[临床医学]腹股沟区腹膜腹膜腔

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1、腹部局部解剖,概 述 一、境界 腹部位于胸部和盆部之间。 上界：剑突肋缘第10、11、 12肋游离端第12胸椎。下界：耻骨联合上缘耻骨结节腹股沟襞髂嵴第5腰椎下缘。二、组成 腹部分为腹壁、腹腔和腹腔脏器。,（一）腹壁 由腹前外侧壁、腹后壁、膈、盆膈等组成，除后正中部的脊柱腰段为支柱外，大部分以肌性成分为主，故柔软宽阔。（二）腹腔 腹腔是腹壁、膈和盆膈共同围成的体腔，向上伸延至肋缘以上，达第四（右侧）和第五（左侧）肋间隙水平、膈穹窿 之下 ；向下低入盆腔至盆膈。腹腔的实际范围比表面境界所划定的腹部范围为大。于胸下部或腹上部贯通伤时常发生胸腹部联合伤。 通常所说的腹腔，指的是固有腹腔，一般不包括盆

2、腔。,（三）腹腔脏器 其内有消化器、泌尿器等。三、腹部的体表标志及分区 （一）骨性（软骨性）标志 剑突、肋缘、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合、椎骨棘突平面等。 （二） 软组织性标志 前正中线 腹股沟襞 半月线 脐,（三 ）腹部分区 为便于描述腹内脏器的位置，和临床叙述症状、体征、病变及损伤的部位，将腹部分为若干个区。 1九分法：临床常用的分法， 以两条垂直线和两条水平线将腹部分为九个区。 上水平线：通过两侧肋缘的最低点（相当于第10肋）； 下水平线：通过两侧髂前上棘的连线 ； 垂直线: 左、右侧半月线。,四分法,腹部各内脏器官的位置，虽然有变异，但器官的体表投影，在临床上一般可作为识别病变部位的

3、参考。,九分法,甘胜伟重庆医科大学人体解剖学教研室,腹前外侧壁,一、腹前外侧壁的层次 临床上，不仅利用腹前外侧壁进行详细的检查，以便诊断疾病，而且由于腹前壁平坦柔软且富于伸展性，开腹后显露的范围较大，所以，绝大部分开腹手术均从腹前外侧壁进行，因此，掌握腹前外侧壁的解剖学知识，对临床各科都有其主要意义。其层次为；（一）皮肤 薄，移动性和伸展性较大，但在脐处，皮肤和深面组织紧贴 。 皮肤张力线由后外上斜向前内下方。,（二）浅筋膜 含大量脂肪组织，但脐处无脂肪。 脐平面以上仅为一层，在脐平面以下则由两层构成，两层之间有浅血管、淋巴及神经通行。 浅层脂肪层（又称Camper筋膜）； 深层膜性层（即Sc

4、arpa筋膜）。此层在中线处附于腹白线 ，向下附着于髂嵴，并越过腹股沟lig表面，在 lig下方约一横指处附于阔筋膜。但在耻骨联合、耻骨结节之间并无附着，而是延续为会阴部的CollesFas.,（三）深筋膜；薄弱，不发达，在中线上附于腹白线，向下附着于腹股沟Lig，并与精索表面的外筋膜相延续。 （四）肌层 半月线内：腹直肌及其肌鞘（居中线两旁） 半月线外：三层扁肌（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）及其腱膜组成。腹壁深层的血管、神经通行于腹内斜肌和腹横肌以及腹直肌及其鞘后壁之间。,腹外斜肌 obliquus externus abdominis 起始部呈锯齿状，起自下八肋的外面。 肌纤维斜向前下方；

5、 后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束在髂前上嵴与脐连线以下和腹直肌外侧缘附近移行为腱膜，止于白线和髂棘、耻骨结节、耻骨联合等处。 腹外斜肌腱膜的下缘向后方卷曲增厚，形成凹槽状的腹股沟lig。 腱膜的内下角纤维分别以内侧脚、外侧脚止于耻骨联合和耻骨结节，此两脚与脚间纤维及耻骨嵴，共同形成皮下环。, 腹内斜肌 obliquus internus abdominis 起自腹股沟韧带外侧2/3段和髂嵴等处 。 呈扇形，行向内上方、内侧和内下方 。 也在半月线附近移行为腱膜 ，并分为前后两层，包裹腹直肌，在腹正中线终于白线，后束肌纤维几乎垂直上行止于下位三个肋。 腹内斜肌下缘为肌性，呈弓状跨越精索及其

6、被膜，即弓状下缘，内侧端终于耻骨梳，终止之前与腹横肌下缘纤维联合，形成肌性或腱性的腹股沟镰或联合腱。, 腹横肌 起自腰背筋膜、下六位肋内面、髂嵴、腹股沟lig的外侧1/3； 肌纤维基本横行； 肌纤维也在半月线附近移行为腱膜 ，借腱膜止于腹白线，腱膜位于腹直肌后方； 下缘为肌性，呈弓状 跨越精索及其被膜，与腹横肌下缘纤维共同形成联合腱。, 腹直肌及腹直肌鞘 腹直肌 位于腹前壁中线两旁，为上宽下窄的多腹肌，呈带状。 起自耻骨联合和耻骨嵴，肌束向上，止于胸骨剑突和第5-7肋软骨的前面。 肌的全长被34条横向的腱划分成多个肌腹，腱划系致密结缔组织构成，与腹直肌鞘前层紧密结合，结合处常含有血管，但与鞘后

7、壁易于分离。通常脐平面和剑突平面各一条，两者之间另有一条。,腹直肌鞘 包裹腹直肌，由腹外侧壁三层扁平肌腱膜构成：分前、后两层。 前层：腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜前层愈合而成。 后层：腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜愈合而成。 腹直肌鞘并非一完整鞘。 肋缘以上，鞘前层仅由腹外斜肌腱膜构成，肌的后方为肋软骨。 肋缘到脐与耻骨联合之间的中点，有完整的鞘前、后层。 脐与耻骨联合之间中点以下，腹直肌鞘后壁缺如，形成一弓状游离缘，称弓状线。故弓状线以下，腹直肌后面直接与腹横筋膜接触。 构成两侧腹直肌鞘的腱膜纤维，在正中线交织形成腹白线，使左、右腹直肌鞘互不相通，白线处无肌肉，血管甚少，临床上常在这里进行腹腔穿

8、刺或作切口。,（五）腹横筋膜 为衬贴于腹横肌、腹直肌鞘后壁深面的薄层纤维膜，是整个腹内筋膜的一部分，上续膈筋膜，下续髂筋膜和盆筋膜，附着于髂嵴内缘及腹股沟lig内侧半。 （六）腹膜外脂肪 填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，下腹部较多。在身体后方此层与腹膜后间隙的疏松组织相连续，故感染时炎症可相互扩散，由于腹膜外脂肪的存在，使得腹膜外位脏器的手术可经腹膜外途径进行，无需通过腹膜腔。,（七）前腹膜壁层 此部在腹膜壁层向上与膈肌下面的腹膜移行，向下移行于小骨盆的腹膜。 在脐平面以下，前腹膜壁层的腹腔面有五条皱襞。 脐正中襞：膀胱尖延伸至脐， 覆盖脐尿管的遗迹。 脐内侧襞：膀胱侧缘延向脐，覆盖脐动脉的遗

9、迹。 脐外侧襞（腹壁下动脉襞）：覆盖腹壁下动脉。 在5条皱襞下段之间及腹壁下A襞下段外侧方形成三对陷窝，从中线向两侧依次为：膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝,二、腹前外侧壁的血管、神经和淋巴 （一）浅血管：浅A、V走行于浅fas内或者浅fas两层之间浅静脉：浅V虽小，但数量多，彼此吻合成网，尤以脐区更为明显，具有临床意义。向上经胸壁浅V 腋V SVC 脐 向下经腹壁浅V 大隐V IVC 周 胸腹壁V，始于腹股沟区，向上 腋V，也沟通了上下腔VS V 向深部 腹壁上V SVC 丛 腹壁下 V IVC附脐V 门V左支 故当门脉高压时，门V血可经脐周V丛流向腔VS而呈现脐周V曲张。浅动脉：腹前外侧壁

10、的浅A来源于 下5对肋间A 、肋下A及四对腰A的分支，一般细小。 下腹部有三条较大的浅A，有一定的临床意义。,互相沟通,腹壁浅A旋髂浅A阴部外A 三者都为股A分支，在临床显微外科中，常取腹股沟区的浅A及其供血区的皮肤，成为带血管瓣，用于植皮术。 （二）深血管，主要行于腹内斜肌和腹横肌之间。 动脉： 下5对肋间A、肋下A、及四对腰A。 腹上部有腹壁上A（腹直肌与鞘后层之间，胸廓内A分支） 腹下部还有腹壁下A及旋髂深A（均起自髂外A）,腹壁下A腹股沟lig中点附近起自髂外A；起始段位于腹横筋膜与前腹膜壁层之间（腹膜外脂肪中）；经腹环内侧走向上内方；弓状线处穿腹横筋膜，越弓状线浅面入腹直肌鞘，在腹直

11、肌深面上行。,旋髂深A 起点与腹壁下起点相对； 在腹膜外脂肪中沿腹股沟lig行向髂嵴； 在髂前上嵴附近，穿腹横筋膜和腹横肌，行于腹横肌与腹内斜肌之间； 在髂前上嵴附近发出较大的升支，其升支也行于腹横肌与腹内斜肌之间，作麦氏切口时，如过分向外分离肌层，可伤及其升支。 静脉：伴同名A，最后汇入奇V、下腔V系、上腔V系。,神经：腹前外侧壁深层的神经有：下5对肋间N、肋下N、髂腹下N 、髂腹股沟N。 （一）下5对肋间N（7-11）及肋下N 分别从相应肋间隙前端进入腹前外侧壁，于腹横肌和腹内斜肌之间走向前下，至腹直肌外侧缘附近进入腹直肌鞘。其感觉纤维再穿肌及鞘前壁浅出、称前皮支，分布于中线两侧浅层结构。

12、侧皮支沿腋前线自神经本干分出，穿出浅层后分布于相应皮肤。,三、腹股沟区 为下腹部的两个三角形区域。 （一）境界 内：半月线； 下：腹股沟襞； 上：左、右髂前上嵴的连线。 （二）该区层次结构特点 层次同腹前外侧壁，但结构上有其特点。 皮肤 浅筋膜（分为两层） 深筋膜,腹外斜肌腱膜在腹股沟区，腹外斜肌已移行为腱 膜，其腱膜形成下述结构：,腹股沟lig 陷窝lig：腹股沟lig内侧端续行向后下方，并向外转折而成。 耻骨梳lig：续陷窝lig 沿耻骨梳向外延伸的部分。 皮下环：有结构进出。 精索外筋膜：腹外斜肌表面的深筋膜及腹外斜肌腱膜向下延伸而成。 反转韧带：外侧脚发出的纤维，经 过精索及其被膜和内

13、侧脚之后斜 向内上，附于腹白线。 腹内斜肌； 腹横肌 以上两肌均有弓状下缘，其与腹股沟lig之间为腹股沟间隙，容纳精索及精索内筋膜，而在精索内筋膜浅面的为睾提肌。,腹横筋膜 在腹股沟区增厚，从后面遮挡腹股沟间隙，在此处形成两个盲囊。在腹股沟lig中点上方约一横指处，形成腹环（深环）及精索内筋膜。 该筋膜在腹股沟lig内侧半深面，与髂腰筋膜一起，随股管向股部延伸，包绕在股血管上段，形成漏斗型股鞘，此囊的口即为股管上口股环。 凹间韧带 腹环内侧加强腹横筋膜的纵行纤维束。,腹膜外脂肪前腹膜壁层 有腹壁下A襞及腹股沟内侧窝、腹股沟外侧窝。其中： 腹股沟内侧窝：与皮下环 前、后对应。腹股沟外侧窝：与股环

14、前、后对应。,腹股沟管 从上述腹股沟区的层次结构可知，该区是腹壁结构薄弱部位，因为 腹外斜肌在本区移行为较薄的腱膜。腹内斜肌和腹肌横下缘为弓状下缘。均未抵达腹股沟lig内侧半，致使两者间形成为腹股沟间隙。另外存在股环和皮下环等，使该间隙有如“管状”，此为腹股沟管。,操作时注意观察标本中注意其四个壁及两个口。,腹壁下A腹股沟lig中点起自髂外A；起始段位于腹膜外脂肪中；经腹环内侧走向上内方；在腹直肌深面上行。 直疝三角（hesselbach三角）：腹壁下A、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成三角形区，称。,直疝三角前、后方，分别与皮下环和腹股沟内侧窝对应。,旋髂深A 起点与腹壁下起点相对； 在腹

15、膜外脂肪中沿腹股沟lig行向髂嵴； 在髂前上嵴附近，行于腹横肌与腹内斜肌之间； 在髂前上嵴附近发出较大的升支，其升支也行于腹横肌与腹内斜肌之间，作麦氏切口时，如过分向外分离肌层，可伤及其升支。静脉：伴同名A，最后汇入奇V、下腔V系、上腔V系。,（二）髂腹下N 在髂前上棘前内侧约2.5厘米处穿腹内斜肌浅出，该神经于腹外斜肌腱膜深面（腹内斜肌表面），至皮下环上方约2.5厘米处（或经皮下环内侧脚）穿腹外斜肌腱膜浅出 ，分布于耻骨联合上方一横掌区域的皮肤和弓状下缘 。 （三）髂腹股沟N 走行同髂腹下神经，在其下方约一横指处与之平行，经腹股沟管皮下环浅出，分布于阴囊或大阴唇前部皮肤。,操作注意注意观察股小凹、股隔；有无异常的闭孔A（由腹壁下A发出）。,腹膜与腹膜腔,甘胜伟重庆医科大学人体解剖学教研室,腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。,一、概 述,衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜或腹膜壁层；覆盖腹、盆脏器表面的部分称为脏腹膜或腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。,男性腹膜腔为一封闭的腔隙； 女性腹膜腔则通过输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。 壁腹膜较厚，与腹、盆壁之间还存有腹膜外脂肪。,