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1、糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病 diabetes mellitus 徐州医学院附属医院 内分泌科 李伟主任,糖 尿 病,糖 尿 病,糖 尿 病,概 述 糖尿病的定义：糖尿病是一种综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。,糖尿病目前发病情况：随着人们生活水平的提高，饮食结构 的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升， 其中最快的是发展中国家。我国糖尿病发病率由来已久0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中国现有糖尿病患者估计约4000万。,全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%
2、)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁， 50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。,糖尿病分类 根据1997年ADA建议，分为4个类型： 一 1型糖尿病该型病情重、发病急、有酮症倾向;年龄主要是幼年及青少年，较瘦小。患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。,1. 免疫介导糖尿病本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的 自身免疫反应损伤而引起。,自身免疫反应标志有：胰岛细胞自身抗体（ICA）胰岛素自身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）,约8590%的病例有一种或几种自身抗体阳性。,2. 特发性糖尿病较少见， 具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现 始终没有自身免疫反应的证据， 胰岛素缺乏的表现明
3、显， 可频发酮症酸中毒。,二 2型糖尿病此类患者病情较轻，起病缓慢， 肥胖者较多. 主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较少发生酮症酸中毒. 对磺脲类口服降糖药有效。 有较强的遗传易感性。,三 其他特殊类型糖尿病1. B细胞功能遗传性缺陷: B细胞功能中的单基因缺陷,有代表性的是青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）。,其特点： (1)至少5年内不需用胰岛素治疗。 (2) 诊断糖尿病时年龄0.5g。 5期：尿毒症。,2、 糖尿病性视网膜病变： 10年以上的糖尿病病人，大部分合并 程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。 眼底病变往往和糖尿病肾病并存。,视网膜病变按眼底改变分六期： 1期：微
4、血管瘤，出血。 2期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。 3期：出现棉絮壮软性渗出。 4期：新生血管形成，玻璃体出血。 5期：机化物增生。 6期：继发性视网膜脱离，失明。,3、糖尿病性心肌病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起 糖尿病心肌病. 表现为心力衰竭、心率失常、心源性休克。,（三）神经病变周围神经病变最常见. 常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。,常引起植物神经病变，如腹泻或便秘、 心动过缓或过速；出汗异常，多汗 或少汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。,（四）糖尿病足 因末稍神经病变、足部供血不足 和细箘感染 引起。 表现为足部疼痛、潰痒、水疱、肢端坏疽， 统称糖
5、尿病足。,实验室检查1. 尿糖测定尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是 判定糖尿病疗效的参考指标. 正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能 排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病.,某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。 尿微量白蛋白测定: UAG20ug/分为异常; UAG20200ug/分为早期糖尿病肾病; UAG200 ug/分为为临床糖尿病肾病;,2. 血糖测定:可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查. FPG :3.95.6mmol/L 。应早晨8点前抽血检测. 2hPG:当日应和平常一样进食和用药. 随机血糖:一天中任合时间均可检测.,3. 葡萄糖耐量试验当血糖升高，未达标时做
6、OGTT, 作75克葡萄糖耐量试验:75克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，5分钟内饮完,从喝第一口糖水时记时. 服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。,馒头餐试验:100克面粉制作的馒头相当于75克 葡萄糖.不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以.,4. 糖化血红蛋白测定 目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的寿命约为120天，故HBA1c可反映当前13个月(2个月)血糖总体水平。,正常:36%，不同实验室有异。 一般认为: 8%为控制不良.该项检查为糖尿病近期病情控制好坏 最有效和最可靠的指标。,5. 血浆胰岛素和C-肽测定血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。C-肽和胰岛素以等分子数
7、从胰岛细胞生成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应B细胞功能。,正常人： 空腹基础胰岛素水平为:520mU/L； 基础C-肽水平为:0.4nmol/L；,胰岛素释放试验: 口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分. 和180分钟采血测胰岛素.,正常人空腹胰岛素水平为:520mU/L；口服葡萄糖刺激后应增加520倍,高峰在3060分钟， C-肽水平升高56倍。 糖尿病人早期是高峰延迟; 随着病程的延长,大多数2型糖尿病人胰岛储备功能差.,诊断和鉴别诊断正常人: FBG 6.0mmol/L ; 餐后2h血糖 7.8mmol/L,糖尿病的诊断标准 症状+随机血糖 11.
8、1mmol/L 或空腹血糖7.0 mmol/L 或OGTT中2小时PG11.1 mmol/L；症状不明显时，需另一天再作证实 （2次或2项）。,治 疗 糖尿病的治疗包括:饮食治疗、运动治疗和药物治疗。,一、饮食治疗 一般原则: 1.合理控制热量，争取达到标准体重。 2.平衡膳食，保证营养需要。 3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、香焦、桔子。,4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。 5.多吃富含食物纤维的食品， 如：疏菜.粗粮。 6.烹调以清淡为主。,计算每天所需热量 根据每人的体重、职业、年龄等具体而定。 总体的原则掌握，适当加以注意就可以了。,平衡膳食 蛋白质、脂肪、碳水化合物为三大营养素: 蛋白质必占比例1525%。 脂肪所占比例2530%。 碳水化合物所占比例为5060%。,二、运动治疗 方法： 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。 选择自已爱好的、合适运动，如打网球、 羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。运动时间的安排，每天3060分钟。运动强度以中等有氧运动为宜。,
