两种医院感染，即导管相关血流感染（CR-BSI）和呼吸机相关肺炎（VAP），发病率显著降低；建立合适的单一与组合控制技术，制定符合我国国情的医院耐药菌控制指南。,产NDM1
14、泛耐药肠杆科细菌 感染诊疗指南（试行版）,1.定义与简介 2.病原与流行病学 3.临床特点 4.实验室诊断 5.抗菌治疗 6.预防与控制 7.其他,预防与控制 （一）加强产NDM1细菌的监测 （二）加强抗菌药物合理使用管理 （三）加强医院感染预防与控制 1. 加强医务人员感染控制教育、培训 2. 严格执行无菌操作 3严格执行医务人员手卫生规范 4. 加强对重点部门尤其是ICU物体表面的清洁、消毒 5. 隔离确诊产NDM1细菌感染或定植者，预防耐药菌传播,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？,超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液
15、 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 。 更明智地合理使用抗菌药物,多重耐药菌感染预防和控制指南（征求意见稿）,一、医疗机构和卫生行政管理部门应加强对多重耐药菌医院感染的管理 二、加强医务人员多重耐药菌传播的危险因素及预防措施的教育和培训 三、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生 四、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度 五、预防和控制多重耐药菌的传播,多重耐药菌的定义,多重耐药菌（multi-drug resistant organism, MDRO），主要是指对临床使用的一类或多类抗菌药物出现耐药的细菌。 常见多重耐药
16、菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（clostridium difficile, CD）等。,一、医疗机构和卫生行政管理部门，应加强对多重耐药菌医院感染的管理,医疗机构应高度重视多重耐药菌感染的预防和控制，积极提供行政以及人力、财力和物力的支持，确保各项预防和控制措施能在本医疗机构内顺利开展。 针对监测、预防和控制的各个环节，制定多重耐药菌感染管理的规章制度和有关技术的标准操作规程（SOP）。 从医疗、护理、医技、后勤等多学科、多部门的角度，监视和促进医务人员执行预防和控制多重耐药菌的相关标准、制度和规范。 支持医院感染管理专业人员的能力训练，感染管理科能及时发现本院多重耐药菌问题，并设计、执行和评价适当的多重耐药菌控制措施。及时向医务人员提供对预防多重耐药菌干预措施的最新评价和有效方法。,
