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1、2018/10/2,1,营养与健康,2018/10/2,2,营养与健康,300-500g,400-500g,100-200g,25g,营 养 评 估,综合护理学教研室 汪蓉,2018/10/2,4,教学目标,了解危重患者的代谢特点熟悉营养评价指标、营养不良的类型和临床表现、营养支持的适应症掌握营养支持的输入途径和方法； 掌握营养支持的护理和并发症的防治。,第一部分 概述,2018/10/2,6,手术创伤后患者的代谢特点,1、糖代谢2、蛋白质代谢3、脂肪代谢4、静息能量消耗增加 5、胃肠道功能紊乱,肝糖原分解,胰岛素分泌减少或相对不足，空腹血糖。,蛋白质分解，尿氮排出量，机体出现负氮平衡。,应激
2、儿茶酚胺脂肪氧化利用率。饥饿时的主要能量来源 。,手术创伤应激后，三大营养素分解代谢增强而合成代谢降低 。,2018/10/2,9,营养状况的评定,(二)人体测量指标,1、体重：简单、直接、可靠的营养评定指标。晨起空腹，排空大小便后测量。一般以实际体重占理想体重百分比。2、体质指数(BMI)：体重（kg）/身高(m)2，是反映蛋白质热量营养不良及肥胖症的可靠指标。正常值为18.523，18提示营养不良, 23为营养过剩。,男性理想体重(kg)（身高一80）0.7 女性理想体重(kg)（身高70）0.6,10%,2018/10/2,10,男性为11.313.7mm， 女性为14.918.1mm
3、标准值低10，提示营养不良,3、三头肌皮褶厚度(TSF)：4、上臂肌围(AMC)：,男性22.827.8 cm， 女性20.925.5 cm 标准值10，提示营养不良,上臂中点周长(cm)3.14TSF，用来评价体内蛋白质的储备情况,营养状况的评定,用来评价体内脂肪的储备情况,2018/10/2,11,(三)实验室指标,肌酐身高指数：判断体内骨骼肌含量。白蛋白：是常用的营养指标，正常值3545g/L, 20g/L为严重营养不良 。氮平衡=24小时摄入氮量-24小时排出氮量血浆氨基酸谱：必需氨基酸、非必需氨基酸免疫指标:淋巴细胞总数：40mmol/L)、尿量（1000ml/h) 脱水、电解质紊乱
4、、NS功能受损、昏迷处理措施： 停用含糖溶液 低渗盐水(0.45)以250ml/h输入 输入胰岛素(1020U/h)，促葡萄糖 入细胞内，降血糖,(5)代谢性并发症,2018/10/2,30,低血糖性休克 原因：突然停用高浓度葡萄糖或胰岛素用量过大 表现：心率，面色苍白、四肢湿冷、乏力，休克 处理：静脉推注高渗葡萄糖或输注含糖溶液,高脂血症或脂肪超载综合征: 原因：脂肪输注过多、过快或利用脂肪降低时 处理：停止输入，20%脂肪乳250ml需输注4-5小时肝功能损害,(5)代谢性并发症,2018/10/2,31,肠外营养液的配制,环境和设备要求：专门配制间，在层流室或层流台上进行 操作检查输液袋
5、，备其所用药物； 将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中；将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中； 摇动直至充分混匀,混合后葡萄糖的最终浓度为10%-20%。,2018/10/2,32,经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的方法。,优点：,二、肠内营养（EN）,营养素的吸收利用更符合生理维护肠粘膜结构和屏障功能完整性给药方便、费用较低,临床医师的共识：If the gut works, use it !,2018/10/2,33,肠内营养,2018/10/2,34,肠内营养配方的种类,组件营养制剂,要素膳,匀浆制剂,以某种营养素为主的营养制剂蛋白质、脂肪、糖类,人工精制而成，营养
6、全面，无需消化可直接被吸收。高渗性、易导致腹泻、口感差、价格贵。,系天然食物经捣碎器捣碎并搅拌后制成。价廉、方便、口感好。营养成份不完整。,2018/10/2,35,长期,胃管,十二指肠/ 空肠管,胃造口,胃造口十二 指肠/空肠,空肠造口,肠内营养输入途径选择,需要肠内营养,短期,鼻 胃 管,造瘘管,2018/10/2,36,1、分次给予：2、连续输注：,每日46次，间隔23小时，每次量约为100300ml，于1020分钟内完成。,在24小时内持续输注，速度由20 ml 起逐渐增加，最大100125ml/h。,营养泵：精确控制输注速度和输 注量，可以控制营养液的温度。,肠内营养的输注方式,20
7、18/10/2,37,肠内营养护理措施,半卧位，清理呼吸道,妥善固定；标识明显；定时冲洗，保持通畅,现配现用，避免污染、变质 药物要充分碾碎,每日行口腔护理34次。,准备工作,关注生命体征及实验室检查。,一般护理,2018/10/2,38,经鼻腔置管的病人会用口呼吸，而且管饲时唾液分泌减少，导致口腔和舌头干燥。为了防止感染，应刷牙或用0.5%过氧化氢漱口。昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。,注意口腔护理,2018/10/2,39,喂养过程中的观察,胃液观察胃管位置、胃液颜色、量、性质。 大便观察大便次数、颜色、性状、量。 肠道评估肠蠕动、肠鸣音。
8、皮肤观察鼻腔、口腔、造瘘口等。,2018/10/2,40,误吸为最严重和最致命的并发症,胃肠道症状,肠道感染,并发症的防治,误吸,预防为主！,急性腹膜炎,2018/10/2,41,病例分析,王某，男，78岁，意识清醒，平卧位。在鼻饲过程中突然出现频繁呛咳、呼吸急促、口吐泡沫样痰，自诉心悸。查体：口唇发绀，P124次/分，R32次/分，听诊双肺闻及较明显的湿啰音。请问：该患者出现了什么并发症？其可能的原因是什么？应如何护理？,2018/10/2,42,重症病人长合并代谢紊乱与营养不良，需要给与营养支持重症病人的营养支持应该尽早开始任何原因导致胃肠道功能不能使用或应用不足，应考虑肠外营养一旦病人的
9、胃肠道可以安全使用时，要逐步向肠内营养和口服饮食过度。,小 结,2018/10/2,43,谢谢,2018/10/2,44,准确记录24h出入量监测血糖/血生化值、血清电解质浓度。肠外营养开始后3天内每天1次，以后每3天一次 。体温：4-6次/天监测监测体重： 前2周每天测一次，以后每周测一次,定期监测患者营养指标,2018/10/2,45,喂养管的护理,固定,标识,冲洗：每次输注后或每输注h用050ml清水冲洗。,2018/10/2,46,碾碎,溶解,注入,营养液,现配现用 38-40 从低浓度开始 缓慢注入,残留量150ml，延迟或暂停输注！,2018/10/2,47,误吸致吸入性肺炎,表现为呼吸、心率突然，呛咳，如大量吸入可在几秒内发生急性肺水肿。常见人群：年老体弱、昏迷、胃潴留、经鼻胃管喂养的病人。,2018/10/2,48,药物的使用,吸引或纤支镜下吸引,清除口鼻、胃内容物,将头偏向一侧,必要时机械通气,误吸的处理,表现为呼吸、心率突然，呛咳，常见人群：年老体弱、昏迷、 胃潴留、经鼻胃管喂养的病人。,2018/10/2,49,恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻常见原因：营养液的输注速度过快或温度过低营养液的浓度过高营养液的渗透压过高营养液污染部分伴同药物副作用,最常见并发症，故匀速、缓慢输入,胃肠道并发症,
