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1、2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,第二章 无 菌 术 (asepsis),2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,概述,无菌技术是指专门用于防止微生物污染的技术。 手术治疗时，人体组织受到严重损伤，极易受 到微生物的侵袭。 如何在手术中加强与正确执行无菌技术仍为当 前需要强调的问题之一。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,一、发展历史 Development History,19世纪中期，匈牙利产科医生塞梅尔魏斯。 幻灯片 53 1867年，英国伦敦皇家学院外科学教授Lister。幻灯片 54 1890年，美国外科学家、临床教育家霍尔斯特德。 幻灯片 55
2、进入20世纪，随着科学的快速发展，高效灭菌方法和消毒药物层出不穷 。无菌技术不断完善，形成一套先进、系统和有效的措施，从而大大减少了手术中感染的发生。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,二、无菌术(asepsis)概念 无菌术(asepsis)：就是针对微生物及感染途径所 采取的一系列预防措施 。 无菌术的内容： 包括灭菌法、消毒法、操作规 则及管理制度。 灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物， 但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽 胞等）。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,三、伤口沾染的来源,l皮肤 皮肤一般带有细菌。皮肤的细
3、菌可以通过切 开、 穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织。 2鼻咽腔 鼻咽腔内也存在细菌。如果不戴口罩，鼻咽 腔内细菌排出也可能直接沾染伤口。 3感染病灶和有腔器官 感染病灶开放者，除了向病人 本身的皮肤散布致病菌，还可通过任何接触伤口的 敷料、物品，向周围人员和环境散布细菌。 4空气中的微粒带菌的微粒可能直接落入伤口，或先落 到器械物品上而后沾染伤口。 5器械、用品、药物等误用未消毒的器械或敷料施行手 术、将未消毒的导管插入血管或静脉输入沾染的液 体等，都会造成严重的感染。 无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,1机械的除菌方
4、法 一般能起清洁作用，减少物体和人体表面的细 菌数量，或者能起阻挡细菌散布的屏障作用。 (1)刷洗：属于手术前病人皮肤准备、手术人员准备和器械用品消毒 前的常规处理。 (2)隔离：手术所用的手套、手术服、口罩、手术巾(单)等，均对伤 口起一定的屏障作用。 (3)超滤：在外科则主要用以净化手术室空间。,四、清除细菌的方法,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,(1)热力：能使细菌或其他微生物的蛋白质变性、酶失活、胞 膜熔化 而灭亡。 1)下排气压力蒸气灭菌器：有手提式、立式和卧式三种都 是从灭菌器上部通入蒸气，从其下部排气口驱出冷空气， 然后增压升温以杀灭各种微生物。器内温度可达121
5、 126. 幻 2)预真空压力蒸气灭菌器：压力达到170kPa，132，46 分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状 态，然后将蒸气直接输入真空供气室。,2物理的灭菌法,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,注意事项,包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限 40cm30cm30cm。 包裹排列不宜过密。瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶 口。如用橡皮塞，应插针头排气。 包内、包外预置灭菌指示纸带（以前用硫磺粉 末溶化）变黑为达到标准。幻灯片 10 易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用。 物品的存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥 的条件可延长到14日，逾期应重新处理。,2018/10/2,
6、济宁医学院外科学总论教研室,高压蒸气灭菌适用对象： 用于耐高温的物品。如金属器械、 玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,(2)紫外线：微生物受照射后，菌体化学结构改变。这种方法常用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房等的消毒。 (3)放射线：如y线或X线，能破坏微生物体内的酶、核酸等。此类灭菌法用于不耐热的制剂，如抗生素、激素、维生素等；又可用于不耐热的或一次性的缝线、导 管、注射器等制品 (4)超声波：可通过介质使菌体破坏。手术人员洗手消毒时，用带有超声波装置的洗必泰或新洁尔灭浸泡，可提高效率。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,3化学
7、消毒法 用化学药以涂擦、浸泡、喷洒或熏蒸的方法， 达到杀灭微生物的目的。,(1)醇类： 能使微生物的蛋白质变性、凝固。如70乙醇。 (2)氧化剂： 如碘剂、过氧乙酸、高锰酸钾等，能使微生 物体的蛋白质或氨基酸等氧化变性。 (3)表面活性剂：目前用于临床的有新洁尔灭、术必泰。水 溶液l：1000l:2000可用于手术区消毒、器械消毒等。 (4)酚类： 能破坏微生物的细胞膜和使蛋白质变性。如煤 酚为来苏儿的主要成分，用于消毒环境和污染用品。 (5)烷化剂：常用的有甲醛(40福尔马林溶液)、戊二醛和 环氧乙烷。 消毒剂按杀灭微生物的范围，可分为:高效、中效和低效.,2018/10/2,济宁医学院外科
8、学总论教研室,五、器械、用品消毒注意事项,消毒前应将器械上的防护油类和锈斑擦去； 开放注射器、导管等的管腔，张开器械的关 节，使消毒剂能接触物品内部； 消毒时物品包装不宜过大和过紧； 用前应清除物品表面和内部的消毒剂； 使用后要及时清除物品表面和内部的干血、 浆液、油脂、组织碎片等，一般用煮沸法处 理后加防护油或干燥保存； 特别注意感染手术的器械的处理。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,六、手术人员的准备,手术人员的手和前臂消毒、穿戴无菌的手术服、口罩等以及手套，是防止伤口沾染的重要措施，同时也为手术人员本身防避某些传染。,肥皂水刷手法 肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和
9、臂， 从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上肘朝下， 清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦 干。 将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。 洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,穿无菌手术衣的方法,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,戴无菌手套的方法,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,七、病人手术区的消毒处理,按伤口沾染程度，手术分为清洁、轻度沾染(清洁沾染)、沾染(污染)和感染4类。为了防止清洁手术和轻度沾染手术的术后发生伤口感染，降低沾染手术的术后感染率，减轻感染手术的伤口感染，都必须遵
10、循无菌术的处理原则。,1手术前皮肤准备 2手术区皮肤消毒的方法 应由助手在手、臂消毒后，尚 未穿手术衣和戴手套之前进行 3手术区皮肤消毒的范围。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,不同手术部位的皮肤消毒范围 1.颅脑手术； 2.颈部手术； 3.胸部手术； 4.腹部手术； 5.腹股沟和阴囊手术； 6.肾脏手术； 7.会阴部手术 ； 8.四肢手术,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,4手术区无菌巾、单的铺放,手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同进行手术区无菌巾单的铺放。 以腹部手术为例：需消毒巾4块，薄膜手术巾1块，中单2条，剖腹单1条。其铺盖步骤如下：器械护
11、士将第1块消毒巾折边向着助手递出。助手接第1块消毒巾，盖住切口的下方。 第2块消毒巾盖住切口的对侧。 第3块消毒巾盖住切口的上方。第4块消毒巾盖住切口的助手贴身侧。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,八、 手术进行中的无菌原则,参加手术人员在手术过程中，必须严 格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、 已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污 染、引起伤口感染的可能，有时可使手术 因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。 术中如果发现有人违反无菌原则，必须立 刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下 规则施行：,2018/10/2,济宁医学院外科
12、学总论教研室,1、手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。 2、手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染，手术衣的无菌范围是两侧腋前线间，颈部以下至腰部及手部至肘关节以上5cm。手术台边缘以下的布单均属有菌区域，不可用手接触。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,3、不可在手术人员背后传递器械及 手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠 落到手术台平面以下器械物品不准捡回再 用。 4、术中须更换位置时，应背靠背进 行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧， 由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区 内。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,5、在手术操作中，
13、如果灭菌单湿透， 失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现 灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣 袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖 套。 6、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要 对向手术区，以防飞沫污染。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,7、手术切口前，戴灭菌手套的手， 不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时 应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加 贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊， 不能再用于深部，应更换。切口边缘应以 大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。 8、手术开始前要清点器械、敷料， 手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其 是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口， 以免异物遗留，
14、产生严重后果。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,9、手术进行中，如果台上需加用器 械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持； 送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并 要将台上增加物品数记录，便于术后核对。 10、切开空腔器官之前，要用纱布垫 保护好周围组织，以防止或减少污染。消 化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合 器械一般不能再用于处理其它组织。,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,思 考 题,无菌术的概念 ? 手术进行中的无菌原则？,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,谢 谢,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,2018/10/2,济宁医学院外科学总论教研室,
