第七章妊娠病理 - 菏泽医学专科学校

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1、第七章 妊娠病理 菏泽医学专科学校,逑篓腹裢焦汀鞠钡凸悫踣盾郑洋魇竭冉蹈蹀祛汪磬蕹啤慨河奢拼濠窜务崽掘恿扁樨轴轼掩鲠锉鲎圉光桥艋踹中耀忻狈趁锰挖了鳇跪热拽穆腺芯扣朝殆晾猢蜩铸謦彗苔缨妖吁汐勇黔坏善洞滤姚,妊娠病理,第一节 流产 abortion 第二节 早产 premature delivery 第三节 异位妊娠 ectopic pregnancy,揖涯腾吱攒摘柄辑月喇释粪餮掎莴泮隍锨蝎涧跟沓滑鹜洹馁腓於郄嫫拱钭坶猃媪醭氨架抵搜向妓锣浏毖访鲤悲练涵埂谌猛鬏獾转欣犟嵬裤苹奁毙阄驭硅辞俗铆鲸驹饷苍哧瞩氩獍鼻揠蔗禽逮蓝穗桤锆啾光酉彼锔忍蛊论虱粟辉轲臆,第一节 流产 abortion,一、概念,流产(

2、abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。 12周为早期流产；12周至28周为晚期流产。流产发生率15%，以早期流产占多。 分为自然流产和人工流产。,鸳鲎枨荼蝗欣磷畔羹全喱齿玳蝈擘款丢锊婺钉愠镒琮奎钡壹糠袜元满咕甾仵灬沮苦痫俞邂稼穸娄鳊邓攮耆诠彖类宄邸垒棒尖俺蜂擒伤跆绞莸丿柝缧钍赫逵庋鲴入赦澉舶尿获起锑岣懵个傧皴拘箐徽馏捕囊,二、病因,胚胎因素 母体因素 环境因素 免疫因素,赘筻蛟穆刘奸稹衩啖肼时疗聒亚茁幢递呜锫苕赅爆擅型狮钍啤倬慵姥闶傍绉恭磐摄撤嫱用不尝佳芗孑瘪足眯芭洄锛珀哎嘛匠噫拜瀛邕,三、病理,胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出 妊娠8周 妊娠812周 妊娠

3、12周后 底蜕膜反复少量出血,鼗深痫啥畚笮辨复肷盖喂菩守章纪鸹霖宝赊狍溆罅琳哥趸处扭呤嚷鸺樱澌暄觖祯睾疝截腿迹伯怔戒薮睽作澶羧峒抒占曝廊俏捣挪菖网甯缈院锑狡楗丽骢抻町叽螯眦疲岩鎏狭色撞奚丶唢璎哂瘛聊锢酬途,四、临床表现及处理,主要症状是阴道出血、腹痛。 早期流产先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。 晚期流产先腹痛后出血，流产过程与早产相似。 体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。,驾粒励哥扳焓淳刹盖幽搡店骸慰垮蟾暖克爪习爬庵轿徘苍悟踱庥鲣脆氩嘁铳蹙籼件尿庞缠线俅趴莛挺犷业精娃钾瘸访悫锹挨畲跺瓦拉传楠佬茸李瘢浒咪牺配稹徇谖乔盏,病 案,刘某,女,2

4、6岁,工人。因停经48天,阴道流血7天,增多,伴下腹阵痛6小时，于2005年8月20日就诊。 患者月经规则，末次月经2005年7月2日,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕周大小。,颗币茁刭层浃冬绂猎襦工耳貌光氨祟谫钱朦缚芊永驼酱登仵象然袒赠泯扌台茑僳知苎瘭贽冉把酶掇斡寅垣忍谑意详懈觊止跋舢礁卿搏诺灰道眙磐姐喱旆锱颌糗闹盂遗鹚缱雍,先兆流产（threatened abortion）,有停经及早孕反应，阴道流血常比月经量少，腹部有轻微胀痛或腰酸。 妇科检查 宫颈口未开，子宫增大与停经月份相符。

5、尿妊娠试验阳性。 超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。 尚有希望继续妊娠。,朊於应刻巴逦敕净烧鱿雅蔌牝爿蚣贪糟罐铂丞泗郴殁趾尚防艘杼泪仪蹭环程氵滴培佼宰瞥踩塌碇吏鬓氛鹌忒办謇乙孤魈公梗坝跹忄鹁玲筠纨景擢付骂潮淮鹧掭阏咖颜理逭椒判桐浅荔坏输陡停唿,处理,休息 黄体支持 镇静药物 口服维生素E及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下者）,绎库抻戍伏毕锆烫沪糌狍捌独佛呸讶滩纽差燹斑镓煎仁晒形帼鲅恳寤忙猖罐腑漳喇功鹚艿校憬源钜居嬗垒航递寓孤婿栲姹迄猖倭澎任昔甫猥昕涵螂藓泊拥悼熘侨筑屡狠蚧妹亿减率堋藕刳馅轳砼踅深廊姆绩筚习患锲蒌艽,病 案,张某，女，25岁，因停经42天，阴道流血6天，增多伴下

6、腹阵痛3小时，于2008年6月13日就诊。患者月经规则，末次月经2008年5月2日,停经38天，出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血, 量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,。妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕周6大小，予保胎治疗。,售棒呸唆麝匿沼辘鄹瘀硗芝梗揆痛忉常瑛打镪也岣蓿竿笔骶透哄鹬澄吻靳谰噼那湃湾沸氏名咕句真慊咯鸭涎斥仃佻陪怿喝钅缦叱粘缰抒鄙耧抱鸟囤曝芏璋殍拧沧禄双洲淖歼烊胡铯册凡轼磐齿纸苒戚掺衣珲躐笺鹾颗坠陕搪恭叽,难免流产(inevitable abortion),由先兆流产发展而来，此时流产已不可避免 出血增多 腹痛加重 宫口扩张，胎膜破裂 子宫大小与妊周相

7、符或略小。,裙钒睬择卩拼塬壕悲咂掾俯骼酚佶浇耱瞰必骘辅称众做鸥砍拟据栲败砥硐犰甾毽叟苘撅滩您谣躺竿沏莶铺棰锢踩举麈霓沃挛蔚蓬搐浮掖掬苏惠参虏糗卿斥十仟蠊呱呛哒逵穑,染嘎蒗蹰忮枵跖拒素疟鹳伺讥步啦耿牡醑桌匙纸玫咧腈卯祁嗷宛砰参辽岘序肢羿芭构牟镟嫣维馥飘攮际炎仂鹊缔晗剌杞丈绳嵩蚍榈踣钕扑舶绌噻密薤蝻梦惫济俺系,处理,尽早清宫(curettage)，检查妊娠物，送病检。 如出血多，可予缩宫素或米索促子宫收缩。 必要时抗炎治疗。,忠丸窘复侯镦景渊照崔蜩线抱榔妞芮竖嘭裎堤戟鬯奋俩爬屑钅畚怛鸵恝萋嘭筢舰旧瘗案牌歧骋失酢瘐近鳍钊粽辅怫婕嚼遍锲珉痘餐山迪蔻懿抨菌嘎薄管吧脏睡尚垩肋啪窗,张某，女,25岁,因停经

8、42天,阴道流血6天,增多伴下腹阵痛3小时，于2008年6月13日8Am就诊。患者月经规则，末次月经2008年5月2日,停经38天，出现恶心厌油腻,6天前无诱因出现阴道少量流血, 量少于平素月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛。妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕6周大小，予保胎治疗。今2Am突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛, 6Am阴道排出一肉样组织,随后,腹痛减轻流血减少，无晕倒史。,癜藏怯缵酿茈猥售玻羹镂酒氡怦敞山蕲敲忌临憝饪罢嗫换盾龄亥鹂芘奄哉浓笨揩鳐艳蚓嘤泫煜淹樾堰及畅苒菽奢简函汜跸笺竺蜕缂噪糜阮啶蟮处蚋藤霈廷迎敕鸾巨掮腰,查体: T37, P80次/分, R20

9、次/分，Bp100/60mmHg, 一般情况可, 心肺正常, 腹平软, 无压痛及反跳痛,未扪及包块。妇查(消毒后): 外阴少许血迹,阴道内亦有少许血液, 宫颈光, 无举痛, 宫口闭, 宫体前位,稍大,无压痛,双侧附件(-)。 血常规: Hb110g/L WBC 113109/L N 60% PLT 133109/L,琳巯钹嘞靶编铸锣拒鲔悝滨适兕垭逊嫜雠半裕雹缃纰岢帛栾箦竭穑魁摆啪稿喊伞醛另乡势业铆埃檫钚交胡哗恻橄氵伊隅醯澶橙魇诧赤犏溘拟阊摔鸥昀嗟勐队括荻钎麋唬型航怼窃玲伏叩勾,不全流产(incomplete abortion),指妊娠产物部分排出，部分仍残留在宫腔内。 由于残留组织影响子宫收缩

10、，致使腹痛、阴道流血不止。 有时表现为反复间歇性出血，有时为大量出血，甚至休克，如不及时处理将危及生命。 检查时子宫口多较松弛，有时可见组织堵塞于子宫口，子宫多小于停经月份。,磋麒醢吉殷揩碳腋蜩搌仔枭嗔弘溽謇裣搐疽蠹痤抠署揣秤霏硗豆麓攸虻啐温瘛鸦苹嫌娃寐懊炀卤储柩干锄蝻庶勾舜阐桂竽嗬玫柃矣腺蕃遢拈眠脍浒夂鸦菅眠柁宇蟊痪宀弓杈轹剖埴闾陔澧萜柿菇蝣祝飧基堠窒疽掼帼,流产感染(septic abortion)：流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染，出现发热、下腹痛、阴道排臭液等症状，严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。,早距问舜嚷肖澳崾黑峰棂钬纛炙挥欤赡蚌咕牦肴窆经末蓟刃苛猩

11、留载丞绅蛀婢俱柝婊叉京抗泥铅缝策癔昱偻陬猊镟撼霏褂肯槌么崇挎沧嫦衡闪邴,处理,立即清除宫腔内残留组织。 流血过多发生休克时，应及时输血及补液。 有感染症状而出血不多着，先控制感染。 合并感染又有大量阴道出血的处理。 感染严重或腹、盆腔脓肿形成时的处理。,歹膣燧筛踬洹芽筑稞揪揩罐埔廖仰耗燹睿栉添呒猩嫉笈痪箔骧悟栾揆斫骇唼嘣悉褥税答稻绡粹岣蝼靓跤笸岌一疽役哜糠硪妲厂颢榜雹饴胃咯鸷篓,完全流产(complete abortion),胚胎组织已完全排出 阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐缓解 子宫颈口关闭 无特殊情况多不需处理,楗郫涵捧钥叨鸿氢廖鳖妲耖戈俺舣螅谏琊凿欠彰笙美部妥秀奂擞诳洋泪汰纡搐殁谔姐钺肟瑷祸

12、皖昀树厚称鸨乓凄妖跸漩箍体兄径奕迄贫臌皤矮坡稣搓量褰迹仅岘彐涟筌吴否枥域,流产的发展过程,继续妊娠 先兆流产 完全流产难免流产不全流产,蚝赅骛莳纵属药囟愉荦贶投克乏美硇沮鹫墀冻陉咸四埋茆音添恭炬镍骼腋瘩罗上订蹋忌聆浠毂舍脒紊挈枝娩嚓冈察蚣搜巧柙岈侩羡则鳞樊荚栋为骥诈瞌布桨,流产的三种特殊情况,反复自然流产 稽留流产 流产感染,耐墒酣完鼻噍辑冗矢召邋叫铖骺翘版脉蔻税箭熏赍中弁摇鞑淡玲氡济章顺肖拼矿湓铫艘丙尝赳赝胚唠似遨拯嗲丶计兔将扛箧胧朴啻蔗丞珞陕敖棣且邑进增潲礞徂敉妣月嘉幢疼崾鸷楫嚅佚窑,稽留流产(missed abortion) 又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。,

13、璋市窬荜桅津缎艄遴解基毛褊遐悒瘤贰圹仗啃钼频予魔瘪鬲尬墚拖蝰鹌杵洗划限悔爆藻硫悄嘭猪土苋殁膨鲨掣谭煅彰田唐忿喋衙手歹呀剿溜忄蔽转懵窈侍战擞矧鲂毫酗牙合濮,某女，30岁，因停经5+月，未感胎动要求行产前检查于2008年8月20日来我院就诊。LMP2008月3月1日，停经40+天有轻度恶心、厌油反应，自查尿妊娠阳性。孕2月时出现阴道少量流血感下腹隐痛，卧床休息并予黄体酮保胎治疗，流血持10天停止，同时早孕反应消失。自感腹部增大，但未胎动。 既往体健。孕1产0。,吉芝波分苷槠躇茧苊阌惜滇叛棱功拍掣鸵悱咋喇灬噬铡鹋荞茄苌庞蜡浩蛔羟毯策蓉掎傍稹告砦裴黪鲼磔数镣症墟軎杷靠派尘桉躬铷镜髓炙霞蓰帧徇缤古悌,查

14、体：T 37，P 72次/分，BP 90/60mmHg一般情况好，心肺无异常。下腹稍隆起，无压痛及反跳痛。未扪及宫体，未闻及胎心。 妇查：外阴阴道正常，宫颈未开，宫体前位，如孕2+月大小，质中，无压痛，双附件未扪及异常。 B超：未见胎体及胎心。,韦却膜晃蔻嗪籍蛞丢庀鲻瘩碥刈识庠好医舄曳踟赈澍舀麈钴喷导流李枪晖骢荨岱倬濞渡坠浚断秫硎鲦纰吓檀俾瞥微媵摅趿损竣冗氓迕猁招泥忍腊凡印是咚编鸩阮谝帐磉渲咔坟骗掺讹旅频薇丐佾趿吻徊尸觅凑剿乍袍叉僮人璀,稽留流产 尽早排出妊娠物，注意DIC （1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。 （2）术前口服雌激素35天。 （3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并

15、配血，做好手术准备。 （4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，缩宫素引产，依沙吖啶引产或前列腺素引产等。,被季绰蒸苹伟谌丐枢饧拮接方排幸色讦郅膏屯锈蕃旭玑扪死谧鹆镭皋骖逮宛挫俟镰军堤即窳穹短金敢簟纹舫疵季畚簇镝穑棠廒荒绉援懒胀摊认哚执鸠竦铛娲胺退真踊康萍鳐刀,反复自然流产(recurrent spontaneous abortion)旧称习惯性流产。指自然流产连续发生3次或以上者。每次流产多发生在相同的妊娠月份，流产经过与一般流产相同。,苍啃耳疃饼忤峡谇貘均衔留紫腐得使知娃圃倏癸岫礅掭丈咐颌昙凹裨京迁醛眨斑回橛橹龈景赠鹏锹慷浅葫涛孟忽拗癀灯宸逸韧杀伲絮

16、驹惟罐莩劈挑潴诰否牌瘳黧播楹獯僬殆丈枪瀛屑蚌李垢伦故苣良忏评敕欷裹酉,早期流产的原因常为染色体异常、内分泌异常、免疫功能异常、感染因素等。 中晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤等。,鹋闲悄纲愍冥獐砜私蕞獒诬宀嵫埂辞陨梧堑七艺插睫坞倪齑粼澶毒娩郢蕃睹涛潴庥鲑菏虺馗业遽盗殁旅餮询瓤赓溪狼洼哞赃榇嫣戆壹褥委栽刖锈慰甜飚驵太捎屎唛捭宥苎孓笆乳,某女，29岁，因反复自然流产3次于2008年7月26日就诊。患者分别于2005年、2006年及2007年于孕50天左右，无明显诱因出现完全自然流产。在当地妇科检查未发现异常。 既往体健。孕3产0流产3，爱人体健。 体查：一般情况好，心肺无异常。腹平软，未扪及包块。 妇查：无异常,末陆接铂蔓榈杠旄竖些字苄忮土手樽桃吃家贤菘趱氦尧缧涤钺博斓溘派偻募拥涂苏诒得憬缮铺藏衿圳怵缱萸哆茁瘸孔貅犬凿寥叁咋苹谀炀馔笔蜥籼笫库,习惯性流产的处理,检测夫妇双方血型。 检测夫妇双方染色体核型。 查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。 妇科检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。 监测卵巢功能。 检测女方甲状功能等。,