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1、小儿常见呼吸道疾病的治疗,南宁市第一人民医院,吴曙粤,南宁市第一人民医院,一、急性上呼吸道感染(acute upper respiratory in-fection),急性上呼吸道感染为小儿时期常见病,多发病。一年四季均可发病,每人每年可发病数次。此病是一个统称,它包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、喉炎、会厌炎等。大部分儿童1年中可患上呼吸道感染36次。约10%左右可达8次以上,病原体90%以上为病毒,细菌感染多为继发性。,一、急性上呼吸道感染(acute upper respiratory in-fection),儿童上呼吸道感染好发部位不同,依次为普通感冒、
2、急性咽扁桃体炎、渗出性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、急性喉炎、急性中耳炎、鼻窦炎、会厌炎。,（一）小儿普通感冒：以发热、怕冷、鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛、头痛、身痛为主要症状，体检咽无充血或有些充血，扁桃体无肿大或，肺部听诊无啰音、心脏听诊无异常。,（一）小儿普通感冒：检验：血常规无异常或白细胞低，中性粒细胞不高。胸部X片无异常。,（一）小儿普通感冒：治疗：对症治疗1、退热：布洛芬片、泰诺林等或物理疗法；2、止咳化痰。,3、针刺疗法： （1）放血疗法：耳背小静脉三棱针放血25点； （2）针刺少商穴、商阳穴、大椎穴放血12滴。,中冲穴,4、中药汤剂： 普济消毒饮加减为主方：黄芩12g、黄连6g、陈皮6g、
3、甘草3g、玄参12g、连翘15g、板兰根12g、牛蒡子6g、马勃6g、薄荷（后下）5g、僵蚕6g、升麻6g、桔梗9g。日一剂水煎服，儿童1/31/2量。 虎杖（阴阳莲）代黄连,5、中医简便疗法： （1）蒲苏汤：蒲公英10g、紫苏10g、生姜3片、日一剂，水煎分34次服。 （2）葱姜红糖汤：连须葱白37根、生姜35片、浓煎加适量红糖、取汁热报。尤宜于风寒初起。 （3）外感发热者：用石膏100g水煎代茶频频服； 咳嗽者：加鱼腥草1030g，水煎调冰糖作茶或加川贝13克共煮作茶服。,二、小儿支气管肺炎的抗生素治疗,（一）小儿生理特点需要,小儿代谢旺盛，抗生素剂量相对比成人大 消化、血液、肝肾功能未完
4、善氯霉素、四环素类、氨基糖苷酶、喹诺酮类在儿科的使用受到很大限制,（二）肺 炎 （Pueumonia）,诊断 ( 需综合而全面) 症状 体征 X线胸片 实验室检查包括病原学，避免漏诊和过诊,1、肺炎分类 （1） 社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia，CAP） 无明显免疫抑制患儿、院外/住院48h内发生肺炎 （2）院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia，HAP） 住院48h后发生肺炎,2、常见呼吸道感染性疾病鉴别诊断: （1）急性气管支气管炎 （2）毛 细 支 气 管 炎,急性气管支气管炎,感染性和非感染性 非特异性和特异性
5、 咳嗽为主症，肺部体征少/罗音多变性 初始病原以病毒为主；有基础疾病、小婴儿，病程7d，细菌病原；非典型微生物和百日咳杆菌 抗生素使用原则 易滥用抗生素，病程7d，很少需使用抗生素，有指征时，首选青霉素类，如考虑非典型微生物、百日咳杆菌，选用大环内酯类,毛 细 支 气 管 炎,26个月龄，上下呼吸道同时受累，频咳和阵发性喘憋 早产儿、未成熟儿、免疫功能缺陷、有心肺基础疾病为高危因素，1/3病例日后可发展成哮喘 90%病原为病毒，RSV首位；非典型维生素引起；细菌不是主要病原,支 气 管 哮喘,急性期可合并有上和/或下呼吸道感染，有咳嗽、气喘。 患儿往往有过敏史和哮喘史。 诱发上呼吸道感染的病原
6、90%为病毒，因此，可不用抗生素；有合并细菌感染的证据可用抗生素,3、肺炎抗生素合理使用原则,病原学诊断:多病原学联合检测 抗生素经验选用 依据是病原学 肺炎严重度 年龄 X线胸片特征 当地细菌流行病学,CAP 抗生素应覆盖SP、HI、MC和SA，要考虑PRSP和HI、MC的产酶，要考虑MRSA HAP 强调病原学诊断 不是“习惯性”用抗生素,病毒、细菌、肺炎支原体、衣原体等发展中国家小儿肺炎以细菌病原为重要(1)四大主要细菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌(2)病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始阶段,4.社区获得性肺炎病原学,（3）肺炎支原体 重要性在增加
7、，尤5岁以上，但季节、流行年份的影响很大，占病原1030%以上(4)衣原体 沙眼衣原体以6个月以内，尤3个月以内多见，肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原315%,5、社区获得性肺炎(CAP)抗生素选择方案 (1)轻中度CAP 首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素 /第一代头孢菌素备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛 /头孢丙烯 支原体、衣原体或百日咳杆菌者选用 大环内酯类,(2)重度CAP 羟氨苄+棒酸/氨苄青霉素+舒巴坦头孢呋新/头孢曲松/头孢噻肟苯唑青霉素/氯唑青霉素大环内酯类头孢噻肟/头孢曲松,6、CAP方案的几点说明,（1）轻中度CAP可在门诊治疗可以口服抗生素； （2）轻中度CAP和部
8、分重度CAP不强调抗生素联合使用； （3）内酰胺类抗生素在CAP方案中地位突出，首选从青霉素类开始；,（4）不推荐喹诺酮类抗菌药；（5）氨基糖苷类抗生素6岁以下禁用，6岁以上慎用；（6）大环内酯类抗生素应该有相对严格适应症。,7、院内获得性肺炎 (HAP)病原学复杂、多为混合性，包括CAP病原微生物 尤其要注意G-菌、MRSA/MRSE、条件致病菌、厌氧菌、真菌、疱疹类病毒、原虫等 新生儿HAP ：G-杆菌、MRSA/MRCONS、疱疹类病毒（尤CMV）、梅毒螺旋体、沙眼衣原体、弓形虫,8、院内获得性肺炎(HAP)抗生素选择方案 (一)轻中度HAP：大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟 (二)有特殊
9、危险因素之一的HAP：CAP方案/+克林霉素/甲硝唑 (三)假单胞菌HAP：替卡西林+克拉维酸/哌拉西林+他唑巴坦,9、HAP抗生素选择方案,轻中度HAP：大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟； 有特殊危险因素之一的HAP：CAP方案/+克林霉素/甲硝唑； 假单胞菌HAP：替卡西林+克拉维酸/哌拉西林+他唑巴坦。,病情和疗效的评估,治疗后48h进行评估，72h无改善者视为无效。 抗生素疗程：依不同病原而异。一般用至热退、全身症状明显改善，呼吸道症状部分改善后37d； 机体免疫力和组织修复能力不可低估。,1、症状体征：腹胀腹痛、泻前哭闹、泻后痛减、大便腐臭、状如败卵、矢气口臭、常伴呕吐； 体检心肺听诊
10、无异常，腹部无包块，听诊肠鸣音亢进。大便化验无脓血。,（三）小儿腹泻,以大便次数增多、便下稀薄或如水样为特征。,2、治疗 （1）恢复肠功能的药物：。 （2）中药治疗：七味白术散加味 党参12g、白术9g、茯苓6g、霍香5g、木香3g（后下）、葛根12g、银花9g、车前子（包煎）6g、石榴皮15g、炮姜1g。 日一剂水煎分23次服。,（3）中药验方： 黄芪12、党参15、石榴皮15g、 乌梅10g。 日一剂水煎服。,（4）中药外治： 云南白药24克、调水或低度酒，外敷脐部，同时用伤湿止痛膏外贴。,（5）针刺： 四缝穴用三棱针刺两手四缝穴。进针0.51分、出针后挤出黄色液体、用消毒棉拭干。 或针刺足三里穴、气海穴、止泻穴（关元穴上五分）不留针、行针1分钟左右出针。,1、针刺疗法： （1）针刺四缝：用三棱针刺两手四缝穴。进针0.51分、出针后挤出黄色液体、用消毒棉拭干、隔3日一次或每周一次。,（6）灸法：艾条灸神闕或艾柱隔盐或姜灸神闕57壮。,（7）穴位注射：维生素B1穴位注射足三里穴，每日一次。,谢谢！,
