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1、妊娠期合并疱疹病毒感染,介绍,发 生 率,成 人 疱 疹 类 型,相 关 性,预 防 措 施,诊断,处理,注意,单纯疱疹病毒（HSV）血清学分类有两种： （1）HSV-1；（2） HSV-2HSV-1： 与口腔发热水疱关系最密切，但这种感染可传播至外生殖器。HSV-2： 与生殖器损伤密切相关。,介绍,1300 至 11000 的孕妇妊娠期合 并疱疹病毒感染，90% 的新生儿不 受感染。,发生率,1. 再次感染是最普通的一类，母体产生抗体防止 HSV 向胎儿传播2. 首次感染对母婴均有极大危险性，临床特征从无症状至流感样或红色系统性疾病。 疼痛的水疱一旦破裂，形成浅表的表皮溃疡（2-6W）阴道分
2、泌物 （如果粘膜或宫颈被感染）发热，一般不适，疼痛性腹股沟淋巴结病,成人疱疹类型,1. 分娩时胎膜破裂，胎儿从损伤部位受感染 2. 红色系统性感染导致孕妇死亡关于胎儿：在前三个月首次感染：增加早产可能先天畸形可能，包括小头畸形，视网膜炎，软膜蛛网膜炎，大脑炎（在前三个月，以上不能作为人工流产的指征）,相关性,第二个三个月首次感染：可能胎死宫内首次或再次生殖道疱疹感染：胎儿死亡危险最大可导致新生儿感染疱疹病毒新生儿感染率：活动期疱疹损伤时，阴道分娩有感染危险性首次 = 50%再次 = 0.4%,受感染的新生儿：60%死亡，50%幸存者将患一项或以上疾病：小头畸形意识障碍癫 痫小 眼 症视网膜发育
3、不良脉络膜视网膜炎，大脑炎，窒息和昏迷,母 亲：绝大多数分娩出 HSV 感染胎儿的孕妇，没有感染史（70%），感染是否经胎盘传播仍不清除。,1. 孕期避免与感染患者性接触2. 必须使用避孕套3. 告知患者产时可能感染,预防措施,疱疹感染史或出现典型损伤 病史可能会误导，应检查宫颈、阴道和外阴是否有典型损伤 3. 孕期如有可疑损伤，通过病毒培养确诊,诊断,1. 有争议的处理 孕期任何可疑活动期疱疹感染的损伤，取外阴、阴道和宫颈培养确诊。 孕晚期每周复查培养物，除既往或再次感染的孕妇。,处理,2. 活动期疱疹损伤提示5天内采取以下处理：分娩、胎膜破裂和活动期损伤 剖宫产结束分娩胎膜破裂 4-6h内
4、剖宫产胎膜破裂4h（并出现活动期损伤） 剖宫产分娩前3W初次感染疱疹 剖宫产如损伤扩大，小心引流物或分泌物,3. 未出现疱疹损伤（宫颈、阴道和外阴）， 下列情况行剖宫产：分娩前3W内初次感染在分娩前5天内培养物阳性后再次感染再次感染疱疹先兆症状未作培养的阴道分娩无症状再次感染疱疹所有其他患者,4. 新生儿强调婴儿护理前彻底洗手新生儿 HSV 感染可能至出生后4-6W才明显出现注意观察皮肤或擦伤（尤其泡状损伤），不明原因疾病， 包括呼吸窘迫、癫痫和脓毒症的体征新生儿可疑 HSV感染，与母亲同住并与其他婴儿隔离培养结果HSV阳性，用抗病毒治疗（阿糖腺苷, 无环尿苷）母乳哺乳：乳房无损伤,剖宫产并不能防止所有的新生儿感染 除非危及生命，不建议使用无环尿苷 如果发现可疑损伤，应考虑疱疹感,注意,
