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1、授课对象：2005级护理大专 课 程： 外科护理学 教 材：外科护理学第三版 授课教员：宋彩萍 西南医院泌尿外科 联系方式： Tel:765339 E-mail:,第四十章尿石症病人的护理,这是什么病？,临床表现,护理要点,怎样治疗？,掌 握,病因、预防,熟 悉,了 解,第一节 概 述,一种古老的疾病,7000年的历史 4800年前的埃及木乃伊发现膀胱结石 古希腊名医希波克拉底不愿意做膀胱切开取石术 中国古代名医华佗在中藏经描述了排石症状和结石形成机制 1624年张景岳认为结石形成的原因是饮食不节和水蒸发,概 述,尿路结石（urolithiasis)是泌尿外科的常见病 ，治疗后复发率高。 男性
2、多于女性，约3：1。 我国南方地区多于北方地区 。 上尿路结石发病率明显高于下尿路结石。 结石成分多样,病 因,（一）流行病学因素 年龄、性别 社会经济地位：富人肾结石发病率高，穷人膀胱结石增多，机理不清 饮食成分和结构、水分摄入量 气候 代谢和遗传、种族,（二）尿液因素 形成结石的物质排出过多，尿液中的钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床骨质脱钙、甲旁亢、肾小管酸中毒等-尿钙排出增加痛风、慢性腹泻及噻嗪类利尿剂 -尿酸排出增加内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加-高草酸尿症,尿PH改变 磷酸钙和磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足,
3、（三）泌尿系局部因素尿路梗阻 尿路感染 尿路异物,病理生理,与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关。 尿路结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染。 肾盂和膀胱黏膜可因结石的长期 慢性刺激而发生恶变。,第二节 上尿路结石,概 述,肾和输尿管结石（renal & ureteral calculi)好发于2050岁。 肾结石位于肾盂和肾盏中。 输尿管结石是由肾结石排出过程中停留所致。常停留或嵌顿于生理狭窄处，以输尿管 下1/3处最多见。,临床表现, 主要表现与活动有关的疼痛和血尿。（一）疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结石，可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全性梗阻时，出现
4、肾绞痛. “大狗咬，小狗叫”（二）血尿 活动或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。（？）（三）并发症症状严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿等。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。,（一）实验室检查 尿常规 酌情测定肾功能、血钙、磷、尿酸、尿培养等。 （二）影像学检查 X线腹部平片 B超 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 肾图 （三）输尿管肾镜检查,辅 助 检 查,确定结石：症状与体征、辅助检查结石并发症：有无尿路感染、肾功情况结石原因：如甲旁亢、痛风、感染石,诊 断 要 点,（一）非手术治疗 1解痉止痛 肾绞痛发作时通过联合药物应用止痛 2大量饮水 增加尿量
5、，降低尿中形成结石物质的浓 度，减少晶体沉积保持每日尿量在3000ml以上。3控制感染 4调节尿pH 口服药物,治 疗 原 则,5饮食调节 根据结石成分调节饮食。 6中西医结合疗法 7影响代谢的药物 别嘌呤醇、D-青霉胺、-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸、卡托普利 等,（二）体外冲击波碎石 大多数上尿路结石适用此法，最适宜于 2.5cm的结石。,（三）手术治疗1非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术2开放手术 输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分 切除术和肾切除术。,第三节 膀胱结石,原发性膀胱结石的发生率在我国已明显下降，多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关；继发性膀胱结石
6、多见，常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物及长期留置导尿管者或肾结石排入膀胱，以男性多见。,概 述,（一）症状和体征 膀胱刺激症状：如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典 型 症 状： 排尿突然中断，并感疼痛，常 放 射至阴茎头部和远端尿道。 常有终末血尿，合并感染可出现脓尿。直肠指诊可扪及较大结石。（二）辅助检查 X线平片、B超、膀胱镜,临床表现和诊断,处 理 原 则,手术去石，治疗病因。,第四节 尿道结石,尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。多见于男性。（？）典型表现：急性尿潴留伴会阴部剧痛。也可表现为排尿困难、点滴 状排尿及尿痛。,临床表现和诊断,诊 断：前尿道结石可通过仔细扪诊而发现。 后尿道结石经直
7、肠指诊可触及。 B超和X线检查能确诊。,前尿道结石：麻醉下轻轻推挤、钩取和钳出，或应用腔内器械碎石，切忌粗暴。尽量不作尿道切开取石。（？）后尿道结石：在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。,处 理 原 则,第五节 护 理,（一）非手术治疗1肾绞痛的护理 发作期病人应卧床休息，遵医嘱 立即用药物止痛，病情 较重者输 液治疗。2促进排石 大量饮水，跳跃或其他体育运动3病情观察,护 理 措 施,（二）体外冲击波碎石（1）饮 食：病人无药物反应可正常进食。 （2）体 位：适当活动可增加输 尿管蠕动，促进碎石排出。 （3）病情观察：严密观察记录碎石后排尿及排石情况。定时摄腹部平片 再次
8、治疗间隔时间不少于7日。,（三）手术治疗的护理1术前护理（1）心理护理 （2）术前准备：输尿管结石病人入手术室前需再摄腹 部平片定位。继发性结石或老年病人 ，应注意全身情况和原发病的护理。,2术后护理 （1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利引流肾实质切开者，应卧床2周。（2）输液和饮食：输液并鼓励病人多饮水达每日30004000ml。（4）腔内手术后特殊护理：双“J”管护理（5）引流管的护理,健 康 教 育,（一）大量饮水 （二）解除局部因素 （三）饮食指导 （四）药物预防 （五）预防骨脱钙 （六）复诊,了解尿路结石病因、病理改变、分类。 掌握尿路结石临床表现、诊断、检查、治疗原则，以及尿石症围手术期护理。 掌握输尿管的三个狭窄。 掌握前列腺增生的临床表现及手术后护理。 熟悉前列腺增生的主要检查、诊断。 熟悉急性尿潴留的原因和处理方法。,上尿路结石的主要临床表现是什么？ 肾绞痛保守治疗原则有哪些？ 肾切开术后护理要点。 输尿管三个生理性狭窄是什么？ 前列腺增生的典型临床表现是什么？ 急性尿潴留的处理方法有哪些？,思考题,Tel:765339 Email:,谢谢，祝同学们 新年快乐、学习顺利！,制作单位：西南医院泌尿外科 制作人： 宋彩萍,梗阻,感染,结石,
