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1、颅内动脉瘤血管内栓塞 护理查房,神经外科三病房,概 述,概述 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病。主要见于成年人（3060岁），女性多于男性，青少年较少。动脉瘤一旦破裂出血，血管痉挛发生率增高，严重影响预后。其主要症状多由动脉瘤破裂出血及血管痉挛引起，导致。动脉瘤一旦破裂出血，病死率及残率增高，严重影响预后。,发病率及死亡率,1.发病率在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。 2.死亡率动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血占15，再次出血的4065死亡，最多出血可达6次，而且再次出血多出现在7天之内。,治疗方案,1 传统治疗方法：
2、开颅手术 2 现代治疗方法： 电解可脱弹簧圈（GDC）栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全、微创、成功率高、并发症少、恢复快的新技术。 （随着神经介入的迅速发展和栓塞材料的不断改进，这种创口小、痛苦小、安全有效的治疗方法已得到广泛应用，其治疗水平有了很大的提高。),发病机制,发病原因：感染、创伤、肿瘤、颅内合并动静脉畸形、颅底血管网发育异常。 诱发因素：如各种剧烈运动、突然用力、情绪激动、排便用力、分娩等。少数患者在静息状态下发病。 相关因素与动脉瘤直径大小成负相关,典型临床表现,1 头痛：头痛是蛛网膜下腔出血最常见的症状。头痛多呈炸裂样痛，多位于前额、后枕部或整个头部，可延伸至后背部和下肢。动脉瘤破
3、裂患者的头痛多为骤发劈裂般剧痛，可向颈、肩、腰背和下肢延伸。,典型临床表现,2 恶心、呕吐：由于颅内压增高或者或血液直接刺激呕吐中枢，患者可出现恶心、喷射性呕吐。,典型临床表现,3 意识障碍：轻者表现为嗜睡，重者则出现昏迷。,典型临床表现,4 精神症状：部分患者在急性期内可出现多种精神症状，如瞻望、烦躁或记忆力减退、注意力减退、注意力下降、判断力降低等。,典型临床表现,5 眼底异常：颅内压明显增高者可出现视神经乳头水肿、眼底出血等。,典型临床表现,6 癫痫：脑血管疾病患者伴有癫痫大发作症状的约占20%,可表现全身痉挛或面部或肢体局部或失神发作。,病人一般资料,床号：2-4 姓名：王显华 性别：
4、女性 年龄：46 婚姻：已婚 民族：汉族 文化程度:本科 吸烟/饮酒史：无 家族史：家族中母亲有高血压病史 主诉：三日前无明显诱因出现剧烈头痛并呕吐，无意识障碍，在当地医院性头部CT示“蛛网膜下腔出血”，行64排CT示“前交通动脉瘤”。,入院后护理评估,意识状态：清醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约 2.5mm，光敏+ 饮食：基本膳食 睡眠：正常 排泄：大便1次日 小便5次日 皮肤：正常 活动：四肢活动自如 情绪：镇静 信仰：无 嗜好：无 药物过敏史：不祥 体温：36.5C 脉搏：90次分 呼吸：20次分 血压：190110mmhg,术前准备,1.手术时间：病人拟定于6月10日在全麻下行前交 通动脉
5、动脉瘤栓塞术 2.碘过敏试验：详细询问有无碘过敏史、药物过敏史、食物过敏史。造影前给予泛影葡胺1毫升静脉注射，15分钟后观察试敏反应。出现呕吐、面色苍白、呼吸急促、血压下降的表现，提示药物过敏。 3.饮食准备:术前禁食6小时、禁饮4小时，避免造 影检查时呕吐。 4.皮肤准备：股动脉插管应剃掉全部阴毛、清洗两侧腹股沟，以防术中需要两侧股动脉插管或临时更换插管部位,5化验指标 血 常 规：出凝血时：乙型肝炎： 梅 毒： 爱 滋： 6辅助检查胸 片：未见异常心电图：未见异常,护理问题,焦虑 相关危险因素： 1陌生的住院环境 2创伤性治疗 护理措施 首先，建立温馨病房，安排病人在安静、光线柔和、空气新
6、鲜的病室。用良好的服务态度与病人沟通，倾听病人诉说，了解病人的知识层次及心理承受能力，找到焦虑的原因。向病人讲解简单的手术经过、医生精湛的医术及导管室硬件设备，介绍成功的病例进行疾病的知识、用药、手术疗效等方面的健康教育。病 人的负面心理消除，以放松的心态接受治疗。,护理问题,再出血 相关危险因素 1剧烈活动2高血压3情绪波动4排便用力5咳嗽剧烈 护理措施 绝对卧床休息，吃饭、大小便等都在床上进行。病人安置在较安静的病房，避免各种不良刺激 ，向家属做好疾病相关知识的宣传教育，争取家属的配合，减少探视和陪护、降低说话音量、不干扰病人情绪、尽量少打扰病人等。注意保暖，避免感冒引起咳嗽，如有咳嗽症状
7、及时治疗控制。保持大便通畅，避免用力排使颅内压升高。给予清淡、富含粗纤维的易消化饮食，多食蔬菜、水果。必要时遵医嘱给予缓泻剂。严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压、头痛及四肢肌力变化。.密切观察癫痫发作的先兆、持续时间、类型、遵医嘱给予抗癫痫药物 。注意控制血压，随时调整降压药的口服用量，重视降压药物的正确使用。,护理问题,癫痫 危险因素： 1声光刺激 2未正确服用抗癫痫药物 护理措施 .密切观察癫痫发作的先兆、持续时间、类型、遵医嘱给予：抗癫痫药物德巴金15 1次日。注意保持病室的安静，减少探视，避免不良刺激。操作集中，动作轻柔。,术后护理,1.留置股动脉鞘的护理 动脉瘤栓塞术后，需留置股动脉鞘6
8、小时（肝素在体内代谢时间）。为防止股动脉鞘弯曲、移位、滑脱或折断，用透明贴交叉固定，穿刺侧肢体伸直位制动，用约束带或夹板固定。,2.拔除股动脉鞘的观察 2.1造影术后取平卧体位，穿刺侧肢体伸直位，术后应绝对卧床休息24小时，制动612小时，可向患侧翻身60度或向健侧翻身20-30度，交替更换体位，保持髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下肢自由屈伸。 2.2动脉鞘拔除后观察有无活动性出血，用弹力绷带加压包扎成“8”字形，绷带上方加沙袋压12小时避免屈髋,12h后去除沙袋，并直看包扎处松紧情况（以可以插入23指为宜），观察有无出血，渗血，瘀斑，红肿等情况，如有渗血应及时更换敷料防止感染，（穿刺部位血肿是
9、血管内穿刺插管最常见的并发症，出血量大时可引起下肢缺血及休克症状） 2.2注意足背动脉搏动及末梢皮温 每隔3小时测一次足背动脉并给与标记，连续监测24小时，记录搏动的频率加以对比。 观察足趾皮肤的温度、颜色，毛细血管充盈时间是否延长,如发现趾端苍白、小腿剧烈疼痛并麻木、皮肤温度下降、感觉迟钝，提示有股动脉血栓可能，应及时报告医生采取措施。,2.3颅内再出血的观察 由于手术是在全身肝素化的情况下进行,术后应注意观察有无颅内出血的发生。严密观察生命体征和瞳孔意识的变化，肢体活动及格拉斯评分情况，注意有无头痛、头晕、恶心呕吐、失语、癫痫发作等，准确记录24小时出入量。 手术后控制血压 加内容,3.饮
10、食护理 全麻清醒后可给与低盐，低脂，易消化不含高维生素K的饮食。鼓励患者多饮水，加强造影剂在体内的排泄。 4.加强基础护理 为防止并发症的发生应做好口腔、皮肤护理。定时翻身、拍背、按摩，促进受压部位的血液循环，防止褥疮发生。留置尿管期间行膀胱冲洗、每日会阴部护理两次，以防泌尿系统感染。加强营养，提高机体抵抗力。 5.心理护理 脑血管病病程长，恢复慢，病人在度过危险期后又产生新的心理问题。担心留有后遗症会影响今后的工作和生活，担心将来的经济负担等，表现出焦虑、悲观等心理问题。我们针对不同的心理反应，以热情、耐心、和蔼可亲的态度，关心和体贴病人，告诉他们这种疾病的恢复需要一定的时间，只要积极与医护人员配合，会取得良好疗效。调动起患者主观能动性，使其树立起战胜疾病的信心，利于疾病的恢复。,
