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1、艾滋病职业暴露与预防,一、职业暴露的定义,职业暴露是从事艾滋病防治工作及执行相关工作的过程中，被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况。,二、艾滋病的传播途径,1性接触2输血或血液制品器官移植3母婴传播,4 使用受HIV污染的注射针头、注射器或皮肤穿刺等器具发生的职业暴露,暴露的途径： 皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生 HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。 粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。,三、职业暴露的传染源,就医
2、务工作者而言，工作中常见的HIV暴露源是HIV感染者和AIDS病人的血液、含血的体液（腹穿、腰穿）精液、阴道分泌物，以及含HIV的实验室标本，生物制品、器官等。 就公安干警而言,被吸毒者针刺、与犯罪分子搏斗而接触HIV阳性血液等。 医务人员和公安干警发生职业暴露的潜在危险是传染源的隐匿性。,感染机率,感染危险率 HBV 1 in 3 33%HCV 1 in 30 3.3%HIV 1 in 300 0.3%,感染机率,研究资料显示: 有6135名健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被HIV感染者20例，HIV感染率为0.33%。 1143名粘膜表面暴露，其中1例被HIV感染，感染率为0.09
3、%。 2712名完整的皮肤暴露，无1人发生感染。,不同方式HIV传播的危险度：,四、职业暴露常见人群（一）,护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时被针头刺伤；医务人员皮肤黏膜伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。 如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；,职业暴露常见人群（二）,妇产科医生：在给HIV感染者或艾滋病孕产妇做手术时，被手术刀割伤、被缝合针刺伤或黏膜被血液污染。 助产士：在接生时被HIV感染者或艾滋病孕产妇的血液、羊水污染皮肤或粘膜。,职业暴露常见人群（三）,血库或化验室的工作人员：被带
4、有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液； 尸检人员：在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤； 公安干警,五、职业暴露环节,清洁工； 手术室、供应室工作； 污染和废弃物品处理； 污染利器的容器处理； 生物学标本的处理和运输； 对有潜在污染可能的水管进行维护； 公安干警阻止违法犯罪凡提供医疗服务的大多部门均有可能发生职业暴露的环节,六、HIV职业暴露的人群分布,在美国被确认的52例被感染的工作人员分布： 护士 25例 实验室技术员 16例 内科医生 11例除3名实验室人员是暴露于HIV病毒培养以外，全部是由于血液或体液感染。,七、造成职业暴露的可能因素
5、,无安全防范的规章制度没有按规范进行操作对职业暴露缺乏自我保护意识和专业知识不可避免地处于高度暴露的环境,下列情况不会发生职业暴露：,不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；与HIV感染者或艾滋病人谈话、握手、共用办工用品、共同进餐等。,八、HIV职业暴露的危险性,针头刺伤后的危险性包括： 刺伤的深度 有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉和动脉 污染源来自于晚期HIV感染者,引起感染HIV的危险因素,暴露类型 经粘膜/皮肤 损伤程度 表浅/深入 器具类型 空心/实心针 病源血浆病毒量 暴露者的免疫状况 是否立即处理和预防
6、用药,体液中的HIV,九、影响HIV经血液的传播效率的因素,1、量 HIV感染者共用针具吸毒极度危险； 注入5ml库存血可致感染； 接触血液的量 200l新鲜血液经皮肤针刺伤致感染； 血液离开体内的时间越长，传染危险性愈低 干燥条件每9个小时感染性降低10倍。 2、方式,十、HIV/AIDS职业暴露后应遵循处理原则,由于艾滋病的特殊性，在HIV职业暴露发生后，通常应遵循如下四条原则： 及时处理原则 及时报告原则 保密原则 知情同意原则,正确的应急处理方法,1、紧急局部处理措施（1）、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2）、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或
7、清水冲洗。 （3）、眼睛溅入液体：NS 或清水冲洗10分钟以上，避免揉搓眼睛。 （4）、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 2、预防性用药。,2、报告：,本着自愿的原则可通知其上级，以获得正确的处理。 职业暴露发生后暴露人员应立即向相关部门报告 病房护士长 护理部 院感 单位领导,事故报告,小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。 重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管
8、领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导，并立即向长沙市疾病预防控制中心和所在地区、县（市）疾控中心报告，力争在暴露后最短时间内开始预防用药。,事故登记,发生事故的单位要建立事故登记制度，对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表;,风险的评估：,风险的评估：由专业人员进行，以决定是否进行药物预防和使用何种药物。 危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定。,暴露的程度分级：,暴露源的情况,暴露源不明情况的处理,结合临床病历、流行病学资料、暴露类型来分析 如果分析表明有HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIV检测，应该开始实施基本用药方案。待暴露源的HIV检测结果明确后
9、再决定是否继续用药。 如果暴露源被证实为HIV阴性，终止预防服药； 如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。,暴露后的监测,HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染； 如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。 有条件情况下，可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断。,暴露后的随访,对暴露者的身体情况进行观察和记录：观察暴露者是否有HIV感染的急性期临床症状，及时调整处理
10、措施或用药方案；通过随访了解暴露后是否存在除HIV感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗；了解HIV暴露后预防用药的人员药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。,暴露后的随访,职业暴露感染者的血清阳转（抗原）情况与其它感染者类似，在暴露平均25天。81%的人有急性感染症状。,暴露后的随访,职业暴露后1年内具体预防措施主要包括； 每次发生性关系时要使用安全套； 育龄妇女暂缓怀孕； 孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠； 哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。 在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。,暴露后的药物预防,1、机理
11、,猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现：24小时内：SIV感染局部树突状细胞2448小时后：感染细胞转移到局部的淋巴结5天内：周围的血中查到病毒 HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。,预防用药动物试验: 用Tenofovir(替诺福韦酯）预防短尾猴感染SIV,开始时间/疗程 保护率24h / 28d 100%48h / 28d 50%72h / 28d 50% 24h / 10d 75% 24h / 3d 0,2、时间,预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。是传播下降79%。 很多专家推荐最好在暴
12、露后4小时，最长不超过24小时内用药； 动物实验研究显示在暴露后2436小时开始服药将无预防作用。,3、方案,二联药物：AZT 300mg BID + 3TC 300mg QD三种药物：AZT + 3TC + PI,疗程,预防疗程：一般为28天。如果服药过程中减少310天药物，其保护作用将会减低和不完全。,4、暴露后用药的毒性,常见的副反应恶心不适头痛食欲减退,5、药物的毒副作用,药物 常见毒副作用 齐多夫定(AZT) 贫血、中性粒细胞减少、恶心、头 痛、失眠、肌肉疼痛、虚弱 拉米夫定(3TC) 腹痛、恶心、腹泻、皮疹、胰腺炎,6、效果,药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。 有资料报
13、道，服用药物后可以减少81%的危险。 目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。,7、预防失败的原因,暴露源 病毒载量高 耐药株 存在其他病毒：如合胞病毒 暴露者 暴露量大 细胞免疫低下 开始治疗较迟和/或时间过短,职业暴露发生后的注意事项,暴露人员不要惊慌，保持镇静。不要用嘴去吸吮血液，不要将伤口扩大。不要使用刺激性强的消毒剂。,十一、发生艾滋病病毒职业暴露待遇,长沙市艾滋病病毒职业暴露处理方案(试行) （长政办发20139号）,（五）职业暴露人员享受待遇 1、免费服用职业暴露抗病毒预防药物，同时休假一个月。休假期间，所在单位按照本人正常上班时的待遇标准发放
14、（包括工资、奖金、防疫津贴及其它福利等）；同时与其相关的检查费及服药引起不良反应的治疗费予以全额报销，上述费用由该职工所在单位全部承担。,2、职业暴露人员感染艾滋病病毒由劳动保障行政部门认定为工伤后，享受国务院工伤保险条例和长沙市工伤保险办法所规定的工伤保险待遇。 用人单位为其办理了工伤保险的，相关费用由工伤保险基金支付;没有办理工伤保险的，由用人单位按规定支付。 单位支付确有困难的，可向同级人民政府申请专项补助，其中区、县（市）属单位人员由区、县（市）财政负责，市属单位由市财政负责，省属单位按省级工伤保险有关规定执行。,2013年职业病分类和目录（国卫疾控发201348号）将“艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）”纳入“职业性传染病”类别。 国家卫生计生委办公厅关于印发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知 国卫办疾控发201538号,
