《粉尘与尘肺课件_2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《粉尘与尘肺课件_2（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Productive Dusts and Pneumoconiosis (生产性粉尘与尘肺病),于素芳 公共卫生学院 职业卫生与职业医学教研室 Cell:13864091028,Productive Dusts and Pneumoconiosis (生产性粉尘与尘肺病),一、case 二、生产性粉尘 三、矽肺 四、硅 酸 盐 肺,昔日的“首富镇” -今日的“矽肺镇”,“矽肺屯”-广西马山县农民工到海南金矿打工，矽肺检出率高达42%（拍片348人/矽肺152例）。 “矽肺镇”-辽宁葫芦岛钼矿打工农民工，02年确诊矽肺308例（死亡24例，最小发病年龄25岁，最小死亡年龄32岁）。后又陆续确诊1
2、59例,“矽肺镇” 36岁的矽肺晚期患者,“东湖事件”,2003年，曾在福建省仙游县东湖村务工返乡的89名贵州籍农民工中，46名患上严重的矽肺，患病率高达50%, 其中19位重症者不幸命丧黄泉。,一位身患矽肺病的农民因无钱医治，濒临死亡，给贵州湄潭县委、县政府写了求援信。新华社对次进行披露，引起了国务院领导的高度重视。温家宝总理批示，要严肃处理此事。,“东湖事件”,外来农民工主要干磨石英矿石、筛石英粉的苦力活。到02年，现场作业人员基本上都是外来农民工，全村63户家庭作坊，设备简陋、工艺落后，农民工们就是在几乎没有任何防护的环境下工作，且工人们吃住都在厂区！,调查组对该村4个作业场所的抽样测试
3、结果表明，除1个湿式作业场所的3个采样点粉尘浓度符合国家标准外，3个干式作业场所的9个采样点有8个严重超标，最高超标361倍。次年，贵州省在东湖村打工陆续返乡的农民中，又确诊了49名矽肺病患者。,“东湖事件”,2009年云南水富事件,云南水富县农民去安徽凤阳(官沟乡一砂石厂打工)打工(04年起陆续), 农民工06年始集体怪病:检查63人，30人尘肺（47.7%），死亡12人,“寡妇村” 矿区的遗孀，她们都是在30岁左右失去了丈夫,贵州恒盛:硅城?鬼城?,“天见恒盛，日月不明；地见恒盛，草木不生；人见恒盛，九死一生; 人见恒盛，矽肺在身。” 世界第三,亚洲最大的硅厂-恒盛公司坐落在贵州省大山深处
4、.1999年建厂冶炼工业硅,35座冶炼炉2010 年: 检查: 1343人，尘肺200例（14.9%），需半年后复查的262人（19.5%）（34）,“矽肺村”,200多名重庆忠县民工因在宁波从事蔺草生产、编织，患上了不同程度的尘肺，他们居住的民工村被当地人称为“尘肺村” 。,重庆市忠县民工加工蔺草染矽肺,2003年 宁波市鄞州区蔺草加工企业三百名来自重庆市忠县的民工，被宁波市疾病预防控制中心确认为矽肺患者的达48人。,蔺草加工 ? “矽肺”,蔺草加工 ? “矽肺”,蔺草加工时，必须先要对收割后的蔺草在瓷土和颜料混悬液中进行染色、浸泡，而后烘干，再用人工抖落草上的粉尘，当地人称之为“拔草”。在
5、抖落粉尘时，如果没有防护措施，大量粉尘就长驱直入人体中，长此以往，极易导致矽肺。 瓷土: （又名“高岭土”）-瓷土（H4Al2Si2O9）是陶瓷的主要原料。它是以产于世界第一窑厂的中国景德镇附近的高岭而得名的。 纯粹瓷土的成分是：SiO2 46.51%，Al2O3 39.54%，H2O 13.95%, 熔度为1780。,尘害猛如虎！,思考,1.尘肺病多发行业有哪些？ 2. 尘肺病的特点有哪些？ 病因？ 急性慢性？ 病理特征？ 可逆吗？ 临床表现？ 病死率高吗？ 法定职业病？ 尘肺病传染吗？ 可治愈吗？ 可防吗？如何防？,尘害猛如虎！,国外：工业发达国大大下降，仍有新发病例；新的工业化/发展中国
6、家-严重威胁，亚非拉。 国内：1）尘肺发病首位，我国约占世界一半；主煤炭和冶金、建材和机械；四川，湖南，辽宁，山西，江西；增长最快的辽宁四川。种类多，以矽肺和煤工尘肺危害最严重。 累计近70万,全球1/2. 2万/年，据卫计委通报2012年报告24，206例（矽肺+煤工尘肺90%, 占职业病88.28%）经济损失90亿 年轻化，潜伏期短,尘害猛如虎！,1）尘肺发病首位，我国约占世界一半；主煤炭和冶金、建材和机械；四川，湖南，辽宁，山西，江西；增长最快的辽宁四川。种类多，以矽肺和煤工尘肺危害最严重。 2）病死率居高22%（5000人/年均，已 死亡14万） 3）病人痛苦,生不如死，又称活死人 4
7、）无治愈办法，劳动力可完全丧失,二、生产性粉尘 Productive Dusts,二、生产性粉尘,（一）概念在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒。 可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业有害因素。,二、生产性粉尘,（二）来源 固体物质的粉碎 粉末状物质的加工 物质的不完全燃烧 物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集,粉尘作业,打眼,隧道开凿,粉尘作业,矿石粉碎,水泥搬运,粉尘作业,采煤作业,粉尘作业,喷涂作业,金属削磨,粉尘作业,电焊烟尘,粉尘行业水泥厂,粉尘行业采石场,（三）生产性粉尘的分类,无机粉尘 矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等 金属性粉尘：铝、
8、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物 人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等 有机粉尘 动物性粉尘：皮毛、丝等 植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等 人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等 混合性粉尘（多见） 煤矽尘、电焊烟尘等,不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留,呼吸性粉尘,15m非吸入性粉尘,（四）生产性粉尘对健康的影响,1生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 阻留机制 撞击 截留 重力沉积 静电沉积 布朗运动 防御和清除机制 呼吸道特殊的解剖结构 粘液纤毛系统 肺泡巨噬细胞的吞噬作用,2粉尘所致疾患,（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等 （2）呼吸系统疾患 尘肺, p
9、neumoconiosis） 粉尘沉着症（一般异物反应，危害不大，不属于法定职业病） 有机粉尘引起的肺部病变：棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎等 呼吸系统肿瘤 粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（工作有关疾病） （3）急慢性中毒,3尘肺病（pneumoconiosis）,定义：由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增生，肺泡结构永久性破坏。,煤工的尘肺标本,分类（按病因） 矽肺：矽尘（游离 SiO2 含量10） 硅酸盐肺：结合SiO2（石棉、滑石、云母等） 炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等 混合性尘肺：游离SiO2和其
10、他粉尘的混合尘 其他尘肺：铝、电焊烟等 13种法定尘肺（2013年职业病目录） 矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，其他。,（五）粉尘危害控制,1法律措施 中华人民共和国职业病防治法 中华人民共和国尘肺病防治条例 工业企业设计卫生标准 工作场所有害因素职业接触限值 其他法规规章 2组织措施 加强领导和宣传教育 加强防尘设备的管理和维修,八字方针：革 水 密 风 管 护 查,3技术措施 技术改革 湿式作业（水） 密闭尘源 通风除尘,除尘的设备技术,除尘设备,通风除尘（木工车间）,湿式除尘器,密闭式喷砂,湿式球磨机,4卫
11、生保健措施,粉尘浓度监测和健康检查 个体防 护,查,个体防尘用品,送风防尘头盔,送风防尘头罩,防尘口罩,呼吸防护器,护,三、矽肺silicosis,（一）矽尘,含游离SiO2 10以上，以石英（游离SiO2 99）为代表 游离SiO2含量越高，致病能力越强 游离SiO2晶体结构不同，致病能力也不同 结晶型（如石英）隐晶型（如玛瑙）无定型（如硅藻土） 磷石英方石英石英柯石英超石英,石英,玛瑙,硅藻土,（二）矽肺的发病机制,1尘细胞的损伤和死亡 巨噬细胞吞噬崩解死亡尘粒被再吞噬崩解是发病的首要因素 巨噬细胞崩解死亡机制 硅烷醇基团 损伤细胞膜 脂质过氧化,2胶原纤维的增生和矽结节形成,型上皮细胞损
12、伤超过型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维 胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件 细胞因子网络调控纤维化进程 免疫反应参与矽结节的形成,病理,镜下可见四种病理类型： 1.结节型 silicotic nodule 2.弥漫性肺间质纤维化型 diffusible interstitial fibrosis 3.矽性蛋白沉积型 protein sediment 4.团块型 conglomerate silicosis,（三）矽肺的病理改变-肉眼观察,肺表面黑色炭末沉着，见多个矽结节,矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节融合,胸膜下见多个矽结节,（三）矽肺的病理
13、改变-矽结节,典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维,正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。,（三）矽肺的病理改变-矽结节,典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管。石粉厂磨粉工14年。,（三）矽肺的病理改变-弥漫性纤维化,肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工12年。,肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工6年。,（三）矽肺的病理改变-团块型病变,融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，淋巴细胞浸润，肺泡毁损。VG染色。石工21年。,（三）矽肺的病理改变-矽结核结节,肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死
14、，周围纤维化及少数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工17年。,（四）临床表现,(1) 症状体征 无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系 (2) 肺功能改变 早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见 (3) X线胸片表现矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据 小阴影和大阴影 肺门改变 肺纹理改变 胸膜改变 肺气肿,矽肺的 X线胸片表现,矽肺的 X线胸片表现,矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区。,矽肺的 X线胸片表现,机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2级，分布范围达到5个肺区。 右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称的乳头影。右肺尖有肺大泡。,矽肺的 X线胸片
15、表现,三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿,矽肺的并发症,肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。矽肺合并核有以下特点： 1发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。 2疗效不好、愈后差。 3诊断困难。 肺心病 肺 炎 自发性气胸,（五）矽肺的诊断,根据尘肺病诊断标准（GBZ-2009），诊断依据包括： 含游离SiO2粉尘接触史 职业卫生调查资料 质量合格的高仟伏摄像后前位X线胸片 临床表现 实验室检查 诊断分期 观察对象 一期矽肺（） 二期矽肺（） 三期矽肺（）,（六）矽肺的治疗与处理,一经诊断，即调离接尘岗位 采取
16、综合措施治疗（药物、营养、锻炼等） 预防肺结核 大容量肺泡灌洗术,四、硅 酸 盐 肺,硅酸盐,硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物 天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等 人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等 纤维状（纵横径之比31）如石棉、玻璃纤维。 直径3m，长度 5m可吸入性纤维 非纤维状如水泥、云母、高岭土、桎石,石棉,滑石,云母,玻璃纤维,硅酸盐肺,定义 长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺 硅酸盐肺特点 病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。 X线片以不规则小阴影为主。 自觉症状和体征常较明显。 多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽肺低。,
