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1、循环系统, 常规X线检查（X-ray examination） 透视（fluoroscopy）：多方位观察；实时观察搏动情况 摄影（radiograpy）：远达片 距 2M右前斜位左前斜位侧位 心血管造影及数字减影心血管造影,检查方法,后前位,右前斜位,冠状动脉造影,左前斜位,左侧位,左心造影,第三、四代全身CT平扫：8-10mm无间隔逐层扫描显示心脏大血管断层形态、钙化增强：含造影剂血流显示内腔, CT检查, 螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（MSCT）一次屏气（20秒）完成大范围检查 螺旋CT血管造影（SCTA）心脏、冠状动脉、主动脉成像, CT检查,增强CT可清晰显示夹 层破口及真腔、假
2、腔。,主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤,腹主动脉瘤,正常直径腹主动脉,腹主动脉瘤,三维重建见点状钙化,腹主动脉瘤,主动脉真性动脉瘤, 电子束CT 超速CT（EBCT/UFCT）每层扫描时间50ms优点：显示心血管形态、钙化、腔壁、房室隔、 瓣膜运动；计算心室容量、心搏出量、射血分数等临床应用：, CT检查, MRI检查, MRI检查,临床应用1、主动脉疾患及畸形2、心脏和心旁肿瘤3、原发性心肌病，尤其是肥厚型4、心包疾患5、缺血性心脏病6、先天性心脏病7、肺血管疾患8、心脏瓣膜病等, MRI检查,磁共振技术及诊断新进展1、一次屏气法2、超快速磁共振3、心肌标记及其应用价值4、药物负荷试验的应
3、用5、对比增强MRI血管造影6、磁共振波谱, MRI检查的价值评价优势：1、正常和病理解剖形态2、多方位成像技术3、电影MRI动态观察心室容积 心肌重量心搏出量 射血分数等计算4、心脏功能评价心肌组织标识 血流标记；心肌灌注5、MRA（增强和非增强）劣势： 检查时间长;封闭环境;磁场对心室肌兴奋性的影响;禁忌症, MRI检查,MRI显示心脏大血管解剖,心脏大血管成像,心脏长轴切面,主动脉像,心脏短轴位,心脏四腔位,胸主动脉MRA,心脏大血管 正常影像解剖,位置： 右 1/3 ；左 2/3 组成：右心缘上 升主动脉/上腔静脉下 右心房/下腔静脉左心缘上 主动脉结中 肺动脉段（心腰）下 左心室,
4、远达片后前立位, 远达片后前立位实例,升主动脉 及上腔静脉,右心房,下腔静脉,主动脉结,肺动脉段,左心室,组成：心前缘升主动脉 肺动脉 右心室 左心室心后缘 左心房 右心房 基本概念：心前间隙 心后间隙食管压迹, 45o右前斜位, 45o右前斜位实例,右心室,左心室,左心房,右心房,食道压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,组成：心前缘右心房 右心室心后缘左心房 左心室主动脉全貌, 60o左前斜位, 60o左前斜位实例,左心房,左心室,右心房,右心室,组成：心前缘升主动脉 右心室漏斗部和肺动脉主干右心室 心后缘左心房 左心室 基本概念：胸骨后间隙心后食管前间隙, 左侧位, 左侧位,右
5、心室,左心房,左心室, 规则、有节律性 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动 左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志,搏动,相反搏动点,影响因素：体型 年龄 呼吸体位,斜位心,垂直心,横位心,心脏形态,斜位心,横位心,垂位心,正常MRI表现冠状位,正常MRI表现横断位,正常MRI表现横断位,正常MRI表现矢状位,心脏大血管异常 影像学表现,心脏增大的测量 心胸比率,心脏大血管基本病变 心脏外形变化,“增大”型,二尖瓣型,主动脉型, 左心房增大主要发生在体部，向后、右、左及上增大远 达 片：“双心房影” “双弧征”左
6、心缘第三弓左心耳增大 右前斜位：食管左心房压迹增深轻度食管有压迹无移位中度食管有压迹+轻度移位重度食管明显移位左前斜位：心后缘隆凸，左支气管受压抬高,心脏房室增大,左心房增大,左心房增大,后前位,右前斜位,左前斜位,左侧位, 右心房增大远 达 片：向右、向上扩展（体部增大）右房心高比大于.5左前斜位:心前缘上段延长膨隆，超心前缘长度一半以上（耳部增大）右前斜位：心后下缘向后方突出,右心房增大,后前位,右前斜位,左侧位,右心室向前、左上、下增大 远 达 位：呈二尖瓣型心脏肺动脉段突出膨隆相反搏动点下移 右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄 左前斜位：心室膈段延长室间沟向后上移位, 右心室增大,右
7、心室增大,右心室增大,远 达 片：心尖向下、向左延伸相反搏动点上移左心室段延长 左前斜位：左心室与脊柱重叠 左 侧 位：心后下缘食管前间隙消失, 左心室增大,左心室增大,左心室增大, 肺血增多（肺充血）肺动脉血流量增多基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或双向分流畸形 心排量增加线表现：肺（动脉）血管纹理增粗、增多，肺静脉扩张肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张扩张的血管边缘模糊肺野透亮度正常基本概念：“肺门舞蹈” 肺动脉高压：,肺循环异常,肺充血,肺血减少（肺缺血）基本概念：肺动脉血流量减少基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力压力升高肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变线表现：肺
8、（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小肺野透亮度增加肺门动脉正常或缩小严重的肺血减少肺动脉段因病而异, 肺瘀血肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影上肺静脉扩张，下肺静脉变细肺野透亮度减低两肺门影增大模糊。基本概念：间隔线（Kerley B 线）,肺瘀血,肺淤血,上肺静脉扩张,Kerley B 线, 肺动脉高压 肺静脉高压肺瘀血间质性肺水肿肺泡性肺水肿 肺动静脉高压 心力衰竭 肺动脉栓塞及肺梗死,其他肺循环改变,间质性水肿,肺泡性水肿,肺 血 减 少,肺动脉高压,常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等 X线表现:肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张肺瘀血间质性或肺泡性肺水肿胸膜水肿
9、肥厚；胸腔积液,心脏大血管基本病变 左心衰竭,继发于左心衰竭 右心病变：肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄 或肺动脉高压等 X线表现：心脏增大上腔静脉增宽胸腔积液中等量横膈抬高（腹水）,心脏大血管基本病变 右心衰竭,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心力衰竭,心脏和大血管疾病 常见疾病X线诊断,1、呈二尖瓣型心脏，中度增大 2、右心房及右心室增大，以右心房为主 3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈” 4、肺充血，肺动脉高压,房间隔缺损（ atrial septal defect,ASD）,肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血,房间隔缺损,类型：管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样 X线表现：与未闭导管大小及病程有
10、关梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。肺动脉段膨出；肺充血。主动脉改变：未闭导管以上段增宽；漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主动脉骤然细小内收。,动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）,正位,左前斜位,漏斗征,动脉导管未闭,常为胎儿期心内膜炎所致 分 型：瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支） 瓣膜型狭窄X线表现：右心房和右心室增大；肺动脉段狭 窄后扩张，左肺门大而右肺门小；肺野血管细小,肺动脉瓣狭窄 （ pulmonary valvular stenosis,PS）,右心室造影瓣膜口狭窄,两肺门不对称肺野血管影少,肺动脉
11、瓣狭窄, 紫绀型先天性心脏病中最常见（50%） 肺动脉狭窄*；室间隔缺损*；主动脉骑跨和右心室肥厚 肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在膜部,法洛四联症 （ tetralogy of fallot,TOF）,法乐氏四联症右心室造影,右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄； 主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺,靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧,法洛四联症,二尖瓣狭窄（Mitral stenosis,MS） 血液动力学：左心房血液进入左心室障碍 X线表现：心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大。主动脉球和左心室缩小，心尖上翘
12、。肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。二尖瓣瓣膜钙化,风湿性心脏病 （rheumatic heart disease,RHD）,二尖瓣狭窄,风心 二狭加主闭,左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大,风心 二狭加二闭,左心室增大 主动脉增宽 心腰凹陷 主动脉型心脏,高血压心脏病,肺动脉高压 右心室增大 心影小或正常为多 肺部病变,肺源性心脏病,原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型 继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍、内分泌疾病、内分泌疾病、结缔组织病、神经肌肉性疾病等。 X线表现：心脏增大，双心室增大（左室明显）；心搏减弱；肺纹理正常,心肌病,心肌病（扩张型）,肥厚梗阻型心肌病,左心
13、室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小,心肌病（限制型）,心影普遍增大 心缘弧度消失 烧瓶样心；球形心 上腔静脉增宽 主动脉影缩短 心搏动减弱、消失 肺纹理改变不明显,心包积液,心包积液,心包积液,心包脏、壁层粘连 纤维结缔组织形成 心影轻度或中度增大 心缘平直，心外形变形 心搏动减弱 心包钙化,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎,主动脉真性动脉瘤,主动脉瘤及附壁血栓,主动脉真性动脉瘤,胸主动脉 囊状动脉瘤,左上纵隔增宽 与主动脉相连,胸主动脉囊状动脉瘤,同上病例：左前斜位和胸主动脉造影,主动脉梭形扩张,双腔显影，假腔扩张,腹主动脉瘤,病 理：内膜撕裂，血液自破口进入中膜内，形成主动脉壁内假腔 Debakey
14、分型：型：夹层波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉并延伸至腹主动脉型：夹层局限于升主动脉、主动脉弓型：夹层位于主动脉弓、降主动脉，可向远侧扩展,主动脉夹层,线表现： 主动脉明显增宽，搏动减弱 心血管造影：显示直、假腔 CT： 内膜钙斑内移；真、假腔；附壁血栓；破口 MRI、MRA： 直观显示夹层全貌 其他改变： 心包、胸腔积液等,主动脉夹层,主动脉弓及降主动脉广泛性扩张,胸主动脉 夹层动脉瘤,同上病例：左前斜位和胸主动脉造影,主动脉梭形扩张,双腔显影，假腔扩张,胸主动脉 夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,谢谢观赏,旅游审美文化,7,陆游；沈园 城上斜阳画角哀， 沈园非复旧池台。 伤心
15、桥下春波绿， 曾是惊鸿照影来。 柴埠溪；情人岩, 如笛卡儿所说 :“同一件事情可以使这批人高兴的要跳舞 ,却使另一批人伤心的要流泪。” 如菊花中国与西方山水审美观的差异是十分明显的。在人与自然的关系方面，中国哲学主张“天人合一”，“物我一体”，而西方哲学则主张天人对立，物我对立。这种哲学观念的差异，必然导致山水审美观的分岐。 一）、中国人特别关注山水景观所附载的人文美 ;而西方则关注山水景观本身的自然美 滕王阁序 “落霞与孤鹜齐飞 ,秋水共长天一色。”“ 关关睢鸠，在河之洲，窈窕淑女，君子好逑”， 车尔尼雪夫斯基这样来描写水 :“水由于它的形状而显现出美 ,辽阔的、一平如镜的宁静的水在我们的心
16、理产生宏伟的形象。奔腾的瀑布 ,它的气势是令人震惊的 ,它的奇怪特殊的形象也是令人神往的。水 ,由于它的灿烂透明 ,它的淡青色光辉而令人迷恋 ,水把四周的一切如画地反映出来 ,把这一切屈曲地摇曳着 ,我们看到的水是第一流的写生画家。”,二）、中国人的旅游审美集中于抒情的印象重现 ;西方人的旅游审美则集中于风景的对象描写 艺术家林风眠先生提出 :东西风景画表现方法的不同 ,实则是东西风景审美不同。1，中国的风景画“尺幅之间见深远” ,不讲究比例尺寸 ,更接近于概括与含蓄的真实。 “图外有画 ,咫尺千里 ,余味无穷”、“只见片断 ,不逞全形” ,以表现情绪为主 ,各家皆饱览山色而在情绪浓厚时一发其胸中之所积 ,所画皆系一种印象 ,从来很少对着画的。而西方的风景画是对象的描写 ,以模仿自然为能事。 2，中国国画采取非科学的“散点透视”方法 , 不重阴影明暗 ,不讲层次。立体感不强 ,虚实也不明晰 ,但却气韵生动 ,其内在精神与韵致得到充分表达 ,是谓神似。西画借助焦点透视法 ,重远近层次、阴影明暗 ,把模仿的逼真性 (形似 )作为衡量艺术成败得失的主要尺度。 3，中国“天人合一” ,高扬人的主体精神。认为艺术不在模仿自然 ,而在表达受自然感动之“心” ;不在再现外物 ,而在抒情言志。而西方在于求真，在于再现外物 。 。,
