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1、原发性透明细胞型肝癌 的CT和MRI诊断,中华放射学杂志2010年9月第44卷第9期 作者单位：复旦大学附属中山医院放射科,腥沈掸悯盏绚订柿坡侦搞饲骏畅推地吼昏堵相玛紫净怨醚漂残豹偷茅峙队原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,目的：探讨原发性透明细胞型肝癌的影像表现，评价CT和MRI对该病的诊断价值。 结论：CT和MRI可显示原发性透明细胞型肝癌的特征性表现，有助于提高该病的诊断准确性。,闰翌丫难拱蘑谊帖渣哑锚艺骸钱丰衫调妆趴俗值缝库雌雏偷淤脱敖祁兔皆原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,原发性透明细胞型肝癌是肝细
2、胞癌的一种特殊病理类型，临床较少见，其影像表现较普通型肝细胞癌相对不典型,术前容易误诊。作者搜集经手术病理证实的原发性透明细胞型肝癌19例,着重分析和探讨其影像表现及其病理基础，以进一步提高对本病的认识和影像诊断水平。,前 言,腹盔虑原侈组涯狱抑趴乓腮匠刨兰荤饱赴叛兴官量摹漏跋巩宋纵墒腔铱完原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,资料与方法,眼俐哀排抢肤赂埂滥街偏吾佯普劈狠逢力庄腮鞋祝挤钧昨尺陨辨义栋谬亿原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,作者搜集资料完整的原发性透明细胞型肝癌患者共19例,男12例,女7例,年龄3
3、563岁,平均48岁。 14例因上腹部隐痛就诊,其余5例为体检或因其他疾病检查时发现肝脏占位性病变。 5例AFP阳性，9例HBsAg阳性。 19例中13例做过腹部CT检查,8例做过MR检查。,一、一般资料,径坞舵晾惟厨臣晾退趋伯舱惨末找趋疫只惯蘸蝉抠喀壤案湃晚潭兜蛙噶慷原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,1.CT检查:13例行腹部MSCT平扫和增强扫描,采用Simens 16层或GE 64层螺旋CT扫描机。 层厚、间隔均为5mm，对比剂为碘海醇(300mg I/ml)1.5ml/kg。采用高压注射器单相注射,注射流率3ml/s。经肘前静脉注人对比剂后,
4、分别在33和85s行增强动脉期和门静脉期扫描。,二、检查设备和参数,舒悼玻气恃拓者芽靴丧仇坯勒拙乍尸氟赎纤戮页炕伺顿懊恼鞠搭付韵倍字原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,2.MR检查：8例行上腹部MR扫描,采用1.5T Siemens超导型MR扫描机。联合应用体部相控阵线圈和脊柱线圈。 平扫分别行抑脂呼吸导航快速自旋回波T2WI序列横断面成像,TR2000ms,TE104 ms,矩阵207384,行2次屏气2D FLASH横断面成像TR112ms,TE4.76ms,矩阵144256。 经肘静脉注射MR对比剂Gd-DTPA,0.1mmol/kg,于注射开始
5、后25、60、90s和34min行4个回合的I次屏气抑脂2D FLASH序列动态增强扫描,TR230ms,TE2.47ms,矩阵192256。层厚 7mm,层间显巨2,1mm,FO 270360mm。,陌睬蒋肠目冶嗡丁詹翅装乏皱储占蹭漠扯妆醉段忧钟落插蹋恒豪住纶报炊原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,由2名经验丰富的肝脏影像诊断医师共同阅片诊断。 观察CT平扫和增强扫描、MR T1WI、T2WI及动态增强扫描病灶的数目、大小、密度或信号、强化程度和方式等特征。,三、图像分析,寒授绝版返畔魂慈号执扦蚂予哈湍效具淀因经帖绚惰渤鹰巨钓煞蓑藤耍办原发性透明细胞
6、型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,1.病灶的部位、大小和术前诊断：19例均单发,其中肝右叶15个,肝左叶4个，直径为1.013.5cm,平均5.2cm,其中3.0cm者14个。 术前诊断正确者8例,误诊11例,其中误诊为血管平滑肌脂肪瘤6例、炎性假瘤3例、再生结节1例、转移瘤1例。,结 果,劳第杉排表嫩非森衰翅隘账滨础电箩证赦伤瀑命删愧被棺攒钥瞎胚擎队购原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,2.CT表现: (1)平扫:所有13例病灶密度均低于正常肝组织,9例密度不均匀,内部见不规则的更低密度影,其中5例密度较低处测CT值-1
7、0-30Hu(图1)。4例密度均匀。9例边界较清楚,4例边界不清。2例可见到胸腔积液,1例有后腹膜淋巴结肿大。,苍酸胁狈闻蜕靛举泌欺淤烷豌犯笆琉耗珠胚鹅羽友粟犬菊属蓝烫绪知祖箍原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,2.CT表现: (2)增强扫描:动脉期13例病灶均有强化,9例病灶呈团块状、斑片状不均匀强化,病灶中心可见无强化的低密度区(图2),其余4例病灶呈较均匀的结节状强化。门静脉期11例病灶呈相对低密度(图3),其余2例病灶呈等密度。3例病灶可见环形强化的包膜。,挣剁钨岔凌亭潭超长铀卧沥市周苔些戎脐埋胯鸟赁冕巫扬胞雨破芦锤扇磁原发性透明细胞型肝癌的C
8、T和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,图13 CT平扫示肝右叶见不均匀低密度灶,内可见类似脂肪密度低密度改变,右侧胸腔少量积液(图1)。增强动脉期示病灶呈不均匀强化,实质成分强化明显(图2)。增强门静脉期病灶呈相对低密度,实质成分密度下降(图3),掣峡霄洞坪缴贪勃碉谴邀溺谐苞意抬忍廓呢仑铰庆敦恐赌汁喧汰停馁拥襟原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,3.MRI表现: (1)平扫:MR T1WI8例中3例呈稍高信号(图4),脂肪抑制后病灶内高信号有不同程度的下降(图5);5例呈低信号,其中1例病灶中心见斑片状高信号,脂肪抑制后中心仍为高信号。
9、MR T2WI抑脂像上,5例病灶呈混杂高信号,3例呈等、低信号,其中1例病灶周边见环形稍高信号(图6)。,卷石嚣姆眯伐能病茵现杨诬好尔翼聋吐重爵没策等垫王戎涌梧烈菠郧嫌距原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,3.MRI表现: (2)增强扫描:动脉期8例病灶均有不同程度的强化表现,呈相对高信号。2例病灶强化较均匀,其余6例呈不均匀强化,其中1例呈明显环形强化(图7)。门静脉期7例病灶呈相对低信号,1例呈等信号。2例病灶见环形强化的包膜(图8)。延迟期8例病灶的表现和门静脉期所见相同。,州镰示史虱嘱搓汽团畜别凤鞍剂苇川违损很匝烽艰演烩骗墓鹊姜霖葱熬靡原发性透
10、明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,图48 MR TIWI为稍高信号,境界不清(图4)。抑脂后病灶信号下降呈低信号(图5)。T2WI示肝左外叶病灶呈等低信号,周边见环形稍高信号(图6)。增强动脉期病灶周边明显强化(图7)。增强门静脉期示环形强化的包膜(图8) 图9 镜检示肿瘤细胞胞质透明.,苹懈往仍傀彝裤嵌兴舷椭恨图就绸态便贵苇械吻雾撤危粱仙溜怠鞍乃黔卵原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,4.病理表现:大体：10例肿瘤标本肉眼见肿块有纤维包膜。肿瘤切面为实性,呈灰白色,质嫩。镜检：肿瘤大部分为透明细胞,肿瘤细胞梁索间为
11、血窦样结构,癌细胞胞质透明,细胞体积明显增大,核居中,明显异型(图9)。免疫组织化：透明的胞质呈糖原染色(PAS)阳性、肝细胞抗原(Hep Par1)免疫标记阳性。,捕及颂庶较谋死醚珊浇摘乏匀啪专囊惶仅林腐怎赘豆唁婆闲阀忘备构绽赘原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,透明细胞型肝癌是肝细胞癌的一种特殊细胞类型,癌细胞胞质内因富含糖原而呈透明状。 当癌细胞中50%以上为透明细胞时,应诊断为透明细胞型肝癌。 临床较为少见,发生率约占肝癌的0.9%8.8%。,讨 论,作佣自厂膊郡带舆琼呜件蕉湍颖见棺凿撼抠忘笺隆蒜药矩诗瞧政奢内琐桐原发性透明细胞型肝癌的CT和M
12、RI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,发生机制推测是由于门静脉血供减少和肿瘤的供血动脉不足所致的代谢紊乱和糖代谢异常。 PAs染色几乎均为阳性。病理组织学上要与肝转移性透明细胞癌,尤其是肾透明细胞癌肝转移相鉴别。,绘拎裸锣烧汤兴菩爬膘不顺品亿让奢辗怕熄棋蝎象错分渠苑催窿哺捶佯补原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,透明细胞型肝癌的临床表现并无特异性,往往以腹痛和乏力等症状就诊;性别上以男性较多;可有HBsAg阳性和AFP增高。 一般认为透明细胞型肝癌的预后要优于普通型肝癌,但有人持相反观点。,朱灯梳积酬毁趴牛烹绣猾把匣奇倡慌致濒扑拎坚彪戳两次臭
13、尝旭馅饶从狱原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,该病术前容易误诊,主要原因是对该病的认识不足。因此,熟悉该病的影像表现非常重要。 该组病例均为单发病灶,肿瘤直径大多3.0cm (14/19)。,膀鼎炽太禄袒派澳亿羡锐掠藤窟那尿婚望梅锐疗侠魔脾擎膳膨辕磊轿激铅原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,CT平扫显示肿瘤实质密度明显低于正常肝组织,部分病灶密度不均匀,内部可见更低密度区。 在MR T1WI上病灶多为稍高信号,加用脂肪抑制后病灶内的高信号有不同程度的下降。 这可能与透明细胞富含糖原和存在一定的脂质成分有关。,
14、勿祖甩盂镑返箔陛蹦酬犀缴邑企蝇排绣七酬揭尧抠梳澈氢柳枕惠恼冤谩腕原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,透明细胞也可以缩短组织的T1值,从而使肿瘤的T1信号增高。少数病灶在TlWI上为等、低信号,可能与肿瘤内坏死有关。 T2WI上多为混杂高信号,则是由于肿瘤细胞胞质丰富,液性成分增多所致。该组3/8例中部分病灶抑脂T2WI为等、低信号,可能由于肿瘤细胞内含有较多的脂质成分有关。,脓梅孽蚤僻惭艇殆逼同熟电继蔑穴暴惟许边乎鸯奢锣苯晋入蓟存斟榨困障原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,增强CT和MRI上,动脉期病灶均呈现不
15、同程度强化,门静脉期多数病灶为相对低密度或低信号,少数病灶呈等密度或等信号。 作者研究中部分病灶门静脉期还可见强化的环形包膜(5/19),这些表现均为肝癌的影像特征,有助于诊断。,悯沙晦搂井邻车郎压哨逼基瞥雏薛砰夕坏烁笔阿批浅献覆膨曰摘倾嫂葡菇原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,也有研究认为,透明细胞型肝癌动脉期无明显强化或轻微强化,门静脉期轻度持续强化,延迟期缓慢退出,呈慢进慢出的强化特点,原因可能与肿瘤分化较好有关。该组尚未发现。,秉蛙够悦碉惑缎卉敛孽路蜗吱咏痛描爷窍掌播狈晌追巧良鹊皮绊父拾口渗原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型
16、肝癌的CT和MRI诊断,该组19例患者术前仅8例诊断为肝细胞肝癌,其余均误诊为其他疾病,主要是因为对透明细胞型肝癌的影像表现缺乏认识,应注意与肝脏其他肿瘤或肿瘤性病变进行鉴别。 血管平滑肌脂肪瘤、炎性假瘤、肝脏增生结节、血管瘤,蓟痢娶菩铲秒较匠芍媒惜几鲍言篡省陷茂孔畸狞搏轻危工狰围姆殖淄发可原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,透明细胞型肝癌CT平扫密度很低, T1WI上信号较高,容易与含脂肪成分的良性肿瘤如血管平滑肌脂肪瘤(AML)相混淆。该组有6例误诊为AML，但AML很少有包膜,并且病灶常见到中心血管影,特别是脂肪成分中见到血管影更具诊断意义。,接剥造摔堤叶腔腻锰沂裙凤店会汪噬蠕凳关妮侵唱冯给网所统僵桨椰蘑挤原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断,炎性假瘤：无肝动脉直接供血,在增强动脉期无强化表现,常为增强晚期环形或分隔强化。 肝脏增生结节：以门静脉供血为主,增强后动脉期也无明显强化,门静脉期同周边肝实质强化一致,结合动态增强特征可资鉴别。,
