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1、室颤急救及除颤仪的使用,舟山医院 潘海燕,概念：心脏电复律,心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。,电复律分类,同步电复律： 用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速 等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其 电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，复律 时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可再次电复律。,除颤,非同步电复律：即除颤 仅用于心室颤动或扑动及无脉性室速，此时病 人神志多已
2、丧失，应立即除颤，除颤后通心电 示波器观察病人心律是否转为窦性，可多次间 断除颤。,除颤适应症,室速,粗颤,细颤,室颤,室速波形,室颤,起源于心室内多个部位的冲动，表现为不同程度的除极和复极的室性心率失常，心室无法作为一个整体单位引起收缩，心脏不能有效地排出血液。 EKG特征： 频率很快，不规则难以计数 无P，QRS 患者意识丧失，无R，无BP，无P 足致命性节律：心室处于痉挛状态，无舒张期和泵血。 处理：马上进行CPR，尽快除颤，越早除颤预后越好。,无脉性室性心动过速,EKG特征 频率：100300次/分 QRS波宽大畸形，常0.14秒，通常规则，也可不规则 P波消失，房室分离 也是一种致命
3、性节律，持续存在会导致血流动力学改变，意识丧失，心血管衰竭等。 处理：有意识者对因治疗，以药物治疗为主，必要时同步电复律，无脉搏者，处理同VF,早期除颤,心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律 除颤是室颤最为有效的治疗方法 除颤成功的可能性随时间的推移而下降 室颤在几分钟后即可转为停搏,早期除颤,每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降710%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有25%。 心脏停搏后前46分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。,按钮1为能量选择键 按钮2为充
4、电键 按钮3为放电键,除颤仪的功能,一、心电监护 二、电复律 1、同步电复律 2、非同步电复律即电除颤 三、起搏,除颤仪的使用,一、非同步电复律 如果病人出现室颤、室扑、无脉性室速，应尽早地选择非同步电复律即电除颤。 室颤发生的早期一般为粗颤，此时除颤易于成功，故应争取在3分钟内进行。,操作步骤,1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、导电膏、心肺复苏所需的抢救设备和药品。 2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水 或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤。,心尖处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 胸骨处：右锁骨下胸骨右缘（心底部
5、）。,5.选择非同步电复律。 6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般择150-200J，小儿每公斤体重2J。 7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。,8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，再次确认室颤，清场，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,9.除颤完毕立即CPR2分钟后观察患者心电图是否转复为窦性心律。,体外电除颤操作示范,10.如果室颤室扑等持续出现，复律失败，应重新充电
6、间隔一定时间后重复步骤。 11.操作完成后，将能量开关回复至零位，安置病人，监测心率、心律，并遵医嘱用药。 12.做好记录。,单向与双向的区别,单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的正玄波。 双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。,除颤的注意事项,其它可选用的部位：右胸侧壁与左胸侧壁，标准的心尖部与左上背部或右上背部。 对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压，氧疗及药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。 不可将电极板直接放在医用贴膜上。 安放电极板和除颤前应擦干胸部皮肤。 患者胸毛较多，应先
7、剔除，或选其它部位。 患者放绝缘处，双手放身体两旁。,临时起搏器关闭，装有永久性起搏器应避免将电极板直接放在植入装置上。两电极板应较好的分开（至少15CM），最好使用直径8-12CM之间的电极板。 导电糊涂在电极板上，不要涂胸壁上,病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。 牢固按压电极板，约11kg的压力，使电极板紧贴患者胸壁，以减少胸壁阻力。 电击前再次确认心电监护，在场人员离开，不要触及病人的躯体，喊口令“你离开、我离开、大家都离开”，然后电击，电击后立即胸外心脏按压2分钟后再检查心跳。 复律后妥善安置处理病人，加强监护，用生理盐水纱布擦干电极板，除颤仪处于
8、备用状态，洗手、记录、加强观察，做好宣教。,除颤的并发症及处理,低血压：多见于电复律能量较高者，如病人情况良好，可不必处理，多数在4小时内恢复。在护理中加强血压、心电监测，必要时使用升压药。 心律失常：电击后常有短暂心律失常，应提供警惕，加强监护，对症处理，心动过缓，使用阿托品、异丙肾上腺素等。 肺水肿：应密切注意病人的主诉和体征，及早给予强心利尿剂治疗。 心肌损伤：在推荐能量水平并未显示引起心肌损害，多见于高能量电击，可监测心肌酶谱、心电图，多为一过性，亦可持续数月。 皮肤灼伤：见于电极板与皮肤接触不良及电极板间产生弧光，或反复电复律者，可用百多邦或烧伤膏外涂。 栓塞：加强观察临床脑肺栓塞得
9、临床表现及对症处理。 呼吸抑制：呼吸机对症支持治疗。,除颤器的测试,1、打开开关（Monitor On）。 2、Quick Look 在Paddles状态下，电极板放在手上查看QRS波。 3、确认电极板放入支架座。 4、将能量选择键旋至100J（TEST）。 5、按充电键,6、按同步按钮，两手同时按放电键，不放电 7、关闭同步模式，分别按胸骨或心尖的单块电极板，均不放电 8、同时按除颤板，能放电 9、电图轴纸上可见TEST 100J PASSED，提示电极板功能正常 10、同时检查记录纸时间是否准确，如时间不符合，则需调整时间,双相除颤仪的测试,1、拔除电源 2、持续按住条图的同时打开机器至手
10、动通，系统将自动完成测试，显示PASS 3、测试电极板的除颤功能（充电-放电-显示PASS） 4、机器自动打印测试结果 5、如机器有起搏功能，接上起搏测试板，按13步骤完成系统测试和除颤功能测试 6、测试起搏功能，完成后自动打印测试结果,双相除颤仪的测试,Shift/System Check 班次/系统检查的时间 Last Checked 上次检查的时间 Current Tests 当前测试 Geueral System Test 一般系统测试 ECG Test ECG测试 Backup Power Test 后备电源检测 Data Card Test 数据卡测试 Defib Test 除颤测
11、试 Pacer Test 起搏测试 Qty/Check List 质量检查 -Defibrillator Inspection 除颤器检测 -Cables/Connectors 电源连接 -Paddles/Pads 电极板 -Monitoring Electrodes 监护电极 -Charged Batteries 充电电源 -AC Power Cord 交流电电源 -Printer Paper 打印纸 -Data Card 数据卡 -Ancillary Supplies 辅助物资供应,检查内容,时间调节,通电源，转动“能量选择”旋钮到“Off”（断）位置。 同时按下软键1与2，转动能量选择至
12、开键。 选择General Settings，进行时间调节。,谢谢大家！,二、同步电复律 若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性 心动过速等，可行同步电复律。,操作步骤,(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功 能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。 (2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律 后心律失常复发。 (3)复律当天禁食，排空膀胱。 (4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导 心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。 (5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5 mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过
13、 程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。,(6)选择同步电复律。 (7)选择合适能量，心房颤动为150J200J、心房扑动为80J100J，室上性心动过速100J 。 (8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与 病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏 幕显示到预定能量即为充满。 (9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤 处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。 (11) 操作完成后，将能量开关回复至零位，安置病人，监测心率、心律，并遵医嘱用药。 (12)做好
14、记录。,顽固型室颤的处理,室颤或无脉室速的抢救时，23次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤 如仍无效可于10 15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg） 静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 第一个24小时内用药一般为1200mg 最高不超过2000 mg 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤,胺碘酮的不良反应,1、 低血压和心动过缓，可通过减缓药物滴注速度预防或给予液体、加压剂、增加心率药物或临时起搏治疗。 2、肝功能异常。 3、静脉炎。,保养与维
15、护 电极板保养,电极板是除颤仪的组成部分，平时应置于电极板卡槽之中(仪器立放)，每次使用结束之后都要及时对其进行清洁与擦拭，清洁与擦拭通过以下3个步骤来完成，即： (1)检查仪器是否关闭，如未关闭则须关闭； (2)用湿润的抹布擦净电极板； (3)干燥后，旋紧电极板，可靠地置于卡槽中。在对电极板进行清洁与擦拭时，应注意不要损伤电极板，既不能用锐利的金属工具刮除附着的污垢，特别是不能对电极板的金属表面造成划损，也不可使用对电极板有腐蚀作用的酸、碱溶液。,电池,除颤仪采用内置电池，其电池需要日常或定期的维护与保养。维护与保养有助于延长电池的使用寿命，将电源线插头插入交流电源插座，即为除颤仪电池充电，
16、电量耗尽的电池，3，5 h即可充满。充电时应注意除颤仪对环境温度的要求(一般为0-40)，尤其是温度过低将影响电池充电。可通过观察绿色LED电池充电指示灯判断电池的充电情况：绿色LED电池充电指示灯闪烁，表示电池处于接受充电状态；持续亮起，表示电池已经充满，除颤仪随时可供使用，该灯不亮，则表示外部条件(环境温度和充电电压)超过除颤仪技术参数所规定的临界值，电池不能接受充电。,电容,除颤仪的电路结构包括充电电路、放电电路及其控制电路。电容是电路的重要组成部分，在按下仪器的除颤充电键后，大量的电能在数秒内即可储存于电容。放电时向人体心脏释放强大的电脉冲，在使用频次较低的情况下，电容需要定期的维护，即每3个月对除颤仪进行电容维护1次。电容维护的方法是：由低到高选择2 4个能量值进行充电和放电试验。,
