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1、2018/10/2,1,糖尿病与脑卒中 潘长玉 解放军总医院内分泌科,2018/10/2,2,前 言,业已公认高血压是脑卒中最重要的危险因子高血压是糖尿病最常见的合并症之一(20%-60%)糖尿病合并高血压及代谢综合症更加重动脉粥样硬化和脑卒中近期众多循证医学的数据表明积极治疗高血压和控制有关危险因素能明显减少脑卒中的发病和死亡,2018/10/2,3,中国脑卒中现况,第一/二大死因 每年新发生脑卒中患者约1,500,000人 每年死于脑卒中患者1,000,000人 脑卒中存活患者6,000,000人 为成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失约100亿人民币,2018/1
2、0/2,4,脑卒中的危险因素,不可控制 可控制年龄 高血压 糖尿病性别 心脏病尤其是房颤种族 高脂血症遗传 吸烟不良生活习惯不良饮食习惯,2018/10/2,5,糖尿病高血压,高血压的II型糖尿病病人 15.1 M patients,CardioMonitor Data 1999 in 7 countries US, UK, France, Germany, Italy, Spain, & Japan,高血压病人 95.6M patients,II型糖尿病病人 17.7 M patients,糖尿病人群中高血患病率,WHO 20-40%Freedman(住院老年人) 100%UKPDS(新诊断
3、型糖尿病) 38%上海(住院患者) 4倍于一般人群北京 5倍于一般人群301医院(住院患者) (740/1780) 41.6%首钢普查新诊断2型DM(203/966) 21.0% 首钢普查非DM (2405/28930) 8.3%美国糖尿病患者 1000万 (30%)高血压患者 600万 (5%)二者合并约 300万中国糖尿病患者 3000万 (25%)高血压患者 1.0亿 (7.5%)二者合并 750万,2018/10/2,7,糖尿病与高血压,高血压并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上 高血压死亡者 10%患有糖尿病 糖尿病患者 44%的死因与高血压有关 糖尿病并发症 35-75%与高血压有关
4、 糖尿病并高血压 心血管事件危险性增加4倍,2018/10/2,8,糖尿病脑卒中的患病率 明显增加,Authors Location RR in diabetics(times) Wolf PA,et al Framingham.MA 5.0(50-60yrs);1.0(70yrs) HaddenWC,et al U.S. 4.0(45-64yrs);2.5(65-74yrs) Roehahodt ME . Rochester.MN 1.4(median age of 75yrs) KullerL,et al. U.S. 1.4(45-69 Hospitalized pts) Barker W
5、H et al. Monroe Co.NY 3.3(Hospitalized Patients) Herman B,et al Tilsberg,Holland 2.2 (Hospitalized Patients) Loug S et al Jerusalem,Israel 6.0(50yrs);3.0(60yrs);2.0(70+yrs) Stallones R, Birmingham,AL 3.3(in males);5.7(in famales) Kagan A,et al. Japan 2.0 Lindegard B Sweden 6.0(in males);13.0(in fama
6、le),2018/10/2,9,糖尿病与非糖尿病人群相比脑卒中患病率高(RR2.5-6.0,占卒中总患病人数的20%-30% )脑卒中发病率亦高(757-1000/10万人年 : 152- 248 / 10万人年 ,RR 4-5.8 )缺血性脑卒中比出血性更常见,患病高2-10倍(301医院5年收治DM998例,其中卒中230例(缺血性222例 92.1%0; 出血性8例 8 3.3%)复发性卒中多见(31%-35%:24%-25%),中丶小梗塞及多发病灶多,相对症状少.脑卒中总死亡高(男性增高4.4倍;女性5.1倍)每年卒中死亡的人群中,DM所致约占50%(Sweden)上述差异可能与高血压
7、以及多种代谢综合征(包括胰岛素抵抗)在DM人群中共同作用有关,2018/10/2,10,2型糖尿病缺血性脑卒中不同 亚组的临床特征,NOR LAC ATI LAA p n(M/F) 30(20/10) 28(18/10) 22(19/3) 14(7/7) 0.127 年龄(ys) 5.24+/-2.2 65.4+/-1.92# 51.7+/-1.6# 64.6+/-1.9# 0.001病期(ys) 4.1+/-0.8 9.0+/-1.5 7.6=/-1.2 10.9+/-2.6# 0.001 BMI(kg/m2) 23.2+/-0.7 24.1+/-0.5 24.6+/-1.0 22.6+/-
8、0.8 0.305治疗 12/9/9 9/9/10 6/9/7 4/5/5 0.964高血压 5(16.7) 24(85.7)# 17(77.3)# 8(57.1)# 0.001冠心病 0(0) 5(17.9)# 4(18.2)# 6(42.9)# 0.001吸烟 12(40.0) 11(39.3) 11(50.0) 8(57.1) 0.631HbA1c(%) 9.7+/-0.5 9.6+/-0.5 9.2+/-0.5 9.6+/-0.6 0.873偏瘫 0 4 1 4 - 认知低下 0 1 2 1 - #与NOR 比; 提示年豁大,病程长(LAA)高血压患病频率高CHD多Diabetes C
9、are 1999;22:1191-99,2018/10/2,11,2型糖尿病缺血性卒中亚组代谢 的危险因子,NOR LAC ATI LAA p SBP(mmHg) 122.4+/-2.5 151.2+/-3.8* 144.0+/-4.1* 130.5+/-4.1 0.01 DBP(mmHg) 74.3+/-1.7 79.0+/-2.3 83.6+/-2.7* 70.9+/-3.4 0.001 FPG(mmol/L) 8.0+/-0.5 8 1+/-0.4 9.6+/-0.6 8.6+/-0.7 0.116 2h-G(mmol/L) 12.0+/-0.9 14.0+/-0.7 15.0+/-1.
10、1 13.0+/-1.2 0.126 F-CP(mmol/L) 0.52+/-0.06 0.61+/-0.08 0.81+/-0.10 0.64+/-0.08 0.062 2h-CP(mmol/) 1.42+/-0.15 1.60+/-0.15 2.15+/-0.25* 1.43+/-0.22 0.028 U-CP(Mmol/L) 19.9+/-2.5 21.8+/-2.6 32.0+/-5.8 18.9+/-4.5 0.075 Tc(mmol/L) 4.74+/-0.13 4.75+/-0.17 4.84+/-0.13 5.25+/-0.28 0.225 Tg(mmol/L) 1.09+/-
11、0.09 1.33+/-0.10 1.26+/-0.10 1.28+/-0.1 0.269 LDL(mmol/L) 3.00+/-0.11 3.02+/-0.13 2.90+/-0.12 3.55+/-0.21*0.029 HDL (mmol/L) 1.24+/-0.05 1.12+/-0.06 1.31+/-0.09 1.11+/-0.13 0.096 Lpa( mg/dL) 24.7+/-3.6 25.5+/-4.5 21.0+/-4.6 23.7+/-4.3 0.893提示高血压丶高2h-CP与卒中有关Dibetes Care 1999 ;22:1191-99,2018/10/2,12,
12、主要危险因子对卒中死亡的影响,Men(n=90) women(n=71) Total(n=166) Univariate analysis # RR p RR p RR pDM (%) 3.82 0.001 6.03 0.001 4.84 0.001Smoking 1.39 0.1 1.84 0.09 1.48 0.03 Tc mmol/L 1.24 0.006 0.91 0.3 1.10 0.11 SBP mmHg 1.03 0.001 1.02 0.001 1.02 0.001DBP mmHg 1.04 0.001 1.04 0.001 1.04 0.001BMI kg/m2 1.04 0
13、.14 1.06 0.02 1.05 0.003Anti HT Tx(%) 2.05 0.01 2.26 0.001 2.22 0.001 Multivariate analysisAge,yrs 1.10 0.001 1.16 0.001 1.11 0.001DM (%) 3.35 0.001 4.89 0.001 4.03 0.001 Smoking 1.48 0.06 2.04 0.05 1.62 0.01Tc mmol/L 1.19 0.02 0.94 0.5 1.02 0.2SBP mmHg 1.02 0.001 1.01 0.01 1.02 0.001BMI kg/m2 0.98 0.5 0.99 0.7 0.99 0.6 Anti HT Tx 1.11 0.7 1.40 0.2 1.27 0.3# Adjusted for age and survey year.Stroke 1996;27:210-215,
