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1、医学课件,1,第三章 医学心理学的理论基础,第一节 精神分析理论 第二节 行为学习理论 第三节 人本主义心理学理论 第四节 认知心理学理论 第五节 心理生理学理论,医学课件,2,精神分析学派创始人弗洛伊德（Freud,S) 奥地利精神病医生，精神分析学派的创始人。他在心理学日趋客观化的时刻，发展了高度主观的心理分析方法。他的无意识理论及人格理论（人格动力、人格发展和人格结构），心理防御机制，心理治疗，心身关系等方面的成就对心理学、社会学及哲学的发展影响极大。,返回,第一节 精神分析理论 (Psychoanalytic theory),医学课件,3,主要观点：,1.潜意识理论人的心理活动分为意识
2、、前意识和潜意识。2.人格结构理论 人格结构，由本我、自我和超我组成。3.性心理发展理论 人有2种本能，人的性心理发展经过了5个时期。 4.释梦理论5.神经症的心理病理理论神经症是童年心理性发展受阻、自我与本我的冲突压抑到潜意识中而借助症状进行欲望的幼稚性满足的结果。,医学课件,4,一.潜(无)意识理论 （Theory of unconsciousness）,弗洛伊德把人的心理分为潜意识、前意识和意识三个部分。他把这三个层次形象地比喻为漂浮在大海上的一座冰山（图1）潜意识(unconscious)前意识(preconscious)意识(conscious),医学课件,5,医学课件,6,医学课件
3、,7,医学课件,8,医学课件,9,二.人格结构理论学说 （Theory of personality structure）,人格结构，由本我、自我和超我组成。本我（id） 自我（ego） 超我（superego）,医学课件,10,S.Freud关于人格结构的冰山假说图,医学课件,11,医学课件,12,医学课件,13,医学课件,14,超我,医学课件,15,医学课件,16,三、人格动力学说,人格动力是指在个体的人格结构中，由于本我、自我、超我的功能不同、目标不一，彼此交互影响，就会产生一些内在的动力，继而有内在动力形成外显行为。,医学课件,17,四.性心理学说,弗洛伊德把人的性心理发展分为以下五个
4、时期： 口唇期（oral stage） 肛门期（anal stage） 性器期（phallic stage） 潜伏期（latent stage） 两性期（genital stage）,医学课件,18,口唇期（0-1岁的婴儿）,这一时期主要是满足嘴的需要，如果停止了或固着了就会引起不良习惯，比如婴儿期断奶过早，在幼儿期出现吮手指，咬指甲，咬笔尖等不良行为，长大成人后则表现贪食，嗜饮，吸烟，好挖苦讥笑别人等。,医学课件,19,口 唇 期（oral stage）,医学课件,20,肛门期（1-3岁幼儿）,生活中，由于神经对肛门括约肌的支配日渐成熟，这时开始训练幼儿排便，幼儿发现排便，排尿排粪常来快感，
5、因此，肛门粘膜刺激成了主要的取乐方式。 此阶段正常通过，可以形成独立的个性，表现为较强的自由性，容易与人合作，没有失败意识，如果产生固着，就会形成肛门性格肛门保护型：整洁，小气，做事有条理 肛门驱逐型：不整洁，大方，做事缺乏条理,医学课件,21,肛 门 期（anal stage）,医学课件,22,性器期（3-6岁儿童）,这一阶段的心理性欲指向了生殖器区域，欲望主要通过生殖器来满足，生活中，这一年龄阶段的儿童开始注意到了两性的差异，出现了较为明显的性别行为分化，手淫成了他们主要的取付方式。 这一阶段的儿童异性父母作为自己爱恋对象，弗洛伊德称为“恋母和恋父情结” 在性器阶段出现固着，将形成性器型性
6、格，男性表现为，做事不考虑后果，自负自夸；女性则力求在多方面都优于男性，并且去寻找典型的男性职业。且她们对谴责，诋毁男人很感兴趣。,医学课件,23,性 器 期（phallic stage）3-6岁,医学课件,24,潜伏期（6-12岁儿童）,这一阶段几乎没有明显的性发展表现，此时儿童的道德感。羞耻感和美感获得发展，生活中，女孩同女孩玩，男孩同男孩玩，同时排斥异性，这一阶段的儿童愉快的主要来源是获得成人的赞美。,医学课件,25,潜 伏 期（latent stage）,医学课件,26,两性期：（12岁以后）,这一阶段异性爱与主导地们，父母以外的异性成了主要的爱恋对象，生活中，这时的儿童开始进入青春期
7、，性腺开始成熟，第二性征出现，逐渐产生成人性欲。以上性心理是从低级向高级发展起来的，如果发展停止于某些阶段或从高级阶段，退返到低级阶段，那么就出现“固着”或“退行”。这是某些神经症和性变态的根源。,医学课件,27,两 性 期（genital stage）,医学课件,28,五.释梦理论（dream analysis）,弗洛伊德认为，梦是通向潜意识的一条捷径。通过梦的分析，可发现神经症患者的被压抑的欲望，并且梦的分析也可作为治疗神经症的一种方法。,医学课件,29,释 梦,医学课件,30,（1）象征：即用一种中性事物处理替代一种忌讳的事物，从而减少或避免引起梦中自我的痛苦，或创伤。如：用细长，尖锐，
8、蛇虫样的东西象征男性生殖器牵强用坑穴，凹陷的圆形的象征女性生殖系统 （2）移置：指在梦中将对某个对象的情感（爱或恨）转移和投身到另一个对象方面去。如一位神经症男青年梦到一位穿黑衣的陌生中年妇女开始他冲动地对她拥抱，继而对她进行了残酷攻击，经过分析，梦中这位中年妇女实际上是她的母亲；因为在童年父亲病死后母亲抛弃了他而另嫁人离去。 （3）凝缩：指在梦中将内心所爱或恨的几个对象凝缩成一个 象表现出来最生动的例子是红楼梦中贾宝玉游警幻境时，梦见警幻仙子领他与其仙妹成亲，这位美女的形象是他所爱的三个女性经过凝缩而构成的。,六种离奇梦境,医学课件,31,（4）投射：指在梦中将自己某些不好的愿望与意念投衬他
9、人。而减轻对自己的谴责。如一男青年梦到其未婚妻移情别恋并于一人幽会，经过分析发现，他对未婚妻有所不满而萌发追求其他女人的意念。 （5）变形：指在梦中将潜意识的欲望或意念用相反的形式表现出来，例如，一富家子弟，在其父病重后患了焦虑性神经症。夜间梦见父亲病愈又能掌管家务了，经过分析，他的潜意识中盼父早死的不孝意念受到超我的严后压抑，通过“反相形成”而产生了“父亲病愈”的“反梦”。 （6）“二次加工”作梦者在梦醒后，往往会无意识地对自己的梦进行修改加工，使它比较有次序或合乎逻辑一些，或者将最有意义的部分置于次要地位，所以分析时，要去伪存真，抓住要点.,医学课件,32,精神分析治疗技术：,（一）自由联
10、想：是精神分析治疗中最主要最基本的方法。具体做法。在安静的诊室内，让病人舒适地，放松地躺着，医生坐在或站在病人的侧后方。 自由联想的目的就是让压抑在无意识中的冲动与痛苦的回忆。有机会释放出来，回到意识中，以抒发情绪，医生根据其内容进行分析。 同性问题有关的疾病或严重的精神创伤例自由联想治疗效果很好。 例影片爱德华大夫病人不能看带条的东西，斑马，衣服，书桌上的刀刻竖道。用自由联想突然想起小时候，同亲属家的小孩玩，小孩从窗台上划下来擢死在栏杆上，给他幼小的心灵留下了很深的印迹，这就是症结所在，,医学课件,33,（二）梦的分析：就是试图对病人的各种梦境进行分析，其目的就是引出更多的无意识的材料。 显
11、梦：睡眠时躯体受到刺激，如房间太冷。会梦见置身冰天雪地山谷之中。 隐梦：生活中没有实现的愿望在梦中表现出来。 弗洛伊德主为人能说出的梦境是梦的显意，其背后都有隐意。分析它就有助于揭露病人的症状的真意，有助于消除病人的阻抗。由此可见，梦既意识得的发泄的最佳场所，所以有人说：若以梦中的行为作出判罪的依据，那么人人都是罪犯。弗认为“分析梦是进入无意识的捷径“因此，释梦可以看成是自由联想的补充和扩展。释梦时，医生应注意，不要毫无掩饰地，直接地解释给病人，应一边分析，一边启发。渐渐地让病人接受并达到领悟。,医学课件,34,（三）阻抗分析： 治疗过程中患者有意无意地回避某些问题，或在行动上表现出不合作治疗
12、，不相信治疗者，便发阻抗。 阻抗的发生可提醒治疗者治疗已涉及到患者的最敏感的问题或接近症结的显露，所以心理医生应想尽一切办法向患者说明联想的目的及治疗的意义，使治疗顺利进行。,医学课件,35,（四）移情的分析： 在精神分析过程中，随着患者与治疗者的治疗关系的发展，患者对治疗者的信任和依赖日益增强，患者会把自己对父母，朋友甚至恋人或配偶的感情转移到治疗者身上，这就是移情正移情：把医生看成友好，爱幕的对象负移情：把医生看成是自己拒绝，憎恨的对象。 一旦发生移情现象，医生可利用移情，让病人就此作出回忆和联想，这样，可揭示其内心的隐秘，从而进行心理分析，同时，移情可使病人的情感得到充分分的渲泄，有利于
13、得到领悟。 但必须清醒自己的“身伤“必要时应忍耐，友善，克制，认真的态度。,医学课件,36,（五）解释： 精神分析所关注的是患者内心活动特点，治疗的主要目标是让患者了解自己，了解自己内在的心理活动，将被压抑的潜意识活动的内容疏导出来，使患者对症状的真正含义达到领悟。 例：弗洛伊德治疗病例摘要。 成功的精神分析的结果是使患者重新认识自己，改变不健康的行为模式，让人格健全发展，现实地对待问题，不是否认压抑，而是以适应的方式做出适当的反应。,医学课件,37,第二节 行为学习理论 (Learning Theory of Behavior),行为主义心理学的主要理论：1.经典条件反射理论2.华生的学习理
14、论3.操作性条件反射理论4.交互抑制和系统脱敏理论5.内脏学习理论6.社会学习理论,返回,医学课件,38,一.经典条件反射理论 (Theory of classic conditioned reflex),代表人物：巴甫洛夫,医学课件,39,条件反射的特点：,1消退作用与自然恢复作用2泛化作用与辨别作用,医学课件,40,巴甫洛夫的狗,医学课件,41,经典性条件反射实验,医学课件,42,经典条件反射的概念,某一中性环境刺激（铃声等）通过反复与非条件刺激（UCS）相结合的强化过程，最终可以成为条件刺激（CS），而引起了原本只有非条件刺激（UCS）才能引起的行为反应。这就是经典条件发射。,医学课件,
15、43,二.华生的学习理论,代表人物：华生,美国行为主义心理学的创始人，强调研究行为，而不是意识。倡导教育决定论和环境决定论,医学课件,44,华生的恐惧性条件反射,华生相信，所有的行为都是通过经典条件反射习得 的；华生强调，在复杂行为的学习过程中，环境因素具有至关重要的作用。,医学课件,45,三.操作性条件反射,代表人物：斯金钠,医学课件,46,白鼠学习试验 白鸽导航试验,医学课件,47,操作性条件反射的概念,某一种行为出现以后立即受到一种刺激，则该行为会因这种刺激的作用而发生相应的增强或减弱变化。,医学课件,48,操作条件反射的几个重要现象,正强化（positive reinforcement
16、）：行为的结果是积极刺激增加，从而使该行为逐渐增强。即RS（积极）R（促进）。负强化（negative reinforcement）：行为的结果是消极刺激减少，从而使该行为逐渐加强。即RS（消极）R（促进）。,医学课件,49,消退（extinction）：行为的结果是原有的积极刺激减少，从而使行为反应逐渐减弱。即RS（积极）R（减弱）。惩罚（punishment）：行为的结果是消极刺激增加，从而使行为反应逐渐减弱，即RS（消极）R（减弱）。,医学课件,50,操作条件反射理论的意义,重视行为结果对行为本身的作用 人类许多正常或异常的行为反应包括各种习惯或症状是由于操作条件反射机制而形成或改变的 如个体不良行为如吸烟、依赖等的形成机制；也可用来指导各种行为治疗如厌恶疗法等 。,医学课件,51,经典性条件反射与操作性条件反射的区别与联系,本质相同，同属条件反射，依赖于强化。 经典性：刺激明确操作性：刺激不明确，自己习得,
