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1、临床合理用血,张鲁平 青岛市海慈医疗集团,主要内容,临床输血工作流程 合理用血 慢性肾衰患者输血治疗 输血标本的采集及输血要求 输血病程记录,临床输血工作流程,输血后评价 病程记录,开申请单抽血送检,输血前检测 签同意书,输血前评估,取血 核对 输血 观察,输血前评估,输血的目的是什么？ 能否减少出血以降低患者的输血需求？ 是否应先给予其他治疗？ 该患者是否具有输血的临床指征或者实验室指征？ 输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何？ 给该患者输血是否利大于弊？ 当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？ 是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？ 是否已将输血
2、决定及理由写入病程记录和输血申请单？,Company Logo,输血前评估,急性失血： Hb100g/L不必输； Hb70g/L考虑输； Hb在70100g/L 根据患者心肺代偿功 能、有无代谢率增高 以及年龄等因素决定。,红细胞,慢性贫血： Hb60/L并有明显贫血症状者，可考虑输注； 贫血严重，症状不明显，但需手术或待产孕妇，可考虑输注。,不合理应用：急性失血患者补液扩容前就输红细胞；Hb100g/L输注红细胞；失血量20%自身血容量输注红细胞;慢性贫血病因未查明，Hb60g/L无明显缺氧症状输注。,Company Logo,输血前评估,内科： 各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特
3、别是获得性凝血功能障碍； 血栓性血小板减少性紫癜。 血浆置换,外科： PT或APTT大于正常对照1.5倍，创面弥漫性渗血； 大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍； 紧急对抗华法林的抗凝血作用。,不合理应用： 用于补充血容量； 与红细胞搭配输注； 用于补充营养； 用于促进伤口愈合。,血浆,Company Logo,输血前评估,内科： PLT50109/L一般不需输注； PLT （1050）109/L根据出血情况决定； PLT 5109/L应立即输注。,外科： PLT 100109/L不需输注； PLT 50109/L应考虑输注； PLT （50100）109/L根据是否有自发性出血或伤口渗血决
4、定。（注意服用阿司匹林等抗凝药物引起的血小板功能障碍）,不合理应用： PLT 100109/L输注； PLT （50100）109/L无明显出血输注血小板。,Company Logo,输血前评估,内科： 治疗儿童及成人血友病（轻型）； 治疗血管性血友病； 治疗纤维蛋白原缺乏症。,外科： 补充纤维蛋白原； 与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能障碍。,不合理应用： 纤维蛋白原1g/L，无出血表现输注冷沉淀。 用量不足,输血综合评估内容及项目,CRF患者输血治疗,肾衰患者的贫血与其它贫血不同，主要是因病人长时间慢性肾功能不全，肾脏产生的促红细胞生成素减少，在此同时，潴留在身体内的毒物不但抑制红
5、细胞的生成，并且破坏红细胞膜，加速红细胞的死亡。 另外，血液里还存在红细胞生成抑制因子等毒性物质，使本来就少的促红细胞生成素又受到抑制，难以发挥作用。 加上患者多有长期的厌食、腹泻等，易引起身体内铁、叶酸、蛋白质等营养元素缺少而造成严重贫血。,CRF患者输血治疗,慢性肾功能衰竭患者对贫血的耐受能力一般比正常人强，临床症状较轻，不少患者虽然贫血严重，却无明显气促、胸闷，脉搏亦不如其他贫血患者增快显著。 输血仅能暂时改善贫血，缓解低氧血症，但在短期内红细胞又可下降至原有低水平。 过多输血可引起血尿素氮升高和血钾升高，加重病情。 同时也增加了输入输血相关病毒的机会。,严格掌握输血指征,为了给患者提供
6、更长久、安全、有效的输血治疗机会，输血应针对贫血较严重的病例，尽量减少输血次数，每次输血剂量应给足。 1、贫血严重， Hb60 g/L； 2、出现心绞痛或明显的脑缺氧症状； 3、严重感染或出血； 4、急需手术是，Hb应提升到80-90g/L,另外，鼓励使用重组促红细胞生成素EPO。它能安全而有效的提高和持续提高血红蛋白浓度而不是由定期输血导致血红蛋白浓度变动。该药品的高价限制了其使用。需要进一步从经济上分析比较采用输注红细胞和重组红细胞生成素来治疗慢性贫血。,输血前检查,ABO血型鉴定,RhD血型鉴定,不规则抗体筛查,艾滋病毒抗体,交叉配血试验,梅毒抗体,丙肝抗体,乙肝五项,血常规、肝功能测定
7、,输血科,检验科,告知、签署同意书,可能的替代方法（如自体输血）,输血目的,选择的血液品种,经血传播疾病的可能性,输同种异体血的不良反应,征得患者或其家属同意，并签署 输血治疗同意书（多次输）入病历,Company Logo,开申请单、抽血送检,开申请单、抽血,输血科接受血标本、审核申请单 血标本或申请单不合格拒收,主治 医师 开单,上级医师 /科主任 /医务部门 核准签名,项目填全 不得空项,字迹清晰 易辨,医护人员/ 经过培训的 授权人员,主治医师（经医院输血权限认定获得资格）提出申请，上级医师（经输血权限认定获得资格）审核后，方可申请临床输血,I级：1患者1天4u,主治医师（经医院输血权
8、限认定获得资格）提出申请，上级医师（经输血权限认定获得资格）审核，科室主任核准签发后，方可申请临床输血,临床医师输血申请分级管理制度,主治医师（经医院输血权限认定获得资格）提出申请，科室主任核准签发后，经输血科审核，报医务科门批准，方可申请临床输血,急症抢救输血除外,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库)，双方进行逐项核对。,血样采集,输血时，由两名医护人员双人核对患信息，确认与配血报告相符，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。再次核对血
9、液后，用符合标准的输血器进行输血。 取回的血应尽快输用，不得自行贮血血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 输血过程中应先慢后快，如出现异常情况应及时处理。,输血,输血时限,取回的血液应尽快输注，30分钟之内开始输注，不得自行贮存，一袋（红细胞2U）须在4h内输完。 血液成分输注的时间限制,输血不良反应,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救。输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科(血库)保存。输血完毕后，医护人员将输血记录单
10、(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。,Company Logo,输血后疗效评估,如果发生输注无效，输血科须协助临床科室查找分析原因。,临 床 输 血 病 程 记 录,输血治疗病程记录完整详细，至少包括： 输血原因 输注成分 血型和数量 输注时间 输注过程观察情况，有无输血不良反应等 输血后疗效评估情况,另外,（1）不同输血方式的选择与记录。 （2）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。 （3）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。,输血病历记录,2017- * -* *：* 输血记录患者 （贫血/凝血机制异常（凝血因子缺乏）/血小板低下/纤维蛋白原低），诉乏力、胸闷，查体见贫血貌*出血今日查 （Hb*g/L/凝血机制示PT*，APTT*S / PLT*109 /纤维蛋白原 * g/L，）。为 （纠正贫血/改善凝血功能，补充凝血因子/补充血小板/补充纤维蛋白原） 今给予 型Rh（D） 性（去白细胞悬浮红细胞/病毒灭活冰冻血浆/去白细胞单采血小板/冷沉淀） （U/ ml/ 治疗量/IU）输注，输血时间2014- * - * * : * * : *，输血过程顺利，无不良反应，输血后择期复查（血常规/凝血机制）。,谢谢！,
