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1、颅内动脉瘤血管内栓塞 护理查房,神经外科三病房,概 述,概述 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变的脑血管瘤样突起,是一种神经外科常见的脑血管疾病。主要见于成年人(3060岁),女性多于男性,青少年较少。动脉瘤一旦破裂出血,血管痉挛发生率增高,严重影响预后。其主要症状多由动脉瘤破裂出血及血管痉挛引起,导致。动脉瘤一旦破裂出血,病死率及残率增高,严重影响预后。,发病率及死亡率,1.发病率在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。 2.死亡率动脉瘤破裂出血死亡率很高,初次出血占15,再次出血的4065死亡,最多出血可达6次,而且再次出血多出现在7天之内。,治疗方案,1 传统治疗方法:
2、开颅手术 2 现代治疗方法: 电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全、微创、成功率高、并发症少、恢复快的新技术。 (随着神经介入的迅速发展和栓塞材料的不断改进,这种创口小、痛苦小、安全有效的治疗方法已得到广泛应用,其治疗水平有了很大的提高。),发病机制,发病原因:感染、创伤、肿瘤、颅内合并动静脉畸形、颅底血管网发育异常。 诱发因素:如各种剧烈运动、突然用力、情绪激动、排便用力、分娩等。少数患者在静息状态下发病。 相关因素与动脉瘤直径大小成负相关,典型临床表现,1 头痛:头痛是蛛网膜下腔出血最常见的症状。头痛多呈炸裂样痛,多位于前额、后枕部或整个头部,可延伸至后背部和下肢。动脉瘤破
3、裂患者的头痛多为骤发劈裂般剧痛,可向颈、肩、腰背和下肢延伸。,典型临床表现,2 恶心、呕吐:由于颅内压增高或者或血液直接刺激呕吐中枢,患者可出现恶心、喷射性呕吐。,典型临床表现,3 意识障碍:轻者表现为嗜睡,重者则出现昏迷。,典型临床表现,4 精神症状:部分患者在急性期内可出现多种精神症状,如瞻望、烦躁或记忆力减退、注意力减退、注意力下降、判断力降低等。,典型临床表现,5 眼底异常:颅内压明显增高者可出现视神经乳头水肿、眼底出血等。,典型临床表现,6 癫痫:脑血管疾病患者伴有癫痫大发作症状的约占20%,可表现全身痉挛或面部或肢体局部或失神发作。,病人一般资料,床号:2-4 姓名:王显华 性别:
4、女性 年龄:46 婚姻:已婚 民族:汉族 文化程度:本科 吸烟/饮酒史:无 家族史:家族中母亲有高血压病史 主诉:三日前无明显诱因出现剧烈头痛并呕吐,无意识障碍,在当地医院性头部CT示“蛛网膜下腔出血”,行64排CT示“前交通动脉瘤”。,入院后护理评估,意识状态:清醒,双侧瞳孔等圆等大,直径约 2.5mm,光敏+ 饮食:基本膳食 睡眠:正常 排泄:大便1次日 小便5次日 皮肤:正常 活动:四肢活动自如 情绪:镇静 信仰:无 嗜好:无 药物过敏史:不祥 体温:36.5C 脉搏:90次分 呼吸:20次分 血压:190110mmhg,术前准备,1.手术时间:病人拟定于6月10日在全麻下行前交 通动脉
5、动脉瘤栓塞术 2.碘过敏试验:详细询问有无碘过敏史、药物过敏史、食物过敏史。造影前给予泛影葡胺1毫升静脉注射,15分钟后观察试敏反应。出现呕吐、面色苍白、呼吸急促、血压下降的表现,提示药物过敏。 3.饮食准备:术前禁食6小时、禁饮4小时,避免造 影检查时呕吐。 4.皮肤准备:股动脉插管应剃掉全部阴毛、清洗两侧腹股沟,以防术中需要两侧股动脉插管或临时更换插管部位,5化验指标 血 常 规:出凝血时:乙型肝炎: 梅 毒: 爱 滋: 6辅助检查胸 片:未见异常心电图:未见异常,护理问题,焦虑 相关危险因素: 1陌生的住院环境 2创伤性治疗 护理措施 首先,建立温馨病房,安排病人在安静、光线柔和、空气新
6、鲜的病室。用良好的服务态度与病人沟通,倾听病人诉说,了解病人的知识层次及心理承受能力,找到焦虑的原因。向病人讲解简单的手术经过、医生精湛的医术及导管室硬件设备,介绍成功的病例进行疾病的知识、用药、手术疗效等方面的健康教育。病 人的负面心理消除,以放松的心态接受治疗。,护理问题,再出血 相关危险因素 1剧烈活动2高血压3情绪波动4排便用力5咳嗽剧烈 护理措施 绝对卧床休息,吃饭、大小便等都在床上进行。病人安置在较安静的病房,避免各种不良刺激 ,向家属做好疾病相关知识的宣传教育,争取家属的配合,减少探视和陪护、降低说话音量、不干扰病人情绪、尽量少打扰病人等。注意保暖,避免感冒引起咳嗽,如有咳嗽症状
7、及时治疗控制。保持大便通畅,避免用力排使颅内压升高。给予清淡、富含粗纤维的易消化饮食,多食蔬菜、水果。必要时遵医嘱给予缓泻剂。严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压、头痛及四肢肌力变化。.密切观察癫痫发作的先兆、持续时间、类型、遵医嘱给予抗癫痫药物 。注意控制血压,随时调整降压药的口服用量,重视降压药物的正确使用。,护理问题,癫痫 危险因素: 1声光刺激 2未正确服用抗癫痫药物 护理措施 .密切观察癫痫发作的先兆、持续时间、类型、遵医嘱给予:抗癫痫药物德巴金15 1次日。注意保持病室的安静,减少探视,避免不良刺激。操作集中,动作轻柔。,术后护理,1.留置股动脉鞘的护理 动脉瘤栓塞术后,需留置股动脉鞘6
8、小时(肝素在体内代谢时间)。为防止股动脉鞘弯曲、移位、滑脱或折断,用透明贴交叉固定,穿刺侧肢体伸直位制动,用约束带或夹板固定。,2.拔除股动脉鞘的观察 2.1造影术后取平卧体位,穿刺侧肢体伸直位,术后应绝对卧床休息24小时,制动612小时,可向患侧翻身60度或向健侧翻身20-30度,交替更换体位,保持髋关节伸直,小腿可弯曲,健侧下肢自由屈伸。 2.2动脉鞘拔除后观察有无活动性出血,用弹力绷带加压包扎成“8”字形,绷带上方加沙袋压12小时避免屈髋,12h后去除沙袋,并直看包扎处松紧情况(以可以插入23指为宜),观察有无出血,渗血,瘀斑,红肿等情况,如有渗血应及时更换敷料防止感染,(穿刺部位血肿是
9、血管内穿刺插管最常见的并发症,出血量大时可引起下肢缺血及休克症状) 2.2注意足背动脉搏动及末梢皮温 每隔3小时测一次足背动脉并给与标记,连续监测24小时,记录搏动的频率加以对比。 观察足趾皮肤的温度、颜色,毛细血管充盈时间是否延长,如发现趾端苍白、小腿剧烈疼痛并麻木、皮肤温度下降、感觉迟钝,提示有股动脉血栓可能,应及时报告医生采取措施。,2.3颅内再出血的观察 由于手术是在全身肝素化的情况下进行,术后应注意观察有无颅内出血的发生。严密观察生命体征和瞳孔意识的变化,肢体活动及格拉斯评分情况,注意有无头痛、头晕、恶心呕吐、失语、癫痫发作等,准确记录24小时出入量。 手术后控制血压 加内容,3.饮
10、食护理 全麻清醒后可给与低盐,低脂,易消化不含高维生素K的饮食。鼓励患者多饮水,加强造影剂在体内的排泄。 4.加强基础护理 为防止并发症的发生应做好口腔、皮肤护理。定时翻身、拍背、按摩,促进受压部位的血液循环,防止褥疮发生。留置尿管期间行膀胱冲洗、每日会阴部护理两次,以防泌尿系统感染。加强营养,提高机体抵抗力。 5.心理护理 脑血管病病程长,恢复慢,病人在度过危险期后又产生新的心理问题。担心留有后遗症会影响今后的工作和生活,担心将来的经济负担等,表现出焦虑、悲观等心理问题。我们针对不同的心理反应,以热情、耐心、和蔼可亲的态度,关心和体贴病人,告诉他们这种疾病的恢复需要一定的时间,只要积极与医护人员配合,会取得良好疗效。调动起患者主观能动性,使其树立起战胜疾病的信心,利于疾病的恢复。,