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1、全科医学的基本原则,整体医学观,医学观：对疾病、病人和医学的总体看法,(一)对医学的认识,1、医学既是自然科学，又是社会科学,传统医学观认为医学是自然科学医生重视病理解剖和病理生理的客观证据，忽视病人的主观体验，内心感受,医学是社会科学,(1)社会因素是疾病的基本原因之一 (2)医学实践具有社会特点 (3)用于疾病定义的社会学标准 (4)社会性科研活动,2、医学既是一门技术，又是一门艺术,医学的技术性是显而易见的 医学技术具有人性化特征诊断、治疗过程是个体化的、主观性的过程。医疗质量高度依赖人的主观因素,医师任务的双重性,(1)理解病人和他所患的疾病 (2)与病人进行感情上的交流,(二)两种不
2、同的医学模式,1、以疾病为中心的生物医学模式,优势： (1)使病人得到好转，特别是根除或治愈了许多原来是致命的疾病； (2)各种实验室检查结果能用有效的方法加以确认和解释 (3)其方法经过系统的学习易于掌握,根深蒂固,缺陷： (1)盲目的检查,某些疾患特异性诊断的比例,(2)机械化、失人性化倾向忽视背景资料 (3)病人被动参与，遵医行为较差 (4)忽视行为与生活方法等因素对健康的影响,2、以病人为中心的生物心理社会医学模式,首先由 G.L.Engle 提出：一个合理的医学模式应涉及人本身以及自然和社会环境。 (1)特点 (2)由该模式提出：以病人为中心的临床服务 以病人为中心还是以疾病为中心，
3、这是医学界中经常争论的一个问题,但是： 疾病总是属于病人的，孤立的器官、系统的疾病是不存在的；疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和社会生活，疾病和生活问题是分不开的 例：骨折对运动员和教师，结果不同,全科医疗的原则,全科医疗是一种社区定向的医疗服务，强调一定的社区、一定的人群作为服务范围，着眼点是个体与群体兼顾(与社区保健区别)，以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的一体化医疗保健服务。,(一) 基层医疗保健(primary care),是社区大多数居民就医时最先接触的专科服务 是整个医疗保健体系的门户，要使病人方便而有效地进入医疗系统,*双向转诊机制,健康人群、 高危人群 的常见问题,
4、GPS,二级、三级医疗,部分 病人,回到社区后,社 区,*面对的问题主要是常见疾病以及早期、未分化和功能性问题，全科医生必须有能力处理,（二）基本服务特性,人格化、可及性、持续性、综合性、协调性,1、综合服务(comprehensive care):,全方位立体性,服务对象；所有的人 服务内容：防治保康一体化 服务层面：生物心理社会三维 服务范围：个人家庭社会,2、连续服务(continuity of care):,1、人生的各个阶段：从生到死生命周期 2、从健康疾病各个阶段：健康危险因素的监测，功能失调，疾病发生、发展、演变，康复三级预防 3、对各种健问题：都要照顾 4、健康责任的连续性：持
5、续负责任何时间、地点,实现途径：a：合同制(固定的服务关系)b：预约制(下次还见面)c：随访制(不失控)d：急诊/电治值班(24小时)e：完整的健康档案,3、可及服务(accessible care):,地理上：接近 使用上：方便 关系上：固定 结果上：有效 价格上：实惠全科医生全面的照顾可满足居民90以上卫生需求，将结束盲目就医,4、协调服务(coordinated care):,全科医生是医疗保健网络的枢纽，掌握着各级各类医疗机构和专家的信息。家庭和社区支持服务系统的信息。,是动员各类资源服务于病人的枢纽。包括：家庭资源、社区资源、各级医疗保险资源。与专科医生积极合作解决病人的问题，确保病
6、人获得的正确、有效和高质量的医疗服务。,(三)以家庭为单位的服务,1、是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的重要标志 2、家庭系统理论和家庭生活周期理论是全科医学的基本理论,忽略这一要素、将丧失其主要的专业性,(1)家庭结构功能 成员健康(家庭动力学),家庭可以通过遗传、社会化、环境和情感反应等途径影响个人的健康,(2)家庭生活周期与个人健康,家庭生活周期理论是最基本的框架 (见下图),(四)、以社区为导向的服务,立足于社区是全科医疗区别其他专科医疗的显著特点之一,社区导向的基层医疗(community-oriented primary care,COPC),是把个人为单位、治疗为目的的基
7、层医疗，与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的基层医疗工作。 把开业医生、群体医疗中心、健康维持组织，以及政府和宗教团体支持的医疗机构联系在一起。,(五)以预防医学为导向,临床预防(clinical prevention)(1)健康教育和咨询(一级)(2)筛查：个案发现(二级)(3)评价与改善生命质量(三级),(六)团队合作的形式,1、门诊团队：全科医师、护士、接待员等 2、社区保健工作团队：全科医师、社区护士、保健员等 3、医疗社会工作团队：全科医师、保健员、社会工作者,各种团队都以全科医师为核心和组织者。,叶太太是一位四十岁的家庭主妇。她因为左眼的瘀伤来见医生。病人透露瘀伤是撞击所
8、致的。当问及她是甚么撞击引致的时候她便哭起来。她的眼伤原来是她丈夫的拳头撞击所致的。检查沒有發現任何嚴重的損傷。,此病人的诊断是甚么？,应用在全人医疗里的原则 (I),志在医人，而不只是医病 一个病对患者的含意 這个病對患者帶來什么问题 病者的需要、关注、忧虑、和期望 病者个人、家庭和社会的处境,叶太太只想确定瘀伤没有伤及眼球。她說痛楚很輕微所以不想服用西藥。我安慰她眼睛沒受傷，瘀伤過幾天便會好，但是她還是哭過不停。,你会怎样治疗这个病人呢?,应用在全人医疗里的原则(II),提供以病人为中心的治疗 以病人重视的结果为依归 治疗必须是病者明白的、接受的和可行的 发挥病者的能力，并使病者成为治疗的
9、伙伴,应用在周全医疗里的原则(I),来者不拒 任何年齡、性別的病者 任何器官、系统的毛病 任何性质的问题，包括生理、心理、社交、工作、行政及系统的问题 解决求诊的主要问题 处理其它重要的健康问题 防治危害健康的因素,应用在周全医疗里的原则(II),利用多元化的治疗方法 详细的解释 辅导及安慰 非药物治疗 药物治疗 医疗或辅助医疗服务的转診 社会福利及社区服务的转診,黄先生是一位七十歲的退休船员，患有高血压和痛风二十年。他上月覆诊时曾说他有点儿胃痛，并获得中和胃酸剂(triact)的处方。他早前由于胸痛住院三天，昨天才出院。他胸痛并没有改善，脸色苍白，探肛发现黑色柏油状大便。,黄先生的胃出血可以
10、早點發現嗎？,应用在持续医疗里的原则 (I),无论一个人健康或患病的时候 累积每个病人身体健康和背景的资料 建立一个互信的医生与病者关系 负起整体照顾的责任 统筹和促进其它治疗和服务,应用在持续医疗里的原则(II),诊断和治疗 利用时间作为诊断和治疗的工具 掌握每个病症预期的发展和结果 订立一个治疗计划，并提供其它治疗的选择 不断评估结果 服务随着健康和病情的发展而转変,服务随着健康和病情的发展而转変,未有症状时 预防和普查 有症状时 准确诊断 新诊断的疾病 解释,根治,舒援或安慰 长期病患 控制病情，预防病変，不断评估治疗的成效 功能減退 支持和护理,黄先生被再送到医院去，内窥镜检查确定他有胃溃疡出血。 医院前後替他安排了一個月內共六个覆诊和給了他共十種藥。他感到十分混亂，家人勸他转診中醫。,你会怎樣處理这病人呢？,应用在日常生活环境里 的医疗的原则(I),尊重病者的自主 选择服务的自由 个人、家庭、社交、工作的需要与健康之间的取舍 明白家人、朋友和社会对病者的影响 平衡病人的要求和循证医疗,复合岩片厂家 http:/ 锁绮美旟,
