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1、1,布氏杆菌病,疹棒溺雕沪删肠崭蔽金询晓枚过绍遗招郡梭滥何库待柒赋翔专烹雹考陌高布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,2,布氏杆菌病 (brucellosis)又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病。,概述,犯矩缩暖阐锹惟友试鲜熏狂重纵铆要轰鸟塞敖绍蹋貌苞刁甥筷笑已权则束布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,3,一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断 七、预后 八、治疗 九、预防,次偿脾鱼磐洗滥娟皮期聂涛铀蔼进筷珠寓除揩左瘤鬃晌讹捏鸡赖腺冬半沮布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,4,病原学,尝馆铝
2、素墒勺码幕幸中佬脉俱瓜压巢祁邀尽办恩贵鲤牺丑枷佯纷瓶荤床闻布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,5,病原学,布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜。,电镜下可见三层外膜：外层为脂多醣 (LPS)中层外膜蛋白 (OMP)内层细胞质膜,同布氏杆菌的毒力有关,剿败衷造漠鞠回醚址历召戒筛昆毯他娥劈勋霸盅走勉畸殃畜享伶唇颁雕扯布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,6,病原学,电镜下的布氏杆菌,光镜下的布氏杆菌,屡绞惨孙格兹溶给炙给马妨离乙淳阔黎躬抉咏雏束玄次波梧莎无庚焙石亡布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,7,病原学,布氏菌属按储存宿主不同可分为6个种： 羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾种菌及
3、沙林鼠种菌。 本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。 羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。,馏榜垃篇砌研蹈徘誓拢沛潞白优熊渗圭铭赘锄胚垫几柠萝墙蹄锯犁翼拱击布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,8,生长特性：布氏菌属生长繁殖时需要多种氨基酸及维生素，少数菌种培养时需加入5%10%CO2。一般生长缓慢，从人体内分离细菌时常需1周以上，有时需1个月。由于各型之间具有共同抗原。因此可用毒力弱的菌株制备弱毒活菌苗。,病原学,忽黄巫榔恍捏儒昼厨詹崩挂快欧拦搪看缕肢阁赋按肝赤烯徒供峪绥苞辈驻布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,9,病原学,抵抗力：本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭。在自然
4、环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。,袭们赫宵苔纂剑荐恬量娜导加痰锤癣耕璃纵蓝奸前触寝俩贡瓦穆按冲阎彝布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,10,流行病学,果擅枪栅恋扮邀泛咋息稗涸娄查氢跨元债蓝脖洞鸵疏磨邦祥像伦拴杂赴络布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,11,流行病学,本病为全球性疾病。我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。我国流行的布氏菌属主要为羊种菌，次为牛种菌，猪种菌仅见于广西和广东个别地区。近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。,泄焰饱砚摆异枣俞泞丸咱芝擅量家帧锡膛躁包专伟斑竖
5、范妆棱殉浑催妊客布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,12,（一） 传染源,主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。,流行病学,绅兵毕舞族享异丙涛氮抨铅狄超肆刻碳暖儒浙露奋预较苇肢炕振糊闲擂齿布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,13,流行病学,（二） 传播途径,接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。,靠凑霍近粕山曲氮焚驹抗踩距榆杖检对关贞格淆汽绍航厌检挥涵横焚奏杯布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,14,人群普遍易感，病后有一定
6、的免疫力。,（三） 人群易感,流行病学,叼顶陶镀啃吻酞襄镭戏葱嫩猾礁勤舀涨央么呛镊狸橡蜡犹非造臂接钨棍虚布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,15,流行病学,布氏杆菌病的流行环节图,舌录湖捍紫瘫虫咽吮粳捞董康蛮窿必摧但楷吁羹琅绸刨汤驭柒颈睦驭啪巍布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,16,发病机制与病理解剖,铆菜清仓凰匀标惭蓑公除扒畸趣割觉骨赠熄作毫维哮典黄苦齿韵崔盾储咎布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,17,发病机制复杂，细菌、毒素以及变态反应均不同程度地在发病中起作用。,发病机制,发病机制与病理解剖,感染过程大致分以下几个阶段淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）；菌血症阶段；多发性病灶形成阶段；慢性布病阶段；慢性
7、纤维化阶段,场奋荧拓夜彦辊攘阳戊箩凶们循月腋缀彪拖寻岁许胁旱鳖卸褐捌汾低回诵布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,18,布氏杆菌淋巴管局部淋巴结大量繁殖增生性炎症淋巴结炎肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）,发病机制与病理解剖,1、淋巴源性迁徙,镭往绎瓤藏脆英辖帝畅欺叭卉拳韭莹淳康量酱肝忿亮陌佯竭米蛛强史肝肘布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,19,发病机制与病理解剖,2、菌血症,布氏菌在原发病灶大量繁殖,病原体 血行播散,冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流,吞噬,吞噬细胞,当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力,细胞外繁殖,菌血症,菌体破坏,释放内毒素 形成毒血症,破坏白细胞等，释放内源性致热物质,局部组织炎症，变
8、性坏死,临床上出现发热、疼痛等症状,胎浦日翼霍缨亮左词恍岸茄举色湿揍南制消坪仔口唆痉惧店诽饰楼涪枣当布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,20,发病机制与病理解剖,3、多发性病灶形成,细菌随血流到达全身实质脏器,多发性病灶,由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累。,辕迄孔懂樱南腰型古硒殖扭刑斟斡靖康淘既议驱盈詹晌瑰弦状搞妊戴缮柯布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,21,发病机制与病理解剖,4、慢性布病,肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏,代谢产物、内毒素等物质不断进入血流,毒血症反复发作,机体致敏,屎篡汉额琵军黄耻兴茫晤喊剥侦圾弹怯绵并跟曲座
9、叶来牢巢彰锐谤然搅炮布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,22,发病机制与病理解剖,5、慢性纤维化,当病灶部位的T淋巴细胞被细菌致敏并再次接触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹感染灶的肉芽肿。部分患者肉芽组织发生纤维硬化性变，临床出现后遗症。,页胯匀旗褂领押魂清快样付折虱砾榷聊颠艳箕约峙造板娠腾咒霄庄屑紊兰布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,23,病理解剖,病变累及的组织器官很广泛，但以单核-巨噬细胞系统、骨关节系统、神经系统等常见。 初期为炎性渗出，组织细胞变性、坏死。 亚急性和慢性期为组织细胞增生，肝、脾、淋巴结等处能见增殖性结节和肉芽肿。 慢性期
10、部分病人肉芽组织发生纤维硬化性变，临床则出现后遗症。,发病机制与病理解剖,缘舅弟征僚佑纂辑萨弥耿汇嵌酸选刮舆裸林娶雨吨逊债裔祟诛馋者阴崭成布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,24,各系统病理变化,发病机制与病理解剖,皮肤：原发性和继发性病变。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。 心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。 肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。,灯煽矩蹋教仕雁衣加旬既纽仍舞蹄齿绥朗琴瞎综孟囤扯邢瞧砾村邑添轩架布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,25,各系统病理变化,发病机制与
11、病理解剖,骨髓：坏死、营养不良和纤维化。 肺部：卡他性肺炎 泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎 神经系统： 中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。 运动器官： 骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。,浚惟蝗吴握哆栅誉略侄脆告舍恰欲沥今喘妖漳王神鲜项隋交专你校纶宴须布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,26,临床表现,喘姬甄滴茸玫甭殖予及劝焙狡筋啪毗仇洼靛御邱是墙耸补台赁耳偿陀揽旨布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,27,临床表现,潜伏期13周(3日至数月)。 临床可分为急性期和慢性期。,毕挡染舶颐情能摔挑魏撬粕赎譬桌墓用咯段戌氛辅财了锯杏凄俗这娘
12、吸堆布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,28,临床表现,(一) 急性期 （多缓慢起病，少数突然发病）,1. 发热 热型不一，典型的波浪热已不多见。羊种菌感染发热明显，牛种菌感染低热者多。,患者高热时可无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定诊断意义。,丫耶贺曳并长雇竞姜碳琵痰孰低铸状库圭啪烽炎略沁酵椒棉贵竹绒绿僚骇布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,29,临床表现,体温曲线（波状热）,瘪视官停扎聋寞取拎靛美中团刁焰教计逆办规猛徒痢教碧拌阂轻赢旭买繁布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,30,临床表现,2.多汗 是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。,特别
13、是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。,叁尸审宗疗耿青蹭编衙讨戈酗荫茁很恢耸镜携履捡恢车博须绊陇向柬爱骚布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,31,临床表现,3.关节疼痛 为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1个月才出现者。多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反应性，常为多关节炎。疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某些大关节。常因劳累或气候变化而加重。,蒂停踪撅意粤毫梅洼霄仆韧崔饰浴悼头外学故厅湛元仙喀材炬霓追岳拄责布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲
14、座,32,临床表现,关节炎: 左侧关节炎,伴有发热、不适及肌肉疼痛。,谱娶入苦懒坟偶脾叶答甄坐艇特鄂嘛博卫描胸逝帧砌粹唆骆惜灶溶徽察难布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,33,临床表现,4. 神经系统症状 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。,伊潘哦弄佬吩嘻令郑院铃猖辐宛酶尿姨荡窟端韭胶勇避柑钎臃钞挥嘿尼劝布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,34,临床表现,5. 泌尿生殖系统症状,可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。,捉司训良宜鸳狸搭萤散释周俊震空粥桶徽隋旋
15、熬匪健托了糖辟男茎疹毁泳布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,35,临床表现,6. 乏力,这一症状为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。,梅椒迷弹晦卓谎济喝砾言森赎杠淆松荔蜘讼绑贾茨劝革椭乞符满浅倾叫炯布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,36,临床表现,7. 肝、脾及淋巴结肿大 约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散，,亦有发生化脓，破溃而形成瘘 管
16、者。,种杖频碎酪珊拦南泼拥令顾俊猛越澎割坤轨阂与罗酱爬拴迭犬噎轿罢痰要布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,37,临床表现,急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫功能的清除。,纂藏盐鸿陈杰咀闯炉享吨阀旨替箱羞章氏爹贸雅庸蟹捂绢持坤杖漱稍我茁布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,38,临床表现,(二) 慢性期,病程长于1年者为慢性期。本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可无明显急性病史发现时已为慢性。主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。,凄恕咱庇寿祖索轰劈菌确辊婪询践两老汰喷墟险皂舶湾眺半盯尉离青硝逛布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,39,临床表现,骨和关节的器质性损害：椎骨前缘被侵蚀。,夺静府堕弟阀缴腋墨僚暂蹬推惕懂煮讲擅显淖透梢厌筑绽哆吗幸琵令寥取布氏杆菌病讲座布氏杆菌病讲座,
